本文格式為Word版，下載可任意編輯——水保施工及監(jiān)理表格風電項目水土保持單元評定表

目錄

1工程開工報審表2工程復工報審表

3施工組織設計（方案）報審表4材料/苗木、籽種/設備報審表5監(jiān)理通知回復單6工程報驗申請表7工程款支付申請表8費用索賠申請表9變更申請報告

10工程竣工驗收申請報告

11年水土保持綜合治理工程量報審表12工程開工令（監(jiān)理用表）13工程驗收單（監(jiān)理用表）

以下為單元工程質量評定用表(單元工程質量評定表上報時需同時上報6工程報驗申請表,每個單元一份)

14表土剝離施工質量驗收評定表15基礎開挖單元工程質量評定表

16土溝槽開挖及基礎處理單元工程質量評定表17回填土單元工程質量評定表

18漿砌石擋墻單元工程質量評定表

18-1漿砌石擋墻砌筑工序質量評定表

18-2漿砌石水泥砂漿勾縫工序質量評定表19干砌石護坡工程單元工程質量評定表20漿砌石護坡單元工程質量評定表21排（截）水溝單元工程質量評定表

22土地恢復（林草）整地單元工程質量評定表23造林單元工程質量評定表

24種草工程單元工程質量評定表25水土保持工程砂料質量評定表26水土保持工程石料質量評定表27水土保持水泥砂漿質量評定表28分部工程施工質量評定表29單位工程施工質量評定表

30單位工程施工質量檢驗與評定資料核查表31分部工程驗收簽證

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SG1

工程開工報審表

工程名稱工程地點省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村編號：致：（監(jiān)理機構）本工程已具備開工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批。檢查內容施工圖紙、技術標準、施工技術交底狀況主要施工設備到位狀況施工安全和質量保證措施落實狀況材料、構配件質量及檢驗狀況現(xiàn)場施工人員安排狀況場地平整、交通、臨時設施準備狀況測量及試驗狀況年月日至年月日至檢查結果申請開工日期序號1承建單位施工準備工作自檢記錄234567計劃工期附件：□施工組織設計□證明材料施工單位（章）項目負責人日期審查看法：項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期

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說明:本表一式份,由施工單位填寫,隨行審批看法,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份

SG2

工程復工報審表

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）工程，接到暫停施工通知（第號），已于年月日暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經消除，復工準備工作業(yè)已就緒，特報請貴方批準于年月日復工。附件：具備復工條件的狀況說明。施工單位（章）項目負責人日期審查看法：項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨行審批看法,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位各1份

SG3

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施工組織設計（方案）報審表

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方已根據(jù)工程設計和施工合同的有關規(guī)定完成了工程施工組織設計（方案）的編制，請予以審查。附：施工組織設計（方案）施工單位（章項目負責人日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師核審看法：項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫,隨行審批看法,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份

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SG4

材料/苗木、籽種/設備報審表

工程名稱工程地點編號：

省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方于年月日進場的材料/苗木、籽種/設備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報上，請予以審驗：附件：1.數(shù)量清單2.質量證明文件3.自檢結果施工單位（章）項目負責人日期審驗看法：項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫,監(jiān)理機構審簽后，,施工單位2份、監(jiān)理機構、建設單位各1份

SG5

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監(jiān)理通知回復單

工程名稱工程地點編號：

省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方接到監(jiān)理通知（編號）后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內容：施工單位（章）項目負責人日期審驗看法：項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構各1份

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SG6

工程報驗申請表

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方已按施工合同要求完成以下工程或部位的施工工作,經自檢合格報請貴方驗收。工程或部分名稱□單元工程驗收□隱蔽工程驗收□分部工程驗收申請驗收時間附件:1.自檢資料施工單位(章)項目負責人日期監(jiān)理機構驗收看法另行簽發(fā)項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期7/33

說明:本表一式份,由施工單位填寫,隨行審批看法,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份

SG7

工程款支付申請表

工程名稱工程地點編號：

省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設單位應在年月日前支付該項工程款共（大寫）（小寫：），現(xiàn)報上工程附款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單2、計算方法施工單位(章)項目負責人日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為付款證書的附件報送建設單位批準。

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SG8

費用索賠申請表

工程名稱工程地點編號：

省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同條款條規(guī)定，由于以下附件所列的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。附件：索賠申請報告。主要內容包括1.事因簡述。2.引用合同條款及其他依據(jù)。3.索賠計算。4.索賠事實發(fā)生的當時記錄。5.索賠支持文件。施工單位（章）項目負責人日期監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批看法項目監(jiān)理機構總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨行審批看法，施工單位、監(jiān)理機構、建設單位各1份

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SG9

變更申請報告

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）由于原因，茲提出工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：1、變更說明。2、變更設計文件。提出單位代表人日期一致看法：建設單位代表設計單位代表項目監(jiān)理機構簽字：簽字：簽字：日期：日期：日期：說明:本表一式份,由施工單位填寫。隨行審批看法,監(jiān)理機構、設計單位、建設單位三方審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份

SG10

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工程竣工驗收申請報告

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（監(jiān)理機構）我方已按合同要求完成了工程的全部建設內容，經自檢合格，請予以審查驗收。附件：施工單位（章）項目負責人日期審查看法：經初步驗收，該工程1.符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求：2.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設標準。3、符合/不符合設計文件要求。4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨行審批看法,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份

SG11

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年水土保持綜合治理工程量報審表

工程名稱：編號：

工程地點序圖基本農號斑2田(hm)省（區(qū)）縣（旗、市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村新增治理措施（上報）喬木林灌木林經濟林種草(hm)(hm)2222新增治理措施（核實）澇池溝頭防淤地壩其他基本農喬木林灌木林種草田(hm)(hm)2222封禁2谷坊封禁谷坊22澇池溝頭防淤地壩2(hm)(hm)(hm)(座)(處)護（處）（座）(hm)(hm)(hm)(hm)(hm)護（處）（座）其他施工單位（章）項目負責人日期說明:本表一式份,由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位各1份

項目監(jiān)理機構專業(yè)監(jiān)理工程師日期

SG12

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工程開工令

工程名稱工程地點編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村致：（施工單位）你方年月日報送的工程項目開工申請已通過審核。同意于年月日開工，實際開工日期，從即日起算起。項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期今已收到開工令。施工單位（蓋章）項目經理簽名日期說明:本表一式份,由監(jiān)理機構填寫。施工單位簽收后,施工單位、監(jiān)理機構、建設單位、設代機構各1份JL2

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工程驗收單

工程名稱工程地點致：驗收看法：編號：省(區(qū))縣(旗、市、區(qū))鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村驗收組人員名單姓名工作單位職務職稱簽字項目監(jiān)理機構總監(jiān)理工程師日期說明:1.本表一式份,由監(jiān)理機構填寫。施工單位、監(jiān)理機構、建設單位各1份。JL7

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表土剝離施工質量驗收評定表

單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢驗項目質量標準樹木、草皮、樹根、亂石、墳墓以及各種建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的處理符合設計要求工序編號施工單位施工日期年月日～年月日合格數(shù)合格率檢查（測）記錄1表土清理主控項目2不良土質的處理淤泥、腐殖質土、泥炭土全部清除；對風化巖石、坡積物、殘積物、滑坡體、粉土、細砂等處理符合設計要求3地質坑、孔處理構筑物基礎區(qū)范圍內的地質探孔、豎井、試坑的處理符合設計要求；回填材料質量滿足設計要求一般項目1清理范圍滿足設計要求。長、寬邊線允許偏差：人工施工0～50cm，機械施工0～100cm2土質岸邊坡度不陡于設計邊坡主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：施工單位施工單位：(公自評看法章)技術負責人：(簽字)日期：年月日經復核，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率%，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定為：監(jiān)理單位復核看法監(jiān)理單位：遼寧百昂工程項目管理有限公司(公章)監(jiān)理工程師：(簽字)日期：年月日15/33

基礎開挖單元工程質量評定表

單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位質量標準無樹根、草皮、亂石、墳墓，水井泉眼已處理，地質符合設計符合設計要求無樹根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理符合設計要求符合設計要求泉眼、滲水已處理，巖石沖洗清白，無積水符合設計要求單元工程量施工單位檢驗日期年月日檢驗記錄合格合格數(shù)率（點）（%）項檢查項目1地基清理和處理2△取樣檢驗3岸坡清理和處理4巖石岸坡清理坡度5△粘土、濕陷性黃土清理坡度6截水槽地基處理7△截水槽（墻）基巖面坡度項次檢測項目設計值允許偏差（cm）實測值＋20－3010＋－4020＋－＋3050－2030＋20共檢測點，其中合格點，合格率%評定意見單元工程質量等級主要檢測項目全部符合質量標準。一般檢查項目。檢測項目實測點合率%。15m以內坑2或（5～10m槽3寬）10～15m長15m以上45坑（槽）底部標高6垂直或斜面平整檢測結果施工單位建設（監(jiān)理）單位注：“＋〞為超挖，“－〞為欠挖。此表適用風電機組基礎開挖單元(此表報驗時請將此段紅字刪除)

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土溝槽開挖及基礎處理單元工程質量評定表

(承包［］土溝號)

合同名稱：合同編號：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次檢查項目項目名稱質量標準開挖斷面尺寸、坡度、水平位置、高程應按設計要求進行除岸坡結合槽基礎外，其它溝槽基礎必需進行處理單元工程量檢驗日期評定日期編號年月日年月日檢驗結果評定合格數(shù)（點）1溝槽開挖2基礎處理項目名稱項次質量標準允許偏差0～+5cm設計值實測值合格率（%）評定檢測項目1標高允許偏差0～+10cm2寬、深邊線范圍施工單位自評看法檢查項目質量全部符合質量標準，檢測項目合格率%。質量等級監(jiān)理單位復核看法核定質量等級施工單位名稱測量員年月日初檢負責人年月日終檢負責人年月日監(jiān)理單位名稱年月日核定人此表適用風電機組擋墻、護坡基礎開挖單元(此表報驗時請將此段紅字刪除)

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回填土單元工程質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期年月日質量標準項次檢查項目優(yōu)良1基底處理符合設計及規(guī)范要求合格檢驗記錄2△填方土質必需符合設計及規(guī)范要求3△結合部位的施工處理應符合施工規(guī)范要求4填筑表面不得出現(xiàn)層間光面、剪力破壞、彈簧土、漏壓欠壓、粗細骨料集中等現(xiàn)象5最小干密度（每50～100延3米或150m每一夯實層取試樣一個）不低于設計干密度98%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于95%不低于設計干密度98%，且不合格樣不集中，干密度合格率大于等于90%評定意見單元工程質量等級主要檢查項目質量標準，一般檢查項目標準施工單位年月日建設（監(jiān)理）單位年月日18/33

漿砌石擋墻單元工程質量評定表

單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年月日項次工序名稱工序質量等級1漿砌石體層面處理（符合設計與《規(guī)定》要求，無松動石塊）2△砌筑3水泥砂漿勾縫評定意見單元工程質量等級兩個工序質量達到合格標準，其中，墩（墻）砌筑工序達到施工單位質量評審看法（蓋章）項目監(jiān)理：技術負責人：年月日（蓋章）監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：質量評審看法監(jiān)理員：年月日19/33

漿砌石擋墻砌筑工序質量評定表單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位項次1保證項目質量標準符合設計及規(guī)范要求符合設計要求和施工規(guī)范規(guī)定單元工程量施工單位檢驗日期年月日檢驗記錄砂漿或混凝土標號、協(xié)同比石料質量、規(guī)2格漿砌石墩（墻）3的臨時休止處項基本項目次12項次休止處的高低差不大于1m并留有平緩階臺質量標準檢驗記錄合格優(yōu)良基本符合：先砌全部符合：先砌筑筑角石，再砌筑角石，再砌筑鑲面漿砌石墩（墻）鑲面石，最終砌石，最終砌筑填腹的砌筑次序筑填腹石，鑲面石，鑲面石的厚度石的厚度不小于不小于30cm。30cm。組砌形式基本符組砌形式全部符合：內外搭砌，合：內外搭砌，上上下錯縫，丁砌下錯縫，丁砌石分漿砌石墩（墻）石分部均勻，面部均勻，面積不小的組砌形式積不小于墩（墻）于墩（墻）砌體全砌體全部面積的部面積的1/5，長1/5，長度大于度大于60cm60cm允許允許偏差設計偏差實測值項目值（cm）1±1.5質量等級合格優(yōu)良合格數(shù)(點)合格率(%)1軸線位置偏移2頂面標高評定意