醫(yī)院工作作風(fēng)建設(shè)制度匯編TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督制度 1\o"CurrentDocument"醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為與年度考核掛鉤制度 3\o"CurrentDocument"省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施辦法 4\o"CurrentDocument"醫(yī)院務(wù)公開工作制度 7\o"CurrentDocument"醫(yī)院投訴管理制度 9\o"CurrentDocument"醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察管理制度 16工休座談會制度 16監(jiān)察室工作制度 16廉政勤政管理制度 17社會監(jiān)督制度 18行風(fēng)建設(shè)監(jiān)督制度為進一步加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，全面落實衛(wèi)生部開展的“醫(yī)院管理年”活動精神，切實維護人民群眾的根本利益，確?！搬t(yī)院管理年”活動取得明顯成效，現(xiàn)根據(jù)《臺州市第一人民醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動實施方案》，特制訂我院行風(fēng)建設(shè)督查制度。一、指導(dǎo)思想加強醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，要以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十六大、十六屆三中全會和中央紀(jì)委三次會議精神，堅決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭的決策和部署，緊緊圍繞改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)藥費用、減輕群眾負(fù)擔(dān)，狠剎醫(yī)務(wù)人員收受回扣、“紅包”、開單提成等不正之風(fēng)，標(biāo)本兼治，綜合治理，建立起教育、制度、監(jiān)督、懲治并重的糾風(fēng)工作長效機制，重點解決損害人民群眾切身利益的突出問題，為廣大人民群眾提供質(zhì)量較高、費用較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力樹立醫(yī)院新形象，為醫(yī)療改革發(fā)展提供堅強的保證和良好的社會氛圍。二、督查對象各臨床科室、全體員工。三、督查人員具體由黨委辦公室負(fù)責(zé)落實。四、督查內(nèi)容嚴(yán)禁醫(yī)院工作人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。拒收不成者，要及時報告，上交院紀(jì)委。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈。難以謝絕的，必須于三日內(nèi)上交院紀(jì)委，由院紀(jì)委退還或作妥善處理。對逾期不報告、不上交的，視同收受處理。嚴(yán)禁科室對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其他特殊檢查等實行“開單提成”或與個人收入掛鉤。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)在國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目之外，巧立名目亂收費；院內(nèi)一切財務(wù)收支由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，科室不得設(shè)立“小金庫”6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度。醫(yī)師持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士持有《護士執(zhí)業(yè)證書》。7、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療護理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。8、合理檢查、合理用藥、因病施治，不得濫檢查、開大處方。9、制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，防范措施到位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。10、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。進行手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療前，獲得患者（家屬）的書面簽字知情同意。督查成員每月開展醫(yī)德查房，每季度開展全院行風(fēng)建設(shè)督查活動一次，在督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時上報院黨委，一經(jīng)查實，將對照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅懲處。醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為與年度考核掛鉤制度本院職工必須自覺遵守國家各種法律、法規(guī)，嚴(yán)格遵照醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)依法執(zhí)業(yè)，凡發(fā)現(xiàn)有以下違規(guī)違法行為的與年度考核掛鉤。一、本院職工必須遵守國家法律、法規(guī)，違法違規(guī)者除

依法處置外，一律不得晉升晉職，并根據(jù)情節(jié)作除名、解雇、降職等處理二、凡涉及計劃生育、索取紅包、回扣、禮金、禮物等商業(yè)賄賂行為的，根據(jù)上級相關(guān)規(guī)定作嚴(yán)肅處理，年終考核列入不合格，當(dāng)年不得晉升晉職。三、凡違背衛(wèi)生法規(guī)、違反操作規(guī)程，引發(fā)醫(yī)療安全事故，導(dǎo)致醫(yī)療后果及糾紛發(fā)生損害醫(yī)院形象的，視具體情況對照有關(guān)制度作相應(yīng)處理。年終考核列入不稱職，延遲一年晉升晉職。四、因工作責(zé)任心不強，服務(wù)態(tài)度差，違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致患者不滿投訴的、根據(jù)情節(jié)作批評、通報處理，扣發(fā)年終獎，年終考核不得列入評比優(yōu)良行列。省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施辦法第一條為了從源頭上遏制和預(yù)防職務(wù)犯罪 ,加大反腐敗力度,建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制 ,促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作的實施意見》、《關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》和最高人民檢察院《關(guān)于受理行賄犯罪檔案查詢的暫行規(guī)定》以及省糾風(fēng)辦等八部門《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品集中招標(biāo)采購不良行為處理辦法的通知》的精神，特制定本辦法。第二條本辦法所稱醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄是指:在本省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、藥品等購銷活動中發(fā)生的行賄行為。第三條在全省建立以省衛(wèi)生廳管理為主、各市衛(wèi)生局協(xié)助管理的浙江省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄查詢系統(tǒng)（以下簡稱不良記錄查詢系統(tǒng)），實行在醫(yī)藥購銷活動中不良記錄查詢制度。第四條不良記錄查詢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的信息依據(jù)：浙江省人民檢察院提供的“行賄人信息資料庫”中的有關(guān)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂犯罪信息和縣級以上衛(wèi)生行政部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門對有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)人員受賄行為作出的黨、政紀(jì)處分決定及縣級以上工商行政部門作出的行政處罰。第五條信息內(nèi)容包括：行賄人基本情況和行賄基本事實等。數(shù)據(jù)庫信息每半年更新一次。第六條信息的采集：由各市衛(wèi)生局和相關(guān)單位紀(jì)檢監(jiān)察部門收集違法違紀(jì)人員的判決書、不起訴決定書及黨、政紀(jì)處分決定書、工商行政處罰決定書報省衛(wèi)生廳。第七條2006年1月1日及以后認(rèn)定的行賄行為錄入不良記錄查詢系統(tǒng)，信息分“行賄黑名單”數(shù)據(jù)庫和“一般行賄人”數(shù)據(jù)庫。其中因行賄罪被法院判刑的行賄人或雖未判刑，但司法機關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察、工商部門查實認(rèn)定賄賂事實中行賄總額在50000元及以上的行賄人列入“行賄黑名單”數(shù)據(jù)庫，其余的列入“一般行賄人”數(shù)據(jù)庫。第八條行賄人被列入不良記錄查詢系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫后，其所在的企業(yè)（單位）自然被列入不良記錄。有關(guān)企業(yè)（單位）在被錄入“行賄黑名單”數(shù)據(jù)庫前，將采用一定方式予以告知；如有異議，可于告知發(fā)出之日起20個工作日內(nèi)向省衛(wèi)生廳提出，省衛(wèi)生廳自受理之日起20個工作日內(nèi)作出處理。第九條行賄人被確認(rèn)錄入不良記錄查詢系統(tǒng)滿2年后，期間未發(fā)現(xiàn)再次行賄的，按原上報程序?qū)徍撕笥枰詣h除，其所屬企業(yè)也自然刪除。第十條各級醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)藥購銷活動中，與企業(yè)簽訂購銷合同（合同應(yīng)當(dāng)附有購銷雙方的廉政承諾條款）前，應(yīng)當(dāng)查詢不良記錄查詢系統(tǒng)，查詢結(jié)果的使用按照：對被列入“行賄黑名單”數(shù)據(jù)庫的企業(yè)，2年內(nèi)（以被確認(rèn)錄入不良記錄查詢系統(tǒng)之日起）不得購買其商品；“一般行賄人”數(shù)據(jù)庫信息作為企業(yè)誠信情況的參考。第十一條不良記錄查詢系統(tǒng)掛在浙江省衛(wèi)生廳門戶網(wǎng)站，按權(quán)限進行查詢。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位查詢工作的管理。省級醫(yī)療衛(wèi)生單位查詢工作的管理由省衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)。第十二條不良記錄查詢制度的執(zhí)行情況將與醫(yī)院等級評審、考核掛鉤，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，視情節(jié)在全?。ㄊ校┩▓?，并對主要責(zé)任人和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予以責(zé)任追究。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位的紀(jì)檢監(jiān)察部門對本地區(qū)、本單位的醫(yī)藥購銷活動予以實時監(jiān)督。第十三條本辦法由省衛(wèi)生廳解釋。第十四條本辦法自公布之日起實施，《浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和查詢行賄人檔案的暫行規(guī)定》（浙衛(wèi)辦監(jiān)察〔2006〕1號）及《關(guān)于對浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于建立和查詢行賄人檔案的暫行規(guī)定有關(guān)問題的補充通知》（浙衛(wèi)辦〔2006〕21號）同時廢止。我廳以往有關(guān)規(guī)定與本文不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。醫(yī)院務(wù)公開工作制度為強化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動醫(yī)院的民主政治建設(shè)，促進兩個文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展，進一步深化醫(yī)院改革，貫徹實踐“三個代表”，結(jié)合實際，制定我院院務(wù)公開制度：1、重要意義推行院務(wù)公開是加強醫(yī)院消防泵民主管理、促進醫(yī)院健康發(fā)展、增強職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。2、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍1） 醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經(jīng)濟目標(biāo)等。2） 醫(yī)院經(jīng)營情況，包括業(yè)務(wù)收入、成本變動、經(jīng)濟效益和資產(chǎn)負(fù)債等情況。3）涉及職工切身利益的重大事項，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費使用情況等。4）職工關(guān)心的其它有關(guān)問題，包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律（包括工資收入、獎金等）及民主評議干部情況，干部選拔任用及考核情況，藥械采購計劃、招投標(biāo)、制度及計劃執(zhí)行情況，勞動用工情況，真空泵業(yè)務(wù)招待費使用情況。5）其他需要公開的。3、院務(wù)公開的基本形式⑴職工代表大會或職工大會。⑵召開會議，主要通過院務(wù)會、院周會、職工座談會等形式研究和通報院內(nèi)重大事項。⑶在醫(yī)院網(wǎng)站上告示內(nèi)容。⑷設(shè)立院務(wù)公開欄，張貼有關(guān)資料。⑸設(shè)立舉報箱、意見箱、舉報電話。4、院務(wù)公開的監(jiān)督建立由工會、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律，監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實、全面、及時，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認(rèn)真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核，并通報檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人，對院務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明，對其中需要整改的事項應(yīng)當(dāng)采取措施及時整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關(guān)重大決策和重大事項依法負(fù)有保守秘密的義務(wù)。醫(yī)院投訴管理制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，維護正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、保護醫(yī)患雙方、全院職工及科室的合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 、《醫(yī)療事故處理條例》、《信訪工作條例》、《衛(wèi)生信訪工作辦法》等法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法所稱投訴是指患者及其家屬等有關(guān)人員對醫(yī)院及其工作人員所提供的醫(yī)療、護理及內(nèi)部工作方面等服務(wù)不滿意，以來信、來電、來訪等各種方式向醫(yī)院反映問題，提出意見、建議和要求的行為。第三條醫(yī)院投訴的處理應(yīng)當(dāng)貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時、便民的原則，做到投訴有接待、處理有程序、結(jié)果有反饋、責(zé)任有洛實。第四條醫(yī)院行政部門工作人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員在日常工作和醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守各類行政法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度、診療護理常規(guī)，盡量避免發(fā)生投訴、糾紛、甚至事故。第五條凡為獲取經(jīng)濟利益或出于其他不正當(dāng)目的，通過歪曲事實，甚至采取極端行為進行的投訴均視為惡意投訴。醫(yī)院投訴管理部門將通過相關(guān)職能部門告知投訴方醫(yī)院的態(tài)度或意見，必要時可通過醫(yī)療鑒定或法律渠道及第三方調(diào)解來解決問題。第六條如出現(xiàn)威脅醫(yī)院工作人員人身安全，干擾醫(yī)院正常工作等超出正常投訴范圍的行為時，應(yīng)立即通知醫(yī)院保衛(wèi)科和當(dāng)?shù)毓膊块T進行處理。第七條若投訴內(nèi)容涉及其他單位、公司和供應(yīng)商等責(zé)任時，交由醫(yī)院對口管理部門會同有關(guān)單位、公司和供應(yīng)商共同處理。第八條投訴實行“首訴負(fù)責(zé)制”，任何部門、科室及工作人員不得以任何理由推諉投訴人。對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的投訴，應(yīng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決，不能當(dāng)場解決的投訴，由投訴接待室受理解決。第九條醫(yī)院各部門、科室及工作人員必須積極配合投訴接待室做好投訴處理工作。第十條本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。第二章投訴處理程序第十一條發(fā)生投訴、糾紛甚至事故時，應(yīng)當(dāng)遵照本辦法及時妥善處理。第十二條由投訴接待室負(fù)責(zé)受理投訴登記、調(diào)查、答復(fù)等工作。第十三條投訴接待室接到投訴后，均需如實填寫《臺一醫(yī)投訴登記表》，并派發(fā)至對口部門進行調(diào)查，相關(guān)部門或個人必須予以配合。對表中所涉及科室或個人應(yīng)在三個工作日內(nèi)將處理結(jié)果反饋給醫(yī)療安全部，如需對科室或個人進行經(jīng)濟或其他形式處罰時，由其職能科室、院部討論后處理第十四條凡由投訴接待室受理的投訴，除直接處理完畢以外的，其他投訴應(yīng)在15個工作日內(nèi)回訪投訴人。第十五條投訴接待室定期組織會議，對投訴進行分類整理，分析較為集中的投訴，確定管理環(huán)節(jié)中存在的缺陷和漏洞，并報送相關(guān)部門和相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。第十六條投訴上升為醫(yī)療糾紛或事故的參照《醫(yī)療事故爭議處理辦法》執(zhí)行。第十七條投訴調(diào)查和處理的材料由投訴接待室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)計及歸檔。第三章投訴派發(fā)對口管理部門職責(zé)第十八條服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及意見箱（?。┦马椨牲h辦監(jiān)察室負(fù)責(zé)。第十九條門診相關(guān)事項由門診部負(fù)責(zé)。第二十條醫(yī)療質(zhì)量事項由醫(yī)療安全部負(fù)責(zé)。第二十一條護理質(zhì)量事項或主要當(dāng)事人是護士、護工、陪護人員的由護理部負(fù)責(zé)。第二十二條財務(wù)收費事項由財務(wù)部負(fù)責(zé)。第二十三條醫(yī)療器械以及其他設(shè)備質(zhì)量或衛(wèi)生材料事項由醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)。第二十四條環(huán)境衛(wèi)生、飲食、電梯、水、電等后勤保障事項由總務(wù)科負(fù)責(zé)。第二十五條安全、保衛(wèi)、門衛(wèi)事項由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)。第四章投訴內(nèi)容分類1、窗口問題：由于窗口單位服務(wù)態(tài)度、方法不當(dāng)導(dǎo)致的投訴。2、醫(yī)療質(zhì)量問題：由于違反或不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、診療規(guī)范而造成的投訴。3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題：違反《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》造成的投訴。4、醫(yī)療收費問題：由于多收、錯收、重復(fù)收費等問題造成的投訴。5、服務(wù)規(guī)范問題：違反醫(yī)院服務(wù)規(guī)范造成的投訴。6、溝通與服務(wù)技巧問題：由于溝通、告知或服務(wù)技巧方面的缺陷導(dǎo)致的投訴。7、行政不作為問題：由于職能部門推、拖、躲等造成的投訴。8、管理協(xié)調(diào)問題：由于部門或工作人員之間協(xié)調(diào)配合不當(dāng)造成的投訴。9、外購服務(wù)問題：由于外購其他單位產(chǎn)品質(zhì)量導(dǎo)致的投訴。10、條件限制問題：由于條件所限，一時無法滿足病人需求所造成的投訴。11、其他無法立案的問題：投訴人或投訴事實不明確無法立案調(diào)查的投訴。第五章改進與問責(zé)1、對投訴調(diào)查屬實的按規(guī)定給予處罰。2、投訴室定期對投訴情況進行歸納分類和分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量及薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見或建議，督促相關(guān)部門、科室及時整改。3、投訴室要定期統(tǒng)計投訴情況，統(tǒng)計結(jié)果與年終考核、評優(yōu)、評先等掛鉤醫(yī)院投訴登記表NO投訴方式：來電 來訪來信其他 記錄人:記錄時間：投訴人簽字確認(rèn)：科室處理意見及整改措施:簽字： 年月日職能科主任處理意見:簽字：年 月日分管領(lǐng)導(dǎo)處理意見：簽字：年月日醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱示:簽字：年 月日處理結(jié)果：簽字：年 月日反饋情況投訴人滿意度反饋情況滿意較滿意不滿意備注：審核人：醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察管理制度工休座談會制度為加強病房管理，提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系，特制定制度如下：（一） 每月由各病房護士長（主持）邀請病員代表參加的工休座談會一次。廣泛征求病員對醫(yī)療、護理、飲食、衛(wèi)生以及服務(wù)狀態(tài)等方面的意見和建議。（二） 各病房對每月召開的工休座談會要有專人負(fù)責(zé)記錄，對病員提出的意見要有處理和整改意見。（三） 醫(yī)院應(yīng)由分管病員工作和后勤工作的副院長主持，邀請有關(guān)病區(qū)的病員代表到院辦開座談會，一季或半年一次，其內(nèi)容和處理同上兩條。監(jiān)察室工作制度1?在上級監(jiān)察機關(guān)和分管院長、醫(yī)院紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，開展監(jiān)察室日常工作。2?監(jiān)察人員必須遵守國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，不徇私情，秉公執(zhí)法堅持實事求是的原則，深入實際，調(diào)查研究，掌握第一手資料，正確、全面看問題，切忌偏聽、偏信。協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對監(jiān)察對象進行遵紀(jì)守法、行風(fēng)建設(shè)、為政清廉的教育。負(fù)責(zé)醫(yī)院各部門履行行風(fēng)建設(shè)工作的監(jiān)督檢查，明查暗訪。定期做好醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查，并進行結(jié)果統(tǒng)計、提出整改措施。受理監(jiān)察對象違犯政紀(jì)行為的檢舉、控告和監(jiān)察對象不服行政處罰的投訴。完成院長