桂枝湯及臨證加減【方組】桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，適寒溫，服一升。服已須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身祭祭微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物O【臨證參考用量】桂枝9克芍藥9克甘草6克生姜9克大棗12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，適寒溫，分3次服，每次服200毫升。注：1.煎法：“咬”，用牙咬碎；“咀”，口嘗滋味?！鞍ゾ住?，指將藥破碎，以便煎出有效成份。煎時當用微火。2.服法：服藥后啜粥法：服已第1服200毫升須臾，啜熱粥1碗，大口喝之，以益中氣而為作汗之資助。因為啜粥后，可助胃氣益津液，不但易為釀汗，更使已入之牙K,不能少留，將來之邪，不得多入，因此用之發(fā)汗不致亡陽，用之止汗，不致于留邪。服藥后溫覆微汗法：取遍身祭祭微似有汗者益佳。所謂“微似有汗”，是周身潮潤，并不是汗出很多，這樣正氣不傷而外邪自解。不可令汗出太多，如汗多則病必不可除，醫(yī)為汗出如水淋漓，則真氣疏泄太猛，邪反得以逗留。如服第1服藥而汗出病愈，就應(yīng)當停藥不服，這是中病即止，以免過劑傷正。如服第1服藥不汗，繼進第2服藥又不汗，后服可縮短給藥時間，半日許將3服藥服完。若汗不出，可連服藥2?3劑，迫病愈為止。（全量謂之一劑，三分之一謂之一服）服藥期間必須忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物均禁入口?，F(xiàn)代用法：有的醫(yī)家主張，一次服畢，囑病者趁藥熱服，服后蓋被，待遍身津津汗出,或作小量運動，達微汗為度，但不宜過汗不止。一般每次藥服2天，并囑注意，如有副作用，當即停藥。3.用量：本方由上述五味藥組成，桂枝與芍藥應(yīng)等量，若桂枝量大于芍藥，則名桂枝加桂湯；若芍藥量大于桂枝量，則名桂枝加芍藥湯。三方主治各不相同，故用藥最當審慎，不可違其用藥之宗旨?！竟πА拷饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍恐靼Y：發(fā)熱，汗出惡風，頭項強痛，苔白薄，脈浮緩。副癥：鼻鳴干嘔，口和不渴。【方論】本方為媵理不固，風寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)之證治風寒襲表，衛(wèi)外失職，則惡風寒；已浮感于外，正邪相爭，則發(fā)熱；衛(wèi)失固表，營不守內(nèi)，則汗山；太陽經(jīng)脈循頭下項，風寒外襲，經(jīng)氣不利，則頭項強痛；風寒犯表，肺氣不宣，則鼻鳴；胃失和降，則干嘔；表虛汗出肌疏，則脈浮而緩。方中桂枝為君，味辛性溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，而達解肌祛風散寒之功；芍藥為臣，味酸性寒，酸能收斂，寒則走營。兩者相協(xié)、，一開一合，發(fā)汗而不傷陰，止汗而不留邪。誠如《醫(yī)宗金鑒》所示：“桂枝主芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥輔桂枝，是于和營中有調(diào)衛(wèi)之功”。生姜味辛，助桂枝解肌泄郁；大棗味甘，佐芍藥和營益陰；甘草味甘平，調(diào)和渚藥，有安內(nèi)攘外之功。諸味協(xié)同，相得宜彰，故凡見癥發(fā)熱、惡風、頭痛、汗出、脈浮緩之表證，投之均效?！秱疁S注》日：“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝赤色通心，溫能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散風邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻葛青龍，凡御寒咸損之，唯桂枝湯不用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也，本方皆辛甘發(fā)散，唯芍藥之酸苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，故能發(fā)汗而止江，先輩言無汗不得服桂技湯，正以中有芍藥能止汗也。芍藥之功本在止煩，煩止汗亦止，故反煩更煩與心悸而煩者咸賴之，若倍加芍藥，即建中之劑，非發(fā)汗之劑矣。是方用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗。生姜之辛，佐桂以解肌。大棗之甘，功芍藥以和里，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?，以為和也。甘草甘平，有安?nèi)攘外之能，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。面精義又在啜熱稀粥，蓋谷氣內(nèi)充，則外邪不復(fù)入，余邪不復(fù)留，方之妙用又如此，故用之發(fā)汗，不至于亡陽，用之止汗，不至于貽患。今醫(yī)凡遇發(fā)熱，不論虛實，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精義者哉。"（王樸莊）《類聚方廣義》日：“桂枝湯者，經(jīng)方之權(quán)輿也，傷寒論資始于桂枝湯，雜病發(fā)端于瓜簍桂枝湯者，必非偶然也。斯書之列方，亦以桂枝為眾方之嚼矢，仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六十方，其中以桂枝為主藥者，垂于三十方，是亦可以見其比諸方變化尤多矣”?！秱摗?33方中，行桂枝者41方，占36%;以桂枝湯加減者29方，占25%。因此，桂枝湯在《傷寒論》里占重要位置，不可不解其意義也。總之，木方為治太陽病中風證之主方，有調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，滋陰和陽，合法度，守原則，無愧為仲景將其列于眾方之首。病因病機表虛媵理不固，邪入侵“虛邪賊風避之有時”，營弱衛(wèi)強治則解肌發(fā)表，滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)主耍脈癥癥狀：發(fā)熱，汗出惡風，頭項強痛脈象：浮緩（陽浮而陰弱）桂枝：辛溫，溫通衛(wèi)陽，解肌，祛在表之風邪（芍藥加桂枝）一開一芍藥：酸苦微寨，益陰和里，固在內(nèi)之營合，發(fā)汗而不傷陰，陰生姜：辛味，佐桂解表止汗而不留那大棗：味甘，佐芍藥和里甘草：甘平和中，合棗調(diào)養(yǎng)胃氣，為發(fā)汗之資【禁忌、變法、變局】.禁總：本方適用于外感風寒表虛證，凡外感風寒表實證者禁之；汗雖多，但發(fā)熱不惡寒，煩渴，舌苔黃膩，脈滑數(shù)洪大者，內(nèi)有實熱及內(nèi)有濕熱者禁之；酒后，脈洪數(shù)者禁之。本方為《傷寒論》群方之冠，方組嚴密而精悍，臨證用之得當，則效如神；反之,則傷病體。誠如柯琴所示：“……方后更制復(fù)方，大詳服法，示人以當用，詳藥禁方，示人以不當用。仲景苦心如此，讀者須知其因脈證而立方，不特為傷寒中風設(shè)，亦不拘于一經(jīng)，故有桂枝證柴胡等語。”太陽病誤下后微喘或喘家中風一桂拗嚼陡子湯理日中風蝴畫聰.變法表摘交甚者（面有熱色身癢）一桂枝麻黃各半湯表邪輕者（無面色熱，身癢）一桂枝二麻黃一湯知B雖輕，而兼里熱，證見微煩微渴者一桂枝二^卑.湯上述之變法，桂枝湯主癥（頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風）仍在，又兼見它癥，故應(yīng)機而變法之治是也。.變局：乃指本方證重點而各有不同，也是本方之靈活運用之法是也。如太陽病汗后，表證已解，而常自汗者，或發(fā)熱汗出者，仍用本方調(diào)理；傷寒汗后，表證仍在，而脈浮弱者，亦宜用本方。除此兩方面之外，凡屬以下幾種亦為變局。（1）太陽病，誤下后，其氣上沖者]（2）表里兼病，而小便清者/心旺/N⑶加日病，誤下循，表證你E,其脈倘孚者忻桂枝湯⑷伙汗后,病角伴日許,弼,（者j【腹證】.《腹證奇覽》：腹滑，按之底不應(yīng)，只有拘攣，勝無它病，氣上沖，發(fā)熱，頭痛汗出惡風者。.《腹證奇覽翼》：臍上中院動氣，按之浮而筑筑，謂桂枝湯腹證。.《皇漢醫(yī)學》；芍藥、大棗、甘草之證，必診得肌肉之攣急，腹肌易觸知，故如認為此肌壅急時,如認為此肌壅急時,如認為此肌壅急時,則為三味應(yīng)用之目標。然含此三味之桂枝湯證，亦有腹直肌李如認為此肌壅急時,則為三味應(yīng)用之目標。然含此三味之桂枝湯證，亦有腹直肌李桂枝湯腹證圖

《氣上沖）急之觀象，則此三味之腹證，即不能不謂此方之腹證也。但如桂枝湯證，非瘀血性之腹直肌攣急，必現(xiàn)于右側(cè)而左側(cè)不全攣急，即或攣急亦轉(zhuǎn)右側(cè)為輕，而于氣上沖之際，亦必沿右側(cè)而發(fā)，而左側(cè)不見矣。桂枝湯腹證圖

《氣上沖）上說純屬理論，于實際應(yīng)用時，宜遵仲景所論，以脈證，外證為依據(jù)，不問腹證亦可，不可有先入為主之成見也。按：上述三條腹證論述，均據(jù)“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，若不上沖者，不可與之”。所發(fā)揮者是也?！绢惙借b別】.與麻黃湯之別證型病因病機相同相異主相同惡寒、發(fā)熱，頭項強痛,脈浮要脈證相異治則桂枝湯太陞腎（表虛）麻黃湯太陽傷塞（表實）外感風寒，營衛(wèi)不和（表寒）衛(wèi)陽受傷，營衛(wèi)失調(diào)，營陰不能內(nèi)守衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失調(diào)，營陰郁滯汗出脈浮緩調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，脈浮緊開媵發(fā)汗，宣肺平喘.與桂枝加厚樸杏子湯等之別證判病因病機脈主證證求證治貝U桂枝湯太陽中風表虛風寒外裝，營衛(wèi)失調(diào)惡寒發(fā)熱汗出脈綴自汗，脈浮緩調(diào)和營衛(wèi)解肌祛風桂枝加厚樸杏子湯兼咳喘表邪朱解，肺氣上逆氣急喘息解肌祛風降逆平喘桂枝加湯根湯兼項背強幾幾邪入經(jīng)腌，經(jīng)氣不利項背強幾幾解肌祛風升律舒絡(luò)調(diào)和營衛(wèi)益氣養(yǎng)陰桂枝新加湯兼營氣不足身痛營氣不足、筋脈失養(yǎng)身痛，脈沉遲桂枝去芍藥湯兼胸滿液陽虛漏汗兼脾胃水停胸陽受傷表邪欲陷陽虛液損，表邪未解脾胃水停，表證不解胸滿脈促解肌祛風溫通胸陽桂枝去芍藥加附子湯桂枝加附子湯桂枝去桂加快苓白術(shù)湯若脈微，惡寒者汗出不止，惡風小便難，四肢微急，難以屈伸心下滿微痛小便不利溫經(jīng)復(fù)陽調(diào)和營衛(wèi)扶陽固表解肌祛風健脾利濕【應(yīng)用范圍】本方應(yīng)用極廣，無論風寒、溫熱和各種雜病，凡病機具有衛(wèi)陽受傷，營氣虛寒，或在里之陰陽不和，在外之營衛(wèi)失調(diào)等，均可化裁運用之。如外感病，因于虛人外感，病后復(fù)感寒邪，勞倦復(fù)感溫邪等證；陽虛飲結(jié)之咳嗽，或中虛運乏，濕痰阻遏氣分等證；陰陽并損所致之寒熱如瘧及高年發(fā)瘧、陽虛洞泄；中焦虛而痰【應(yīng)用范圍】飲留伏之喘以及中陽虛而旋運失司之痞癥；陽虛胃痛、虛損腹痛、虛寒脅痛、內(nèi)傷身痛;氣血凝滯之發(fā)疼；低熱經(jīng)久不退，自汗惡風、指尖冷、脈虛數(shù)、營衛(wèi)失調(diào)者；太陽下利或胃腸虛弱，見脈浮自汗惡風寒者；產(chǎn)后陽虛營弱，發(fā)熱自汗惡風者；婦女妊娠初期,惡阻或腹痛，脈浮緩者；寒邪內(nèi)閉而足腫痛，痛徹腰股，或關(guān)節(jié)肌肉寒痹痛而有汗者;由于風寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈於阻之皮膚病，（如紅斑、濕疹、尊麻疹、皮膚癌癢、冬季皮炎等）在冬季遇寒則發(fā)，得暖則減者，過敏性鼻炎亦適用本方。.外感初期：如感冒、流感、呼吸道炎等，癥見發(fā)熱惡風，頭項強痛，汗出，鼻鳴，脈浮緩，或脈浮數(shù)者，即“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之O.自汗和多汗；營弱衛(wèi)強，太陽病發(fā)熱汗出，以解肌發(fā)表，營衛(wèi)不和，病常自汗出者，以本方復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)；衛(wèi)氣虛陽，病入臟無它病，時發(fā)熱自汗而不愈者，以此方先發(fā)其汗，以解除表虛而止汗退熱；不因外感病而自汗、汗多亦可隨證化裁運用之。.表里兼顧法：救里之先后緩急，應(yīng)按照具體病情考慮處理之；虛寒下利兼有表證，而里癥急于表證者，先治里而后解表；里和，而表未解者，當用本方解表。.服桂枝湯后仍服桂枝湯法：純?yōu)楣鹬C，服桂枝湯而不愈者，服桂枝湯后汗多，脈洪大而仍有桂枝湯證者。.汗后服桂枝湯法：汗后余邪未盡；太陽病轉(zhuǎn)屬陽明后而風邪尚在太陽之表未解者。.汗后用桂枝湯法：太陽病汗下后余邪未陷里者，仍須用本方解表。.下后用桂枝湯法：胸中有氣上沖，正氣不衰者；誤下成痞，表邪未解者。.產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)后氣血虛損，抵抗力弱，衛(wèi)陽不固，癥見表虛發(fā)熱，汗出惡風，似虛人外感者。.風水?。猴L邪外襲，肺脾氣虛，津液不行，水流停滯，阻于肌表，突然浮腫，是為風水病癥。癥見頭面四肢突然水腫，肢節(jié)疼痛，惡風，身熱，不渴，脈浮或浮緊。.血管痙攣：脾胃虛弱，氣血方損，虛陽浮越，兼風邪外襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈不通，出現(xiàn)輕度中風者，可隨證化裁運用之。.感寒腹痛：脾陽不振，運化失職，外受風寒引起寒濕停滯，氣機受阻，發(fā)為腹痛者，宜本方溫經(jīng)緩急，隨證加減運用之。.五官科?。喊Y見太陽表證者，本方加掌茂子、蟬蛻常獲良效，如.過敏性熟炎等。.多種皮膚?。憾嘈涡约t斑、濕疹、等麻疹、皮膚搔癢癥、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等病癥，見太陽表證，或體虛弱，易疲，脈浮，按之無力者。【臨證加減法】.凡邪客于太陽經(jīng)之身癢，本方加防風、蟬衣，以增強祛風止癢之力。.氣血虧損，營衛(wèi)失調(diào)之半身發(fā)麻，本方加黃芭、當歸，以增強補氣活血之力。.風寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血受阻之痹證，本方加羌活、姜黃、威靈仙、意安仁，以增強祛風利濕之力；.中陽虛寒，肝脾失調(diào)之胃痛，本方加黃芭、炒惹詼:仁，炮姜易生姜，以增強補氣溫中焦之力。.外邪襲太陽經(jīng)，經(jīng)氣不舒所致之頸麻頭昏，本方加葛根，以增強疏經(jīng)之力。.落枕，本方加葛根、麻黃、防風、柴胡，以增強疏經(jīng)活絡(luò)之力。.坐骨神經(jīng)痛，本方加赤芍、牛膝、木瓜、防己、偉筋草、制乳沒等，日久病已入絡(luò)，可酌加地鱉蟲、地龍、烏梢蛇、螟蚣等蟲類搜剔之藥。若營衛(wèi)不調(diào)，氣血不足，筋脈失養(yǎng)而見麻木不仁或拘攣不舒，則于本方加