新生兒聽力篩查技術(shù)OAE和AABR及應(yīng)用貴州人民醫(yī)院現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

一、耳聲發(fā)射（OAE）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一內(nèi)容新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展定義及原理分類測(cè)試要求臨床應(yīng)用結(jié)果判斷與分析現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一新生兒聽力篩查技術(shù)的發(fā)展

主觀測(cè)試1964年,Down及Sterrit,喚醒反應(yīng)20世紀(jì)60-80年代初，聽性行為測(cè)試客觀測(cè)試（上世紀(jì)80年代至今）OAEAABR

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一新生兒聽力篩查技術(shù)使用原則

-客觀的生理學(xué)方法適用于新生兒和嬰幼兒操作簡(jiǎn)便、實(shí)用、易于推廣無創(chuàng)快速敏感現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一耳聲發(fā)射（OAE）定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜釋放入外耳道的音頻能量--Kemp(1986)是耳蝸外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)提供了耳蝸主動(dòng)參與聲信號(hào)處理過程的證據(jù)是神經(jīng)前活動(dòng)，不受第Ⅷ神經(jīng)狀態(tài)的影響，可用于估計(jì)耳蝸功能中耳的狀態(tài)可影響其測(cè)量現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一外毛細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)引發(fā)基底膜的機(jī)械振動(dòng)，在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過卵圓窗推動(dòng)聽骨鏈及鼓膜振動(dòng)，最終引起外耳道內(nèi)空氣振動(dòng)。實(shí)質(zhì)：耳蝸內(nèi)產(chǎn)生的音頻能量，經(jīng)過中耳傳至外耳道的逆過程，最終以空氣振動(dòng)的形式釋放出來。振動(dòng)頻率：數(shù)百到數(shù)千Hz，屬聲頻范圍（20-2000Hz）。耳聲發(fā)射反映出耳蝸不僅能被動(dòng)地感受聲音信號(hào)，而且還具有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量的功能。

原理現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一8耳聲發(fā)射的分類

1、自發(fā)性耳聲發(fā)射（SpontaneousOtoacoustic

Emissions，SOAE）

——不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射機(jī)械能量2、誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EvokenotoacousticEmissions，EOAE）

——通過外界不同的刺激聲模式引起各種不同的耳蝸反應(yīng)

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一誘發(fā)性耳聲發(fā)射根據(jù)刺激的不同又分為

---瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission，TEOAE）

---畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortionproductotoacousticemission，DPOAE）

---刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（Stimulilatefrequencesevokedotoacousticemission，SFOAE）

---電誘發(fā)耳聲發(fā)射（eletricalevokedotoacousticemission，EOAE）

分類現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一101、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）由短聲（click）刺激誘發(fā)，經(jīng)一定潛伏期，以一定形式釋放入外耳道并被記錄的散頻聲反應(yīng)。刺激信號(hào)強(qiáng)度80dBSPL正常人引出率100％，60歲以上引出率下降，NICU的早產(chǎn)兒中TEOAE存在率80~90%（尤其出生后前三天內(nèi)測(cè)試）聽力損失>30～40dB時(shí)，引出可能性很小現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一1、TEOAE

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一2、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）耳蝸同時(shí)受到兩個(gè)具有一定頻比關(guān)系的初始純音(f1和f2:2f1-f2)刺激時(shí)，產(chǎn)生一系列畸變信號(hào)，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜，在外耳道中記錄到的音頻能量正常成人和新生兒的引出率在90-100％；孕齡33-36周的早產(chǎn)兒輕度減少，40周達(dá)足月兒水平現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一2、DPOAE

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

3、刺激頻率誘發(fā)耳聲發(fā)射（SFOAE）

耳蝸受到一個(gè)連續(xù)純音刺激時(shí)，會(huì)將與刺激聲性質(zhì)相同的音頻能量發(fā)射回外耳道。這種耳聲發(fā)射的頻率與刺激頻率完全相同

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一4、電誘發(fā)耳聲發(fā)射（EOAE）對(duì)耳蝸施以交流電刺激能夠誘發(fā)出與刺激電流相同頻率的耳聲發(fā)射，稱為電誘發(fā)耳聲發(fā)射。這種耳聲發(fā)射只在動(dòng)物上進(jìn)行。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一耳聲發(fā)射（OAE）

檢測(cè)目的：評(píng)估耳蝸外毛細(xì)胞功能狀態(tài)特定環(huán)境：<40dB（A）記錄方式用探頭放入嬰兒外耳道，通過給聲，由探頭中的麥克風(fēng)收集、記錄耳道內(nèi)對(duì)聲音的反應(yīng)。聽力損失40-50（dB）不能產(chǎn)生OAE?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一測(cè)試環(huán)境測(cè)試儀器受試者準(zhǔn)備測(cè)試方法測(cè)試要求現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一控制環(huán)境噪聲：隔聲室，環(huán)境噪聲低于40dB（A）防止機(jī)器系統(tǒng)噪聲：避免連接電纜因摩擦產(chǎn)生噪聲測(cè)試環(huán)境現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

耳聲發(fā)射測(cè)試儀（篩查型）測(cè)試儀器現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一耳聲發(fā)射測(cè)試儀（診斷型）現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一舒適體位，保持平靜呼吸，避免活動(dòng)和吞咽，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜催眠劑。受試者準(zhǔn)備現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一正確擺放探頭：探頭密閉置于外耳道，尖端小孔正對(duì)鼓膜測(cè)試前及測(cè)試中都應(yīng)進(jìn)行探頭檢查程序測(cè)試方法現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一耳聲發(fā)射的臨床應(yīng)用

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一24耳聲發(fā)射在嬰幼兒的應(yīng)用1、新生兒和嬰幼兒聽力篩查2、證實(shí)聽力損失和/或類型

3、鑒別耳蝸和蝸后病變：聽神經(jīng)?。ˋN）

4、確定顯微耳蝸失功能

5、確定微細(xì)的中耳病變

6、利用對(duì)側(cè)聲刺激對(duì)OAE的抑制作用檢測(cè)耳蝸傳出神經(jīng)系統(tǒng)的功能

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一1、新生兒和嬰幼兒的聽力篩查

相對(duì)于ABR，OAE具有快速、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、靈敏、易操作的特點(diǎn)。

※

OAE篩查的假陽(yáng)性和假陰性現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

2、外毛細(xì)胞功能障礙的診斷

耳聲發(fā)射提供了一個(gè)了解耳蝸機(jī)械功能狀態(tài)的手段，因此測(cè)試耳聲發(fā)射有助于對(duì)耳蝸功能，特別是外毛細(xì)胞功能障礙的感音神經(jīng)性聾的分析診斷（老年性聾、梅尼埃病、耳毒性藥物、噪聲性聾等）?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一3、梅尼埃病的診斷梅尼埃病OAE特點(diǎn)：早期：低頻反應(yīng)減弱為主，與純音聽力圖聽力損失范圍對(duì)應(yīng)聽力損失加重：OAE反應(yīng)閾值升高，OAE檢出率下降，當(dāng)聽力損失＞40-50dBHL時(shí)，OAE會(huì)進(jìn)一步下降至反應(yīng)消失甘油實(shí)驗(yàn)會(huì)在改善聽閾的同時(shí)，提高耳蝸檢出率和減小檢測(cè)閾值。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一4、噪聲性聽力損失及藥物中毒性耳聾的診斷正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時(shí)，可引出TEOAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時(shí)，TEOAE變化早于聽力改變，有學(xué)者建議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一5、聽神經(jīng)病的診斷

聽神經(jīng)?。ˋuditoryneuropathy，AN）：病因不明，目前認(rèn)為聽神經(jīng)纖維發(fā)生不均勻脫髓鞘的可能性較大。其臨床特點(diǎn)為：病史：聽不清談話聲，存在言語交流困難。多自幼起病，無耳毒性及噪聲接觸史?？捎卸@家族史。純音及言語測(cè)聽：純音聽閾呈輕、中度感音神經(jīng)性聾，以低頻聽力損失為主，言語識(shí)別率不成比例地低于純音聽閾。臨床表現(xiàn)：對(duì)話困難。言語聽力差是聽神經(jīng)病的一個(gè)重要特點(diǎn)。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一6、助聽器選配，人工耳蝸術(shù)前聽功能評(píng)估現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

結(jié)果判斷與分析

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一TEOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否通過篩查型TEOAE主要觀察兩個(gè)指標(biāo)：總的耳聲發(fā)射能量≥噪聲3dB；重復(fù)率≥50%。常用篩查型瞬態(tài)耳聲發(fā)射設(shè)備中可以自動(dòng)顯

示篩查結(jié)果：“pass”（通過）或“refer”（需要復(fù)查）結(jié)果判斷與分析現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一結(jié)果判斷與分析

DPOAE判斷標(biāo)準(zhǔn)各單個(gè)頻率的通過為DPOAE≥噪音5dB；總的DPOAE通過為6個(gè)頻段中有4個(gè)通過（Pass）。否則為Refer篩查型DPOAE設(shè)備可以自動(dòng)顯示篩查結(jié)果：“Pass”（通過）或“refer（需要復(fù)查）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一都可以用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查DPOAE具有更好的頻率特異性DPOAE結(jié)果常與蝸性聽力損失的聽力構(gòu)型相關(guān)DPOAE受環(huán)境影響大DPOAE技術(shù)并沒有完全解決在估計(jì)實(shí)際聽力敏感性的精確度輕、中度聽力損失患兒能引出DPOAE，而TEOAE則較難引出TEOAEvsDPOAE現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一耳聲發(fā)射（OAE）局限性O(shè)AE測(cè)試評(píng)定耳蝸功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的即使耳蝸功能正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測(cè)試結(jié)果只有耳蝸功能正常的人OAE可以正常引出OAE技術(shù)無法檢測(cè)聽神經(jīng)功能，耳蝸功能正常，聽神經(jīng)受損的病人不能被檢出現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的因素

非病理因素密封性:探頭與外耳道外耳道情況：耳垢較多、耳道異物、探頭堵塞等

胎脂：新生兒出生后常見病人不配合：通常無法進(jìn)行測(cè)早產(chǎn)兒或個(gè)別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一病理因素

-外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞-中耳：異常的中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化

癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等

-耳蝸病變現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一小結(jié)耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞的產(chǎn)物反映內(nèi)耳的功能狀態(tài)需要聯(lián)合其他聽力學(xué)測(cè)試方能評(píng)估聽覺系統(tǒng)功能現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

二、AABR

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一二、AABR定義基本原理測(cè)試方法臨床應(yīng)用測(cè)試結(jié)果與分析現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是聽性腦干反應(yīng)（ABR)的自動(dòng)化測(cè)試ABR給予聲刺激，在頭皮上所記錄到的由耳蝸至聽覺腦干神經(jīng)通路的電位變化-聽神經(jīng)（Ⅷ顱神經(jīng)）和腦干對(duì)聽覺刺激作出反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生

的生物電活動(dòng)

-診測(cè)外周聽覺系統(tǒng)和聽覺腦干通路的完整性現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR)AABR是以ABR為基礎(chǔ)一種電生理測(cè)量技術(shù)AABR與ABR一樣，都是客觀的電生理檢查，都反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一AABR測(cè)試要求

環(huán)境噪聲控制校準(zhǔn)保持患兒安靜外耳道通暢(必要時(shí)電耳鏡檢查）放置探頭/耳罩/電極片測(cè)試現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用區(qū)域劃分新生兒聽力普遍篩查TEOAEDPOAEAABRNICU的新生兒聽力篩查AABR現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用篩查技術(shù)組合模式OAEAABROAE未通過者，復(fù)篩用AABROAE+AABR，任何一個(gè)未通過的都進(jìn)入診斷現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一OAEvsAABR都可用于聽力篩查都是客觀測(cè)試，自動(dòng)給出結(jié)果，利于推廣應(yīng)用都有假陽(yáng)性和假陰性。OAE測(cè)試快且費(fèi)用不高，不用電極OAE測(cè)試準(zhǔn)確性依賴于外耳及中耳現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一OAE

vsAABR典型AABR可以用clicks音，刺激聲可至特定耳蝸范圍興奮，聽力損失被限定在窄的頻率范圍，如果其他區(qū)域的聽力損失，可能被漏檢OAE和ABR都對(duì)中-高頻聽力損失敏感，對(duì)低頻不明感。新生兒聽力篩查是第一步，不能代替兒童的周期性篩查現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)OAE目標(biāo)人群:新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30-40dBHL（TE)或40-50dBHL（DP)者無創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)單無需鎮(zhèn)靜劑有頻率特異性操作簡(jiǎn)便，技術(shù)易于推廣缺點(diǎn)出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒測(cè)試假陽(yáng)性過高僅測(cè)試到耳蝸水平受外、中耳功能影響現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié)缺點(diǎn)費(fèi)用高（耗材）可能漏診輕度低頻聽力損失僅能測(cè)試腦干以下水平的聽覺功能AABR目標(biāo)人群新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)超過30-35dBHL的中高頻聽力損失預(yù)測(cè)聽閾(ABR)無需主觀反應(yīng)使用自動(dòng)設(shè)備時(shí)，測(cè)試人員只需短期培訓(xùn)即可可檢測(cè)聽神經(jīng)病變現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

篩查測(cè)試時(shí)間

生后48-72小時(shí)最遲要在42天內(nèi)進(jìn)行初篩NICU新生兒出院前進(jìn)行初篩對(duì)于出生正常新生兒進(jìn)行初篩后，若病情變化入住NICU，不管首次篩查通過與否，出院前應(yīng)再次篩查，并以最后一次篩查結(jié)果決定是否需要復(fù)篩現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng)新生兒疾病處理外耳道及顱面畸形者，除進(jìn)行聽力篩查外，建議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接受檢查

呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，即使沒有入住NICU，建議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

在確保操作正確的前提下，對(duì)同一測(cè)試對(duì)象實(shí)施一次聽力篩查如果有必要在出院前進(jìn)行一次復(fù)查兩次使用同樣的技術(shù)方法現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一初篩通過的標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，對(duì)新生兒測(cè)試一次通過者，視為通過如果新生兒首次篩查測(cè)試沒有通過，在確保操作正確的情況下重復(fù)測(cè)試一次仍未通過，即確定其為首次篩查未通過兒，兩次使用同樣的技術(shù)方法篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測(cè)試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測(cè)試）降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪未通過OAE篩查但通過后續(xù)的AABR測(cè)試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一來自正常新生兒護(hù)理區(qū)的嬰幼兒如果未通過AABR測(cè)試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩，必須使用AABR復(fù)篩，因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險(xiǎn)正常新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使已經(jīng)通過了初篩，也應(yīng)在NICU出院前進(jìn)行AABR篩查，并以AABR篩查結(jié)果為準(zhǔn)，確定是否需要轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒(NICU)盡量在出院前進(jìn)行測(cè)試把疾病等因素的干擾降到最底避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重,導(dǎo)致聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒篩查結(jié)果的綜合分析-

初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一篩查結(jié)果的綜合分析-

聽力篩查結(jié)果的分析

PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好，但不能反映蝸后情況（OAE檢測(cè)）和以后有無進(jìn)展性聽力損失REFER:為未通過，說明可能有聽力損失?，F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一篩查結(jié)果的綜合分析-

測(cè)試結(jié)果的解釋按2007年美國(guó)嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)形勢(shì)聲明的標(biāo)準(zhǔn)，把檢測(cè)兒的受試結(jié)果分為4類A類，通過聽力篩查，沒有高危因素B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素C類，通過聽力篩查，有高危因素D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪B類新生兒需要復(fù)篩C類，建議3歲前每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要警惕新生兒聽力狀況，以排除遲發(fā)行聽力損失D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過，也要遵守C類原則現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有63頁(yè)\編輯于星期一篩查結(jié)果的綜合分析-