消化系統(tǒng)影像診斷醫(yī)院影像中心

第一節(jié)消化道檢查方法一、胃腸道檢查方法（一）普通X線檢查：

腹部平片透視

通常拍攝仰臥前后位和立位片，可采用側(cè)臥位水平投照攝片。主要用于觀察膈下有無游離氣體、腸腔內(nèi)有無異常液氣面、鈣化或陽性結(jié)石、腹腔內(nèi)器官大體觀察。消化系統(tǒng)總論2第一節(jié)消化道檢查方法一、胃腸道檢查方法（二）鋇劑檢查1.單純鋇劑造影檢查：充盈相粘膜相加壓像

消化系統(tǒng)總論3胃鋇劑造影檢查壓迫像消化系統(tǒng)總論4胃腸道鋇餐檢查消化系統(tǒng)總論5胃鋇劑造影檢查顯示胃蠕動(dòng)波消化系統(tǒng)總論62.氣鋇雙重檢查技術(shù)是指用高密度的鋇液和低密度的氣體共同在腔內(nèi)形成影像的技術(shù)?？娠@示胃小區(qū)、胃小溝和結(jié)腸的無名區(qū)、無名溝及早期胃癌、胃炎的微小改變。疑有胃腸道穿孔時(shí)，禁用硫酸鋇，可改用有機(jī)碘水溶液對比劑。消化系統(tǒng)總論7食道氣鋇雙對比造影檢查消化系統(tǒng)總論8小腸鋇劑低張?jiān)煊皺z查顯示腸管及腸黏膜消化系統(tǒng)總論9結(jié)腸鋇劑造影檢查充盈法（A）和雙對比法（B）消化系統(tǒng)總論10第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（三）血管造影

①主要用于診斷胃腸道血管性病變，如血管栓塞、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形等。②尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，如類癌、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等。③了解胃腸道出血的病因和部位。④對發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。消化系統(tǒng)總論11

回腸富血性腫瘤腸系膜上動(dòng)脈造影示回腸富血性腫瘤消化系統(tǒng)總論12（四）CT檢查1.檢查前準(zhǔn)備：一周內(nèi)不服含重金屬的藥物，不作胃腸道鋇餐檢查，一般需禁食6～8小時(shí)。分段飲清水800～1000ml2.平掃+增強(qiáng)（可雙期或多期）3.CT仿真內(nèi)鏡檢查（CTvirtualendoscopy）消化系統(tǒng)總論13消化系統(tǒng)總論14（五）MRI檢查在顯示消化道管壁結(jié)構(gòu)、管腔外改變以及腹部其他器官、結(jié)構(gòu)異常方面較有價(jià)值（六）超聲超聲內(nèi)鏡（七）核醫(yī)學(xué)功能特點(diǎn)，PET-CT消化系統(tǒng)總論15三個(gè)生理性狹窄三個(gè)壓跡三種收縮波外壁光整的管狀影（一）食道第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道正常影像消化系統(tǒng)總論16食管正常影像解剖會(huì)厭谿梨狀窩食管第一生理狹窄段消化系統(tǒng)總論17主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管正常影像解剖食管生理性壓跡食管第四生理狹窄段消化系統(tǒng)總論18在胸部CT或MRI橫斷面圖像上呈圓形軟組織影，位于胸椎及胸主動(dòng)脈前方及氣管、氣管隆突、左主支氣管和左心房后方，壁厚約3mm。CT及MRI表現(xiàn)消化系統(tǒng)總論19分胃底、胃體和胃竇、胃大彎和胃小彎充盈像粘膜像胃小溝、胃小區(qū)胃蠕動(dòng)（二）胃消化系統(tǒng)總論20胃（stomach）的影像解剖食管與胃腸道正常影像解剖角切跡粘膜皺襞幽門管賁門賁門切跡

竇

體底胃大彎胃小彎消化系統(tǒng)總論21

胃小區(qū)、胃小溝

胃X線檢查示胃小溝寬度小于1mm，呈細(xì)線狀（A）（↑），胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀，大小1~3mm（B）（↑）消化系統(tǒng)總論22

胃的分型

分為4型：魚鉤型胃（A）瀑布型胃（B）無力型胃（C）牛角型胃（D）

消化系統(tǒng)總論23正常CT及MRI表現(xiàn)1.平掃：擴(kuò)張良好的胃胃壁較薄，正常厚度不超過5mm，胃壁均勻一致，柔軟度佳2.增強(qiáng)：表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層與外層為高密度（黏膜及肌層），中間為低密度（黏膜下層肌層）消化系統(tǒng)總論24消化系統(tǒng)總論正常胃壁25第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（三）十二指腸十二指腸分為四部，即球部、降部、水平部和升部。

1.形態(tài)：球部變異很大，多與胃型有關(guān)，鉤型胃的球部多呈三角形，球部輪廓光整。

2.粘膜皺襞：球部為縱形且呈彼此平行的條紋。降部及升部為羽毛狀粘膜皺襞。

3.CT及MRI圖像上，十二指腸全段與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系能充分顯示消化系統(tǒng)總論26第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（三）十二指腸

消化系統(tǒng)總論水平部

升部降部胰腺球部27胃腸道鋇餐檢查十二指腸分為四部，即球部、降部、水平部和升部

形態(tài)：多與胃型有關(guān)，多呈三角形，球部輪廓光整消化系統(tǒng)總論28消化系統(tǒng)總論29消化系統(tǒng)總論30第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（四）小腸

1.形態(tài)：呈連續(xù)性排列，腸管粗細(xì)均勻，邊緣光整，加壓時(shí)腸管柔軟且活動(dòng)性好。

2.粘膜皺襞：空腸皺襞呈環(huán)形排列，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀?；啬c的皺襞少而淺，在腸腔擴(kuò)張時(shí)無皺襞可見。消化系統(tǒng)總論31空腸皺襞呈環(huán)形排列，當(dāng)腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀。

回腸的皺襞少而淺，在腸腔擴(kuò)張時(shí)無皺襞可見。消化系統(tǒng)總論32第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（四）小腸

CT及MRI正常表現(xiàn)：1.腸腔內(nèi)有較多氣、液體充盈時(shí)較好的顯示腸壁2.增強(qiáng)后對小腸腸腔外的結(jié)構(gòu)，特別是小腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜，顯示非常好，可以判斷小腸位置、形態(tài)等異常消化系統(tǒng)總論33第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（五）結(jié)腸

1.形態(tài)：腸管以盲腸較為粗大，以后依次逐漸變細(xì)。直腸與乙狀結(jié)腸交界處是結(jié)腸最狹窄處。充滿鋇時(shí)可見多數(shù)大致對稱的結(jié)腸袋。

2.粘膜皺襞：呈縱、橫、斜交錯(cuò)的不規(guī)則紋理，粗于小腸皺襞。消化系統(tǒng)總論34腸管以盲腸較為粗大，以后依次逐漸變細(xì)。直腸與乙狀結(jié)腸交界處是結(jié)腸最狹窄處。充滿鋇時(shí)可見多數(shù)大致對稱的結(jié)腸袋。消化系統(tǒng)總論盲腸肝曲橫結(jié)腸脾曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸闌尾直腸35第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)一、胃腸道造影的正常影像（五）結(jié)腸

CT及MRI正常表現(xiàn)：1.腸腔、腸壁及壁外的結(jié)腸系膜均能良好顯示，CT通過三維重建可全面形象反應(yīng)結(jié)腸在腹腔的位置、分布及與結(jié)腸系膜、鄰近器官的關(guān)系；CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)可顯示結(jié)腸粘膜及粘膜下病變2.清晰顯示直腸本身及直腸周圍間隙的情況消化系統(tǒng)總論36消化系統(tǒng)總論直腸37消化系統(tǒng)總論直腸38消化系統(tǒng)總論CT仿真內(nèi)窺鏡39空腸回腸結(jié)腸消化系統(tǒng)總論40第二節(jié)胃腸道造影的正常影像和異常表現(xiàn)二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)

輪廓改變粘膜及粘膜皺襞改變

管腔改變

位置和可移動(dòng)性的改變

功能性改變

消化系統(tǒng)總論41（一）輪廓改變

1.龕影：腔內(nèi)、腔外龕影

2.憩室

3.充盈缺損消化系統(tǒng)總論42

胃潰瘍所致龕影消化系統(tǒng)總論43

龕影消化系統(tǒng)總論44

食道憩室

食道吞鋇檢查示食道中、下段輪廓外膨的囊袋樣突起消化系統(tǒng)總論45

胃體大彎充盈缺損

胃吞鋇檢查示胃體大彎側(cè)可見不規(guī)則大片狀未被鋇劑充盈的影像消化系統(tǒng)總論46二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)

（二）粘膜及粘膜皺襞改變

1.粘膜破壞：

2.粘膜皺襞平坦：

3.粘膜糾集：

4.粘膜皺襞增寬和迂曲

5.微粘膜皺襞改變：消化系統(tǒng)總論47

食道中段粘膜破壞食道吞鋇檢查示食道中段粘膜皺襞中斷、消失，呈雜亂不規(guī)則鋇影

消化系統(tǒng)總論48消化系統(tǒng)總論粘膜破壞49

胃體粘膜皺襞糾集

鋇劑檢查示胃粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中

消化系統(tǒng)總論50

胃體粘膜皺襞增粗、迂曲

胃鋇劑檢查示胃體粘膜皺襞透明條紋影增寬消化系統(tǒng)總論51消化系統(tǒng)總論早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂52二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)

（三）管腔改變狹窄或擴(kuò)張

炎性或癌性消化系統(tǒng)總論53

食道管腔狹窄與擴(kuò)張（食道癌）食道X線檢查示食道中、下段管腔不規(guī)則狹窄，上端食道擴(kuò)張消化系統(tǒng)總論54二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)（四）位置和可移動(dòng)性的改變

左肝癌并胃推壓移位胃鋇劑檢查示胃體受壓、移位消化系統(tǒng)總論55二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)（五）功能性改變

1.張力改變

2.蠕動(dòng)改變

3.排空功能改變

4.分泌功能改變

消化系統(tǒng)總論56二、胃腸道造影的異常影像表現(xiàn)（六）CT檢查的異常征象

1.管腔改變

2.管壁改變

3.管腔外改變

消化系統(tǒng)總論57消化系統(tǒng)總論胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍58消化系統(tǒng)總論胃壁腫塊造成胃腔狹窄59消化系統(tǒng)總論腸壁的水腫60消化系統(tǒng)總論胃腸道病變管腔外改變61第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)一、肝臟：

（一）X線

X線平片的診斷價(jià)值不大上消化道鋇餐造影可了解肝臟疾病所致胃腸道的繼發(fā)改變

消化系統(tǒng)總論62第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（二）肝血管造影：肝動(dòng)脈造影、間接門靜脈造影（三）CT1.CT平掃2.CT增強(qiáng)：同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、多期增強(qiáng)掃描、CTA、介入性CT消化系統(tǒng)總論63第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（三）CTCT平掃正常表現(xiàn)正常肝臟輪廓光滑，肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度,高于脾、胰、腎等臟器，CT值為5070Hu。肝內(nèi)血管呈條索狀或圓形略低密度，正常情況下肝內(nèi)膽管不顯示。肝門區(qū)呈不規(guī)則形或類似多角形低密度影，為脂肪密度，其內(nèi)有肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管進(jìn)出。消化系統(tǒng)總論64第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（三）CTCT平掃異常表現(xiàn)密度異常：形態(tài)異常：病變形態(tài)：病灶大小：病灶數(shù)目：消化系統(tǒng)總論65第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（三）CTCT增強(qiáng)正常表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致性強(qiáng)化。肝內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。

三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描消化系統(tǒng)總論66第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（三）CTCT增強(qiáng)異常表現(xiàn)不強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化均勻強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化；異常的病理性血管，動(dòng)靜脈瘺；肝內(nèi)動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈分支侵蝕、破壞、推壓、移位及門脈瘤栓形成等。消化系統(tǒng)總論67肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為5070Hu。消化系統(tǒng)總論68上腹部CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描平掃動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期門靜脈期消化系統(tǒng)總論69第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（四）MRI（MR平掃、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、MR波譜）

平掃正常表現(xiàn)正常肝實(shí)質(zhì)MR信號(hào)均勻，在T1WI上比脾信號(hào)稍高，在T2WI上明顯低于脾。肝門區(qū)及肝裂內(nèi)在T1WI呈不規(guī)則高信號(hào)，T2WI上其信號(hào)稍減低。肝內(nèi)外膽管在橫斷面上呈圓點(diǎn)狀或長條狀T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)。肝內(nèi)血管在T1WI及T2WI均為黑色流空信號(hào)，但在梯度回波（GRE）上血流呈高信號(hào)消化系統(tǒng)總論70第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（四）MRIMR平掃異常表現(xiàn)肝臟形態(tài)異常：肝臟形態(tài)失常，肝緣凸凹不平，肝各葉大小不成比例等。肝內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度異常：肝內(nèi)病變可呈高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào)病變。病灶形態(tài)：良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界光滑；惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清。病灶大小及數(shù)目：肝內(nèi)病變大小差異懸殊。消化系統(tǒng)總論71第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（四）MRIMR增強(qiáng)正常表現(xiàn)正常肝實(shí)質(zhì)在增強(qiáng)后呈均勻性強(qiáng)化，即肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上比平掃高。肝臟血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)對比增強(qiáng)，而肝內(nèi)膽管不顯示增強(qiáng)。MRA可清晰顯示肝臟及腹部血管結(jié)構(gòu)。MR增強(qiáng)異常表現(xiàn)與CT增強(qiáng)掃描異常表現(xiàn)相似。消化系統(tǒng)總論72

正常肝臟MRI--T1WI消化系統(tǒng)總論73

正常肝臟MRI—T2WI消化系統(tǒng)總論74

正常肝臟MRI--T2WI(FISP序列)消化系統(tǒng)總論75

正常肝臟MRI--T2WI(FISP序列)消化系統(tǒng)總論76正常肝臟增強(qiáng)動(dòng)態(tài)MRA

消化系統(tǒng)總論77肝臟平掃CT所見密度異常消化系統(tǒng)總論78肝臟CT所示大小和形態(tài)異常消化系統(tǒng)總論79肝臟MR所示大小和形態(tài)異常消化系統(tǒng)總論80肝臟CT增強(qiáng)掃異常表現(xiàn)消化系統(tǒng)總論81第三節(jié)肝膽胰脾的檢查方法及正常影像和異常表現(xiàn)（五）超聲（六）核醫(yī)學(xué)：PET及PET-CT消化系統(tǒng)總論82二、膽道系統(tǒng)（一）膽道解剖儲(chǔ)存、濃縮、運(yùn)輸膽汁的管道系統(tǒng)（膽管樹）毛細(xì)膽管、小葉間膽管、段、葉膽管、左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、Vater壺腹、Oddi括約肌消化系統(tǒng)總論83膽囊：長7～10cm

內(nèi)徑3～4cm

容量50ml>3mm增厚肝總管：內(nèi)徑4～6mm膽總管：內(nèi)徑6～8mm消化系統(tǒng)總論84（二）檢查方法X線平片：僅限于顯示陽性結(jié)石或鈣化陽性結(jié)石發(fā)現(xiàn)率10～20%膽固醇結(jié)石（-）膽色素結(jié)石（+）口服或靜脈膽囊造影：顯示膽囊病變?nèi)缒懩已?、結(jié)石和息肉和腫瘤有一定價(jià)值消化系統(tǒng)總論85

CT

梗阻性黃疸的定性和定位診斷膽囊積水和積膿的診斷膽囊腫瘤包括良惡性疾病的診斷膽囊增生性疾病膽道感染先天性畸形（如膽總管囊腫）膽道結(jié)石消化系統(tǒng)總論86肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張膽總管壁亦有增厚，膽總管管腔向下逐漸變窄；膽囊亦有擴(kuò)大，其內(nèi)可見高密度結(jié)石影消化系統(tǒng)總論87MRI：常規(guī)T1、T2可以較好顯示膽道系統(tǒng)。膽汁：長T1、長T2MRCP：可以較好顯示膽道全貌，逐步取代常規(guī)X線。消化系統(tǒng)總論88消化系統(tǒng)總論89PTC和ERCP：對梗阻性黃疸可以做出定性和定位診斷Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC(經(jīng)皮肝穿刺膽管造影)Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)消化系統(tǒng)總論90（二）檢查方法超聲

多數(shù)膽系疾病的首選檢查手段和疑有膽系異常人群的篩查方法消化系統(tǒng)總論91檢查順序X平片：篩選，發(fā)現(xiàn)鈣化病灶和結(jié)石B超和造影（少用）CT和/或MRIPTC和/或ERCP活檢或手術(shù)探查消化系統(tǒng)總論92（三）基本病變的影像表現(xiàn)形態(tài)異常壁增厚結(jié)石及腫物膽總管增寬膽囊周圍異常消化系統(tǒng)總論93三、胰腺

檢查方法（一）X線檢查

包括普通平片、胃腸鋇餐造影、ERCP、PTC和血管造影。普通平片和胃腸鋇餐造影現(xiàn)已少用。（二）CT檢查

平掃：掃描前準(zhǔn)備同肝臟。掃描層厚和間距均為3～5mm。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)的目的、方式與肝臟增強(qiáng)掃描類似。

消化系統(tǒng)總論94（三）MRI檢查①

檢查前準(zhǔn)備同上腹部②常規(guī)做冠狀面及橫斷面T1WI及T2WI。掃描層厚5mm。③對可疑病灶應(yīng)作Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，有助于病變的定性診斷④MRCP：是顯示胰管的最佳檢查方法，主要用于觀察胰管的形態(tài)及其通暢情況。（四）超聲消化系統(tǒng)總論95三、胰腺正常及異常結(jié)構(gòu)影像學(xué)表現(xiàn)

(一)ERCP正常表現(xiàn)主胰管：分頭體尾副胰管：變異多（二）CT正常表現(xiàn)位置：胰頭前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，向下延伸為鉤突，腸系膜血管位于胰頭及鉤突之間；體尾部后方有脾靜脈伴行形態(tài)及密度：低于肝臟，接近脾臟和血液消化系統(tǒng)總論96三、胰腺正常及異常結(jié)構(gòu)影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT正常表現(xiàn)大小：頭3.0cm，體2.5cm，尾2.0cm邊緣：光滑，脂肪層次清楚（三）MRI正常表現(xiàn)大小、形態(tài)及位置同CT，胰管直徑2～4mm信號(hào)：年輕人T1WI信號(hào)高于肝臟，隨年齡增長降低同肝臟，脂肪抑制T1WI顯著高信號(hào)；T2WI均勻中等信號(hào)，消化系統(tǒng)總論97

正常胰腺體尾部CT表現(xiàn)（平掃及增強(qiáng)）

消化系統(tǒng)總論98

正常胰腺鉤突CT表現(xiàn)

消化系統(tǒng)總論99正常胰腺體尾部及鉤突MR表現(xiàn)

消化系統(tǒng)總論100腸系膜動(dòng)靜脈位于胰頭與鉤突之間消化系統(tǒng)總論101

CT掃描顯示胰腺形態(tài)和密度異常

消化系統(tǒng)總論102

MRI掃描顯示胰腺占位病變并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

消化系統(tǒng)總論103四、脾臟

檢查方法（一）X線檢查僅能觀察脾臟輪廓及大小改變。（二）選擇性腹腔動(dòng)脈或脾動(dòng)脈造影：可同時(shí)進(jìn)行介入治療（三）超聲（四）CT及MRI檢查

平掃：掃描前準(zhǔn)備同肝臟。掃描層厚和間距均為3～5mm。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)的目的、方式與肝臟增強(qiáng)掃描類似；

磁共振顯示脾的彌漫性病變較好。

消化