晚期妊娠水囊引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)第1頁/共12頁定義作用機(jī)制適應(yīng)癥禁忌證術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第2頁/共12頁定義水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72h之內(nèi)。第3頁/共12頁作用機(jī)制使周圍胎膜剝離，蛻膜變性，局部前列腺素產(chǎn)生和釋放刺激子宮壁引起宮縮，導(dǎo)管機(jī)械性擴(kuò)張宮頸使子宮腔膨脹，反射性引起垂體后葉素釋放增加宮縮第4頁/共12頁

適應(yīng)癥

單胎、頭位、未進(jìn)入產(chǎn)程、胎膜完整。

有明確引產(chǎn)指征：延期妊娠、過期妊娠、妊娠期糖尿病、胎兒生長受限、羊水過少及選擇性引產(chǎn)等。

宮頸Bishop評分≤5分，無引產(chǎn)禁忌癥。第5頁/共12頁禁忌證急性傳染病。慢性疾病的急性發(fā)作期(如心力衰竭)。妊娠期反復(fù)有陰道流血者。生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)行。24h內(nèi)體溫在37．5?C以上者。疤痕子宮。低置胎盤。B族鏈球菌感染。胎膜早破、嚴(yán)重合并癥者。第6頁/共12頁術(shù)前護(hù)理

孕婦引產(chǎn)前均行常規(guī)全身產(chǎn)前檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，并行陰道分泌物檢查，行宮頸Bishop評分。并了解胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，確定有白帶常規(guī)+BV檢查結(jié)果，是否存在B族鏈球菌感染。如白帶常規(guī)+BV檢查異常、嚴(yán)重宮頸炎或（和）陰道炎者，應(yīng)先行治療，必要時作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，待病情改善后再遵醫(yī)囑進(jìn)行。當(dāng)日值班護(hù)士向孕婦做好宣教,交待預(yù)計水囊放置時間為晚上8:00后，囑其進(jìn)產(chǎn)房前完成進(jìn)餐及身體清潔。護(hù)士送孕婦進(jìn)產(chǎn)房時認(rèn)真評估孕婦身心狀況，測體溫、脈搏、血壓、胎心音并做好記錄，有異常及時報告醫(yī)生。第7頁/共12頁術(shù)中護(hù)理進(jìn)入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士全程陪伴孕婦，給予精神支持和鼓勵，緩解緊張情緒，使其積極配合醫(yī)生完成水囊放置。助產(chǎn)士協(xié)助醫(yī)生完成會陰沖洗、陰檢及水囊放置，注意無菌操作。術(shù)中注意觀察孕婦生命體征，有無陰道流血、流液，并識別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即時報告并協(xié)助積極處理。術(shù)中嚴(yán)密觀察胎心變化如有胎心變化或持續(xù)性宮縮應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時處理。第8頁/共12頁術(shù)后護(hù)理孕婦行水囊引產(chǎn)術(shù)后，立即觀察有無胎盤早剝和宮腔內(nèi)出血征象,常規(guī)予胎心監(jiān)護(hù)半小時，如發(fā)現(xiàn)胎心及宮縮異常者，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。無異常者由助產(chǎn)士護(hù)送孕婦回病區(qū)休息，并與病區(qū)值班護(hù)士做好交接工作。病區(qū)值班護(hù)士指導(dǎo)孕婦注意會陰部衛(wèi)生，

囑其以臥床休息為主，防止突然破水，如有陰道流血、流水或水囊自發(fā)性脫出應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)密監(jiān)測胎心音變化，常規(guī)Q2h聽胎心音，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后Q1h聽胎心音，重視孕婦主訴，觀察并記錄宮縮出現(xiàn)的時間、強(qiáng)度、胎心音變化，如出現(xiàn)胎心異?；?qū)m縮過強(qiáng)、過頻（≥5次/10分鐘），應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。第9頁/共12頁術(shù)后護(hù)理注意觀察有無陰道流血或破水，如陰道流血多于月經(jīng)量或自發(fā)性胎膜破裂時，應(yīng)及時報告醫(yī)生取出水囊。督促孕婦定時排尿,注意觀察膀胱區(qū)是否充盈，防止發(fā)生尿潴留。每4小時測量1次體溫，特別注意觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染征象，如體溫增高者，及時報告醫(yī)生，予提前取出水囊。出現(xiàn)自發(fā)性水囊脫落者，注意評估宮口可能已開大或已臨產(chǎn)，適時送入產(chǎn)房待產(chǎn)。水囊放置12小時未臨產(chǎn)者應(yīng)常規(guī)取出，如無臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑行下一步引產(chǎn)處理。如進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)做好產(chǎn)程