婦產(chǎn)科超聲診斷婦產(chǎn)科醫(yī)院1婦產(chǎn)科超聲檢查基本手法及適應(yīng)征經(jīng)腹部掃查(適度充盈膀胱)經(jīng)陰道掃查經(jīng)宮腔掃查經(jīng)直腸掃查子宮、輸卵管超聲造影檢查2經(jīng)腹部超聲3經(jīng)陰道超聲4女性內(nèi)生殖器官及血液供應(yīng)陰道：上1/3段可顯示。子宮：倒梨形。宮頸:宮體嬰兒期為2:1，生育年齡為1:2。（髂內(nèi)A前干支---子宮A）輸卵管：間質(zhì)部（壁內(nèi)部）--峽部--壺腹部--傘部（漏斗部）

（子宮A上升支---分為三支---循輸卵管而行）卵巢：扁橢圓形，生育年齡4×3×1（cm）。

（腹主A---卵巢A）（髂內(nèi)A前干支---子宮A---子宮A上升支---卵巢支）

5正常子宮聲像圖縱切面橫切面6正常輸卵管超聲不能顯示7正常卵巢聲像圖8常見婦科疾病的超聲診斷常用超聲診斷的子宮疾病先天性子宮發(fā)育異常子宮肌瘤子宮肌腺癥葡萄胎絨毛膜上皮癌子宮體癌10子宮發(fā)育異常先天性無子宮始基子宮（痕跡子宮）幼稚子宮（體：頸=1：1）雙子宮單角子宮、殘角子宮雙角子宮縱隔子宮（完全；不全）11始基子宮12幼稚子宮13正常子宮三維成像14

雙子宮完全雙角子宮不全雙角完全縱隔不全縱隔單角子宮殘角子宮弓形子宮15161718192021子宮肌瘤myomaofuterus

1、2：肌壁間肌瘤3：黏膜下肌瘤4、7：肌瘤向漿膜面和黏膜面突起5：漿膜下有蒂肌瘤6：黏膜下有蒂肌瘤8：宮頸肌瘤9：闊韌帶肌瘤

子宮肌瘤超聲表現(xiàn)子宮增大(=?)。多數(shù)子宮形態(tài)失常。子宮回聲異常（回聲減弱型、增強(qiáng)型、雜亂回聲型）。CDFI：以周邊血流為主，環(huán)狀或半環(huán)狀。2223子宮肌壁間肌瘤24子宮漿膜下肌瘤25肌瘤向黏膜面突起26子宮多發(fā)肌瘤27子宮黏膜下肌瘤28子宮多發(fā)黏膜下肌瘤29黏膜下有蒂肌瘤30子宮肌瘤的半環(huán)狀血流31子宮黏膜下肌瘤宮腔水造影32子宮肌瘤變性玻璃樣變hyalinedegeneration液化或囊性變cysticdegeneration鈣化和脂肪變紅色變性reddegeneration肉瘤樣變sarcomatouschange

各種變性不同的好發(fā)因素及影像學(xué)改變及血流變化。33子宮肌瘤玻璃樣變34子宮肌瘤囊性變35子宮肌瘤鈣化子宮肌瘤脂肪變36子宮腺肌病adenomyosis子宮增大（<妊娠3月大小）。子宮短粗，飽滿圓鈍。子宮回聲中等偏強(qiáng)，不均?！俺鲅∧摇睂m腔線前移。CDFI：UA-RI下降。病變區(qū)域散在動(dòng)靜脈血流信號。373839404142子宮內(nèi)膜癌endometrialcarcinoma（子宮體癌、子宮內(nèi)膜腺癌）彌漫型：全宮腔均為癌組織累及。局限灶型：局部粗糙，菜花狀、息肉狀。

注意宮腔底部、雙宮角等處的改變。CDFI根據(jù)病灶的侵潤程度不同，或內(nèi)膜處或肌層內(nèi)，混雜斑點(diǎn)或棒狀血流信號。頻譜高流速、低阻力、方向不定。43彌漫型子宮內(nèi)膜癌44局限灶型子宮內(nèi)膜癌45子宮內(nèi)膜癌病灶內(nèi)血流豐富46子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤（后壁肌層）47妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

gestationaltropholasticdisease，GTD滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤gestationaltrophoblastictumor,GTT絨毛膜癌Choriocarinoma胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤placentalsitetrphoblastictumor,PSTT上皮性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Epithelioidtrophoblastictumour胎塊妊娠Molarpregnancies葡萄胎Hydatidiformmole完全性Complete部分性Partial侵襲性Invasive轉(zhuǎn)移性Metastatic非贅生性，非胎塊性滋養(yǎng)細(xì)胞病變Non-neoplastic,non-molartrophoblasticlesions48葡萄胎hydatidiformmole完全性葡萄胎completehydatidiformmole部分性葡萄胎partialhydatidiformmole胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，又名水泡狀胎塊。子宮增大。（>停經(jīng)月份）宮腔內(nèi)無胎兒，充滿大小不等的水泡。“雪片狀”“蜂窩狀”有時(shí)宮腔內(nèi)不整形暗區(qū)（積血或殘余絨毛膜囊）。雙側(cè)黃素囊腫。CDFI：UA血流豐富，但肌層內(nèi)無局灶性血流豐富區(qū)域。49完全性葡萄胎50完全性葡萄胎（宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲）51部分性葡萄胎（箭頭所指為胚囊）5253轉(zhuǎn)移性葡萄胎CT：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)顱腦CT：右側(cè)側(cè)腦室旁低密度

軟化灶54絨毛膜癌choriocarcinoma絕大多數(shù)繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?。子宮可增大。子宮內(nèi)界面較多，各種雜亂回聲，但無包膜。雙側(cè)黃素囊腫。CDFI：UA-RI下降。病灶處血流極豐富，網(wǎng)狀、湖泊狀。動(dòng)脈頻譜包絡(luò)線毛刺狀。RI0.2-0.4。

55絨毛膜癌565758卵巢疾病卵巢非贅生性腫塊。濾泡囊腫黃體囊腫黃素囊腫多囊卵巢

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢贅生性腫塊。

卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤（原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性）

59卵巢非贅生性腫塊卵巢濾泡囊腫右卵巢內(nèi)囊性塊，壁薄，包膜光滑，內(nèi)液清，二月后復(fù)查，囊性塊消失60卵巢黃體囊腫61卵巢黃素囊腫62卵巢體積增大，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，卵巢內(nèi)見眾多細(xì)小暗區(qū)，內(nèi)液清。卵巢多囊改變63卵巢子宮內(nèi)膜異位癥endometriosis，EMT雙側(cè)性，中等大小，邊界欠清，囊內(nèi)細(xì)密光點(diǎn)回聲。大多數(shù)位于子宮后方。囊腫型、多囊型、混合型、實(shí)體型。64子宮內(nèi)膜異位囊腫（囊腫型）65子宮內(nèi)膜異位囊腫（多囊型）66子宮內(nèi)膜異位囊腫（混合型）子宮內(nèi)膜異位囊腫（實(shí)體型）67畸胎瘤teratoma生殖細(xì)胞腫瘤。成熟畸胎瘤占多數(shù)?？珊?、中、內(nèi)胚層細(xì)胞。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫。68卵巢成熟畸胎瘤matureteratoma脂液分層征面團(tuán)征瀑布征星花征壁內(nèi)結(jié)節(jié)征多囊征雜亂結(jié)構(gòu)征線條征實(shí)性光團(tuán)6970717273747576卵巢惡性腫瘤的超聲要點(diǎn)1、卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，囊壁有乳頭狀強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)。2、卵巢多房性囊性腫塊，房隔粗大，局部有增厚回聲。3、卵巢復(fù)合性腫塊，內(nèi)有奇形怪狀的回聲。4、卵巢實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，不均質(zhì)，伴有局部液性暗區(qū)。5、卵巢腫塊，伴有不能用其他原因解釋的腹水。6、卵巢包膜、房隔、實(shí)質(zhì)部位等血流豐富、阻力降低RI<0.5。77卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，囊壁有乳頭狀強(qiáng)回聲突向腔內(nèi)。78卵巢多房性囊性腫塊，房隔粗大，局部有增厚回聲79卵巢復(fù)合性腫塊80卵巢實(shí)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，伴有局部液性暗區(qū)81卵巢腫塊，伴有不能用其他原因解釋的腹水82卵巢包膜、房隔、實(shí)質(zhì)部位等血流豐富83阻力降低RI<0.584盆腔炎性疾病附件炎癥。盆腔膿腫。輸卵管積膿。輸卵管積水。8586輸卵管積水曾有炎癥病史，雙側(cè)為多見。臘腸形或2-3個(gè)大小不等的圓形暗區(qū)。周邊欠清晰，包膜較厚。CDFI：包膜上可見血流，合并急性炎癥時(shí)血流較豐富。878889盆腔膿腫炎癥病史。盆腔底處或兩側(cè)液性暗區(qū)。囊壁厚薄不一。內(nèi)液稠厚、沉積狀。CDFI：血流豐富。

9091婦科疾病超聲診斷的圖象分析

判斷腫塊形態(tài)輪廓---確定腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)---了解腫塊位置及與子宮關(guān)系---測量子宮及腫塊大小---分析腫塊對周鄰和遠(yuǎn)鄰臟器有無影響---有無腹腔積液征象92計(jì)劃生育科的超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器的定位。宮內(nèi)胎物殘留的超聲診斷。宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice，IUD）的異位不同宮腔形態(tài)與不同形狀大小的IUD?！盎畚舱鳌迸袛郔UD下移的兩種方法。下移、嵌頓、斷裂、穿孔及外游走。三維超聲的優(yōu)勢。9495“T”形環(huán)96愛母環(huán)9798宮內(nèi)環(huán)下移99100“γ”環(huán)斜置101“O”形環(huán)斷裂102宮內(nèi)環(huán)肌層嵌頓103宮內(nèi)胎物殘留的超聲診斷105106107卵泡及排卵的監(jiān)測成熟卵泡：卵泡最大直徑>2.0cm。（1.7cm-2.4cm）外形飽滿，呈圓形、橢圓性，內(nèi)壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋并向外突出。109已排卵指征：追蹤卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷?？s小的卵泡腔內(nèi)細(xì)弱的光點(diǎn)回聲。繼而厚腔穴增大，并有較多的高回聲，提示血體或早期黃體形成。約50%以上Dauglas腔內(nèi)少量液性暗區(qū)。110不孕不育的超聲診斷卵泡不發(fā)育：卵泡持續(xù)<1cm，無周期變化。不排卵而形成卵泡囊腫：>2.0cm卵泡仍不排卵，5-6cm囊性塊。無排卵黃素化綜合征：不排卵。囊性，囊內(nèi)呈稀疏光點(diǎn)或網(wǎng)絡(luò)狀回聲。111不孕不育的CDFI

健康育齡婦女:

子宮動(dòng)脈RI=0.85±0.07。（增殖期0.88±0.05，黃體期0.84±0.06)

卵巢動(dòng)脈在月經(jīng)第9天有舒張期血流。112不孕癥婦女：

子宮動(dòng)脈RI升高，舒張期無血流。（表示子宮血流貧乏，體內(nèi)激素低下。）卵巢血流卵泡期、黃體期無阻力下降。（黃體功能異常，造成流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)。）113超聲檢查在產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀

產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥及檢查法產(chǎn)科超聲基礎(chǔ)檢查適應(yīng)癥及檢查時(shí)間胎兒異常篩選超聲適應(yīng)癥及檢查時(shí)間探查前準(zhǔn)備115適應(yīng)癥確定是否妊娠；判斷胎齡；確定胎位診斷多胎；診斷異常妊娠，如：流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎兒畸形；116適應(yīng)癥診斷前置胎盤，胎盤早期剝離及其它胎盤病變；觀察羊水，并診斷羊水過多，過少；觀察胎兒發(fā)育情況，診斷胎兒宮內(nèi)是否發(fā)育遲緩；妊娠合并盆腔腫物的診斷；羊膜腔穿刺超聲定位；胎兒宮內(nèi)疾病治療和處理。117探查前準(zhǔn)備需適當(dāng)?shù)陌螂壮溆缙谌焉锶焉锖喜m頸疾病、妊娠合并陰道出血病人。118一、正常產(chǎn)科的超聲診斷早妊+早妊胎齡判斷。中晚期妊娠觀察+胎齡判斷。胎盤、臍帶、羊水。妊娠期血流情況。早期妊娠觀察+胎齡判斷妊娠囊：超聲確定妊娠的依據(jù)，孕5周時(shí)可見。孕周=（娠囊平均內(nèi)徑cm+2.543）/0.7。（圓；橢圓；中上段）胚胎：孕6-7周時(shí)卵黃囊一側(cè)增厚，形成一光點(diǎn)，原始心管博動(dòng)。孕周=胚胎長度cm+6.5。原始胎盤：孕9周時(shí)開始出現(xiàn)，半月型。注意與早期妊娠的子宮收縮環(huán)鑒別。120121122123常規(guī)超聲檢查時(shí)間及內(nèi)容早孕篩查NT(頸項(xiàng)透明層厚度)，鼻骨等時(shí)間：孕11—13+6W中孕期檢查胎兒異常篩查（22-26周）18W~23W。理由：1）胎兒骨骼未完全鈣化。2）連接羊膜腔穿刺染色體檢查。3）引產(chǎn)時(shí)間篩查率60-70%晚孕期檢查（32周以后）生長測量124早孕篩查125126127128中、晚期妊娠觀察內(nèi)容主要有胎頭脊椎胎兒腹部胎兒胸腔胎兒四肢胎盤、臍帶、羊水129胎頭孕9周胎兒頭骨開始鈣化，孕12周后能清晰見大腦鐮、側(cè)腦室等結(jié)構(gòu)。胎頭顱骨厚度一般不超過3mm。胎兒雙頂徑測量是實(shí)時(shí)超聲產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)常規(guī)。在胎頭丘腦、透明隔腔水平，顱骨的上上--下上，最大平面。胎兒枕橫位時(shí)較能獲得滿意的標(biāo)準(zhǔn)平面。觀察面部軟組織，如眼、鼻、唇等。130131132133134脊椎胎兒脊椎在孕12周以后顯示。孕20周清晰?？v切面顯示兩條平行等距“串珠”狀回聲，兩條較強(qiáng)回聲之間暗區(qū)為椎管。橫斷面可看見三個(gè)骨化中心，為三個(gè)反光較強(qiáng)的光團(tuán)，呈“∵”等邊閉合三角形顯示。135136137胎兒腹部胎兒左上腹橢圓形胃，下腹部膀胱，脊柱兩旁腎贓。孕32周前頭圍徑線大于腹圍徑線；31-34周頭、腹圍徑相等；34周后腹圍徑大于頭徑。138胎兒胸部通過肋骨輪廓及胎兒心臟來確定。肋骨超聲呈現(xiàn)“籬笆”聲影。孕15周后完整顯示胎兒四腔心。胎兒肺胎兒心臟兩旁呈中等強(qiáng)度回聲，胎兒未成熟肺回聲強(qiáng)度低于肝，胎兒隨妊娠月，肺逐漸成熟，肺回聲強(qiáng)度高于肝。139140141胎兒四肢妊娠早、中期羊水充分，胎動(dòng)活躍，胎兒四肢顯示清晰。可測量胎兒上、下肢骨、手、足等情況。142143144145146147148胎盤的分級胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。足月時(shí)，平均面積為18*20cm，中央厚度2.0-2.5cm,重約500克。胎盤大小并不是估計(jì)胎兒發(fā)育的指標(biāo)。胎盤成熟度實(shí)時(shí)超聲根據(jù)胎盤的胎兒面（絨毛板）、母體面（基底膜）及胎盤實(shí)質(zhì)三個(gè)部分。149150151152153154臍帶

臍帶平均直徑1.5-2.0cm，內(nèi)含一條較粗的靜脈及兩條動(dòng)脈、呈品字排列，其間包繞著Wartonzc膠。最外層裹一層羊膜臍動(dòng)脈繞臍靜脈呈螺旋走行，縱切面可見一長條繩索狀結(jié)構(gòu)，形似細(xì)長麻花。臍帶的包膜，臍血管的螺旋走向在聲像圖中均可看清，。155156157羊水的診斷

反映胎兒的生理和病理狀態(tài)。單一最大羊水池垂直深度：>7cm,羊水過多,<2cm羊水過少，<1cm嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)法(AFI)：以臍與腹白線為標(biāo)記，將腹部劃為四個(gè)象限，各象限垂直羊水深度：0-5cm為過少，5.1-8.0cm為偏少，8.1-18cm為正常，18.1-24.9cm為偏多，25cm以上為羊水過多。158異常妊娠的超聲診斷異位妊娠。流產(chǎn)。前置胎盤。胎盤早剝。胎兒先天性畸形。異位妊娠

ectopicpregnancy異位妊娠，宮外孕。95%為輸卵管妊娠。子宮正常大或略大。附件包塊（本位型、破裂型、流產(chǎn)型）盆腔內(nèi)液體。CDFI：變異較大。20%病人有宮腔內(nèi)假胚囊；注意一側(cè)卵巢內(nèi)黃體。160161162163流產(chǎn)（abortion）的超聲診斷先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）：子宮=停經(jīng)月份，胎兒存活。難免流產(chǎn)（inevitableabortion）：子宮=停經(jīng)月份，胎兒死亡。稽留流產(chǎn)（missedabortion）：子宮<停經(jīng)月份，胎兒死亡。不全流產(chǎn)（incomplete

abortion）：部分胎物已排出，宮腔仍殘留部分胎物的超聲表現(xiàn)。完全流產(chǎn)（complete

abortion）：子宮略大或正常大，宮腔內(nèi)無妊娠聲像。164165前置胎盤（placentaprevia）的超聲診斷

適度充盈膀胱，子宮峽部—子宮下段，胎盤“移植”現(xiàn)象。完全性前置胎盤completeplacentaprevia邊緣性前置胎盤marginalplacentaprevia部分性前置胎盤partialplacentaprevia低置胎盤166167168前置胎盤的診斷注意點(diǎn)：孕32周前一般不作診斷。膀胱不能過度充盈，以免“前置胎盤”的假象。后壁前置胎盤的檢查手法：膀胱透聲窗、羊水透聲窗。臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)復(fù)查一次。有條件者經(jīng)陰道或外陰超聲檢查。169胎盤早剝（placentalabruption）的超聲診斷胎兒娩出前胎盤部分或全部與子宮分離。胎盤增厚。基底處血腫，絨毛板向羊膜腔突出。羊水透聲度下降，血性羊水光點(diǎn)。重癥者胎兒可死亡。170宮頸情況宮頸管長度宮頸內(nèi)口情況171172173174175176177178常見胎兒異常的超聲診斷

胎兒先天性異常及畸形的涵義先天異常(congenitalanomalies)也稱出生缺陷（birthdefects),指胚胎發(fā)