術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測(cè)第1頁/共23頁血荒的根源在“無償”

2004-8-1110:17:17鄭州晚報(bào)

中原新聞網(wǎng)－鄭州晚報(bào)訊近日，全國許多城市的醫(yī)院血庫拉響了血荒警報(bào)。北京、上海這些1000多萬人的特大型城市，怎么會(huì)出現(xiàn)血荒呢？我們不是經(jīng)?？匆娊诸^停著采血車嗎？獻(xiàn)血的“瓶頸”主要是因?yàn)闊o償。

據(jù)采血人員介紹，現(xiàn)在北京街頭無償獻(xiàn)血者主要是外地人，北京市民大部分人都有公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)，以后免費(fèi)用血的激勵(lì)制度對(duì)他們來說沒有實(shí)質(zhì)性吸引力，僅僅靠宣傳提高覺悟，力量太弱。造成血荒的根本原因，說到底還是我們目前的獻(xiàn)血制度存在問題——無償獻(xiàn)血激勵(lì)制度并不能吸引享受公費(fèi)醫(yī)療的廣大人群。必須量身定做讓他們能切實(shí)得益的制度，才能真正有效地突破獻(xiàn)血的“瓶頸”。

《中國青年報(bào)》8月11日第2頁/共23頁廣州今年血庫多次告急！醫(yī)生挽袖：抽我的！

金羊網(wǎng)2004-08-0614:35:55

無償獻(xiàn)血主力軍大學(xué)生放暑假，廣州臨床用血更緊張，呼吁市民踴躍獻(xiàn)血本報(bào)訊記者陳輝、實(shí)習(xí)生林淑芬、通訊員易靈敏報(bào)道：今年以來廣州市醫(yī)療用血供應(yīng)幾度出現(xiàn)“血荒”。昨日下午廣州市婦嬰醫(yī)院400名醫(yī)務(wù)人員組成“無償獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)”，在患者需要緊急用血時(shí)隨時(shí)捐出可再生血液。醫(yī)院成立捐血預(yù)備隊(duì)據(jù)廣州市婦嬰醫(yī)院負(fù)責(zé)人麥衛(wèi)陽介紹，該院作為全市分娩量最大的婦幼專科醫(yī)院，經(jīng)常遇到產(chǎn)科并發(fā)癥、婦科急癥及兒科重癥需要搶救，這些病例動(dòng)輒需要幾百甚至幾千毫升的獻(xiàn)血來保證，在血站供血非常緊張的情況之下，醫(yī)院的用血形勢(shì)更為嚴(yán)峻。為解決醫(yī)院醫(yī)療用血潛在的大缺口，不得已只好動(dòng)員醫(yī)院內(nèi)部員工組成無償獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)。通知發(fā)出不到兩天，有逾400名醫(yī)院員工踴躍報(bào)名。今年血庫多次告急這種情況絕非偶然。就在半個(gè)月前，廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院也先后組織了院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加無償獻(xiàn)血。廣州血庫血源告急，已呈現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的態(tài)勢(shì)。廣州血液中心有關(guān)工作人員介紹說，7月中旬廣州一度O型血告急，一些醫(yī)院的擇期手術(shù)被迫延遲，醫(yī)院的正常治療受到嚴(yán)重的影響。后經(jīng)過宣傳呼吁市民獻(xiàn)血后，情況才有所緩解。大學(xué)生放假供血緊張據(jù)血液中心介紹，廣州有近一半病人來自外地，臨床用血量特別大，供血一直緊張，缺口一般在1/3左右，以往多需要省內(nèi)各兄弟城市支援，而今年4月國家加強(qiáng)了采供血、調(diào)撥血液的管理，省內(nèi)血液調(diào)撥被“叫?！?，使廣州用血形勢(shì)更緊張。而7、8月份獻(xiàn)血量明顯減少，這與天氣炎熱無償獻(xiàn)血人次下降，一向積極獻(xiàn)血的大學(xué)生放假回家有關(guān)，這對(duì)廣州嚴(yán)峻的用血形勢(shì)無異于雪上加霜。建議推行合理用血

有關(guān)專業(yè)人士建議，為緩解用血緊張的局面，一方面要鼓勵(lì)更多市民加入無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，一方面也要推行合理用血，這包括規(guī)范醫(yī)生用血，多用成分血、少用新鮮全血、不開“人情血”和“營養(yǎng)血”，鼓勵(lì)“互助獻(xiàn)血”、“自體獻(xiàn)血”、“血液回收”。第3頁/共23頁一、背景1.外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)用血量日益增加2.血源短缺，供需矛盾日益突出3.輸血相關(guān)疾病，異體血免疫抑制作用

合理用血，嚴(yán)格掌握輸血指征第4頁/共23頁二、輸血指征——

即時(shí)的血紅蛋白濃度（Hb)或紅細(xì)胞HctDO2(ml/min)=CO(L/min)*CaO2(ml%)*10=HR*SV*[Hb(g/dl)*SaO2*1.34+0.0031*PaO2(mmHg)]*10

提高血紅蛋白濃度對(duì)血氧含量的改善作用最為明顯第5頁/共23頁三、輸血現(xiàn)狀麻醉醫(yī)生遇到的情況多為術(shù)中的急性失血故對(duì)輸血指征的掌握仍限于對(duì)出血量的估計(jì)由于大部分醫(yī)院的條件限制，并不能即時(shí)對(duì)患者的Hb或Hct進(jìn)行監(jiān)測(cè)第6頁/共23頁四、失血量的估算1.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表1）2.吸引瓶血量+稱量吸血的紗布+手術(shù)單失血情況3.估計(jì)可容許的失血量（EABL)EABL=(Hct術(shù)前-Hct容許值）*BV/Hct術(shù)前BV：血容量ml

成年男性：66-77ml/kg

成年女性：66.5ml/kg

新生兒：85ml/kgBV=H28.5+bw31.6-2820(男）=H16.25+bw38.46-1369(女）4.對(duì)出血后Hct的估計(jì)Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基礎(chǔ)/（1+出血量/2BV)Hct基礎(chǔ)第7頁/共23頁五、輸血指南1.國家衛(wèi)生部2000年頒布的新輸血指南，采用患者的血紅蛋白濃度作為輸注紅細(xì)胞的指標(biāo)。⑴.患者一般情況良好，Hb>100g/L,不必輸血⑵.Hb<70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞⑶.70<Hb<100g/L，根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度而定（心血管系統(tǒng)的狀況，年齡、預(yù)測(cè)血液可能進(jìn)一步丟失，患者的氧合狀況）第8頁/共23頁2.美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）提出的紅細(xì)胞輸注指南⑴.Hb<60g/L（急性貧血）應(yīng)輸入紅細(xì)胞⑵.Hb>100g/L則不必輸⑶.60<Hb<100g/L時(shí)，根據(jù)患者情況（心血管功能，年齡，動(dòng)脈血氧合情況，混合靜脈血氧分壓，心排血量和血容量以及外科因素）第9頁/共23頁3.Habibi提出的輸血指南（見表2）出血量>20%血容量Hb<80g/LHb<100g/L,合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾患（肺氣腫、缺血性心肌?。〩b=100g/L,但患者實(shí)施自體血回輸技術(shù)Hb<120g/L,患者需要機(jī)械通氣支持

輸注紅細(xì)胞的目的是改善患者的氧供條件。對(duì)輸血指征的確立并不能單一地參照Hb或Hct的數(shù)值，應(yīng)對(duì)患者的情況綜合評(píng)定后才加以確認(rèn)。第10頁/共23頁六、術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測(cè)方法1.急診血常規(guī)2.便攜式血?dú)夥治鰞x3.通過測(cè)定Hct了解Hb,主要有溫氏法（Wintrobe)和微量離心法第11頁/共23頁七、Hct的測(cè)定1.Hct的定義：單位體積血液中紅細(xì)胞所占的比積，即將一定量的抗凝血液經(jīng)過一定的速度和時(shí)間離心沉淀后，沉下壓實(shí)的紅細(xì)胞體積與全血體積之比，也稱為紅細(xì)胞壓積，或紅細(xì)胞比容。2.溫氏法測(cè)定Hct3.微量離心法測(cè)定Hct第12頁/共23頁溫氏法器材主要有：（1）紅細(xì)胞比積管（Wintrobe管），為一長11cm，內(nèi)徑2.5mm，容量約0.7ml的平底厚壁玻璃管，管上有100mm刻度，其讀數(shù)一邊由下而上，供測(cè)紅細(xì)胞比積用，另一邊由上而下，供測(cè)血沉用。（見圖1）；（2）長毛細(xì)吸管，吸管的細(xì)長部分必須超過紅細(xì)胞比積管端方能到達(dá)其底部。（見圖2）。第13頁/共23頁抗凝劑可以使用雙草酸鹽抗凝劑，肝素，或者EDTA—Na2。測(cè)定方法為：（1）抽取靜脈血2ml，注入事先已烘干的雙草酸鹽或者肝素抗凝瓶中，立即混勻。（2）用毛細(xì)玻管吸取混勻的抗凝血，插入溫氏管底部，然后將血液緩慢注入至刻度“0”處。注意不能有氣泡。然后用小橡皮塞塞緊管口。（3）將灌好血的離心管以相對(duì)離心力2264G，水平離心30分鐘。（4）記錄紅細(xì)胞層的高度，再離心10分鐘，至紅細(xì)胞不再下降為止，以升/升（L/L）為單位報(bào)告結(jié)果。紅細(xì)胞比積=（紅細(xì)胞層的高度/全血柱的高度）*100%。第14頁/共23頁微量離心法

器材：毛細(xì)玻管（見圖3）離心機(jī)（見圖4）紅細(xì)胞壓積讀數(shù)盤（見圖5）

第15頁/共23頁抗凝與溫氏法相同。具體方法為：（1）使用虹吸法采外周血充進(jìn)毛細(xì)玻管內(nèi)；（2）把毛細(xì)玻管的一端插如肥皂或膠泥中，封口（3）用高速離心機(jī)以12000轉(zhuǎn)/分離心5分鐘；（4）離心后取出毛細(xì)玻管，用讀數(shù)盤讀取紅細(xì)胞壓積；或者用直尺量取血液總長度和壓實(shí)的紅細(xì)胞長度，計(jì)算紅細(xì)胞壓積。

WHO將微量離心法作為常規(guī)首選方法向世界各國推廣，該法的主要優(yōu)點(diǎn)是用血量少，夾雜的血漿量少，方法快。（微量離心法測(cè)定結(jié)果比Wintrobe法平均低0.01-0.02）。第16頁/共23頁八、新儀器的開發(fā)1.文氏（Wintrobe）法操作復(fù)雜、時(shí)間長（30min），不利于術(shù)中及時(shí)觀察；2.微量法操作簡單，時(shí)間短（5min），有利于及時(shí)了解術(shù)中變化，可指導(dǎo)術(shù)中輸血，并且價(jià)格便宜，有利于臨床推廣使用。3.現(xiàn)有國產(chǎn)微量離心機(jī)在高速運(yùn)轉(zhuǎn)（>10000rpm）時(shí)噪音較大，一定程度上干擾了手術(shù)室工作人員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士的正常工作。同時(shí)由于噪音分貝的增加，長期使用將影響工作人員的身體健康。隨著相對(duì)離心力的增加，對(duì)離心機(jī)內(nèi)電