門、急診管理制度及流程一、門診醫(yī)務(wù)人員工作制度（-）門診工作應(yīng)由有一走臨床經(jīng)驗的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任，人員相對固走。人員調(diào)換時，由業(yè)務(wù)辦公室、分管院領(lǐng)導(dǎo)共同商量,并對上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)。（三）門診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)查看病人，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)走開立處方,書寫門診病歷，做到合理檢查、合理治療，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。因病情需要留觀或住院的患者，必須門診留觀或收住院治療，不得延誤。（四）對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視（五）門診與出入院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。（六）門診標(biāo)識清晰明白，服務(wù)工作人員要關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù),有計劃地安排病員就診。危重病員要及時搶救，急診病員優(yōu)先就診，一般病員按順序就診。（七）做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。對傳染病患者分室診治”做好疫情報告。（八）門診檢驗、放射、心電圖、超聲等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。（九）門診診斷區(qū)應(yīng)保持清潔，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，做好衛(wèi)生宣教，提供便民服務(wù)措施，不斷提高患者就醫(yī)幸福指數(shù)。（十）業(yè)務(wù)辦公室加強(qiáng)監(jiān)管和督察，對隨意停診、遲到、早退和中途離崗的醫(yī)師按缺陷管理進(jìn)行處理。二、急救醫(yī)務(wù)人員工作制度（-）急救醫(yī)務(wù)人員必須24小時應(yīng)診z節(jié)假日照常接診。急診病人不受區(qū)域性限制。（二）急救醫(yī)護(hù)人員要保持相對穩(wěn)走，醫(yī)師應(yīng)是3年以上的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，護(hù)士應(yīng)具有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心,主動、熱情、及時、準(zhǔn)確無誤地處理每一個急診病人。（三）急救工作要做到及時、迅速、準(zhǔn)確。要求醫(yī)護(hù)人員堅守崗位，做好交接班，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行急診工作的各項規(guī)童制度和操作規(guī)程，防止差錯事故。（四）急救部各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，專人管理，固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、維修和消毒”保證搶救需要。（五）急診工作必須一切從病人的利益出發(fā)，為急診病人建立綠色通道。凡需緊急施救的急危病人不受地域、地段、經(jīng)濟(jì)狀況、身份地位和醫(yī)療保險合同條款的限制均應(yīng)給予緊急搶救，按急診綠色通道的要求進(jìn)入救治程序急診搶救過程中，急救值班人員有權(quán)邀請本院任何有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作和解決急診搶救工作的有關(guān)問題。急救醫(yī)師有權(quán)按醫(yī)院的規(guī)定收治急、危重病人，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。對急需搶救而暫無經(jīng)費(fèi)者，急救部接診醫(yī)生向科主任匯報后可簽發(fā)先未申請單Z按綠色通道進(jìn)行搶救、手術(shù)或收住院，然后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。危重癥不宜搬動的患者應(yīng)在急診科就地組織搶救待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。（七）需要搶救的危重病者，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，不得延誤搶救時機(jī)。（八）接診無姓名、無家庭住址、無醫(yī)療費(fèi)的〃三無〃病人后,預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)協(xié)同保安人員詳細(xì)了解病人情況，登記陪送人員的姓名、地址、工作單位、身份、聯(lián)系電話及其與患者的關(guān)系，并記錄護(hù)送患者的車輛號碼、車型等有關(guān)部信息，同時記錄患者出事的地點(diǎn)、時間及當(dāng)時的有關(guān)情況，以便查驗。凡涉及法律、交通事故、糾紛的病員，在積極搶救的同時，需及時向有關(guān)部門報告。（九）建立突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案。遇有重大搶救，須立即通知有關(guān)科室,并報告總值班、業(yè)務(wù)辦公室、院領(lǐng)導(dǎo)，以便及時組織全院有關(guān)人員進(jìn)行搶救。（十）凡急診患者就診時,應(yīng)詳細(xì)登記患者姓名、性另叭年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目，并按要求書寫急診病歷。（十一）需留觀的急診病員由急救部醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。按規(guī)走書寫病歷、開立醫(yī)囑、觀察病情變化留觀時間一般不Z超過三天。（十二）急診病人一律在急救部掛號、取藥。耳鼻喉、口腔、婦科、產(chǎn)科急診，白班由門診本科在班醫(yī)師負(fù)責(zé)，中午、晚上由急救部分診安排到住院部各科室由值班醫(yī)師處理。（十三）各醫(yī)技科室擔(dān)任24小時急診檢查、檢驗z為急診病人提供〃綠色通道〃。三、門診預(yù)檢分診制度（-）門診部設(shè)立預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診工作應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士承擔(dān)。（二）預(yù)檢分診護(hù)士按流程認(rèn)真接待和處置患者，按病情輕重緩急安排就診。對重病員、年老體弱、軍人、殘疾人等主動服務(wù)按要求安排優(yōu)先就診，免費(fèi)按需提供平車、輪椅等便民措施,并優(yōu)先安排就診。（三）做好病情觀察，對危重患者做好相應(yīng)急救處理，及時通知相關(guān)醫(yī)生接診。各相關(guān)診室醫(yī)師不得以田可借口推諉病人。診查處理如實、及時記錄在么子病歷中。（四）遇有批量傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。（五）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對疑似傳染病人，均應(yīng)安排到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散，并完善相應(yīng)傳染病分診登記。首診負(fù)責(zé)制（-）首問人是指本院第一個接待來電、來訪、來信、來函或其他有關(guān)詢問的工作人員。首問人負(fù)有首次接待的責(zé)任，在處理過程中必須熱情周到、認(rèn)真負(fù)責(zé)，使用文明用語，不得敷衍、應(yīng)付、推諉。（二）問負(fù)責(zé)制按〃首問負(fù)責(zé)，對口接待〃的原則執(zhí)行。1?來院人員及就診人員提出的問題，屬于首問人職責(zé)范圍內(nèi)能夠解決的，首問人應(yīng)當(dāng)及時辦理或一次性告知有關(guān)事項，必要時提供相關(guān)資料，熱情耐心地解答對方的詢問。2?來院人員及就診人員提出的辦理事項z不屬于首問人職責(zé)范圍但屬于本科室職責(zé)范圍內(nèi)的，首問人應(yīng)當(dāng)將來院人員及就診人員的單位、姓名、聯(lián)系電話及擬辦事項內(nèi)容、留言等作好記錄轉(zhuǎn)交科主任。由科主任盡快聯(lián)系、解決。3?來院人員及就診人員提出的辦理事項，不屬于本科室職責(zé)范圍但屬于本院職責(zé)范圍內(nèi)的，首問人應(yīng)告知聯(lián)系方式,并主動聯(lián)系相關(guān)科室主任前來解決。4?來院人員及就診人員提出的辦理事項z如不屬于本院職責(zé)范圍，則首問人應(yīng)當(dāng)耐心解釋,并盡力給予指導(dǎo)和幫助。（三）本制度適用于本院全體工作人員。要求醫(yī)院全體工作人員必須熟悉本部門工作職能和辦事程序，明確自己的崗位職責(zé)，了解醫(yī)院各部門的基本職責(zé)，樹立〃以人為本〃的服務(wù)理念。五、急診管理規(guī)定（-）接到120救護(hù)車通知或自行到急診科就診的病人，急診科醫(yī)生或護(hù)士在1分鐘內(nèi)出（搶救室）迎病人。（二）病人到達(dá)搶救室后,護(hù)士在5分鐘內(nèi)完成病人的生命體征檢測，并迅速給予輸液、輸氧、洗胃等搶救治施施。（三）醫(yī)生在10分鐘內(nèi)完成對病人體格檢查、詢問病情，做出初步判斷，制走搶救治療方案，必要時立即通知上級醫(yī)師或科主任指導(dǎo)搶救工作。（四）因病情需要他科會診協(xié)助搶救的應(yīng)立即電話通知會診科室，會診醫(yī)生必須10分鐘內(nèi)到達(dá)會診現(xiàn)場。（五）?？萍膊⌒枳≡旱牟∪藨?yīng)在生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往相應(yīng)的專科。（六）急診科同時收治三人及以上的車禍、中毒等意外傷害病人，必須在10分鐘內(nèi)報告總值班、業(yè)務(wù)辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)，總值班副班必須在10分鐘內(nèi)趕到急診科。（七）涉及法律糾紛的病人，在搶救的同時應(yīng)通知生產(chǎn)安全保衛(wèi)科或公安部門。六、急診病種范圍凡病員在短時間內(nèi)如不積極搶救和緊急處理,將會失去搶救機(jī)會而造成不良后果，甚至危及生命者，均應(yīng)視為急診范圍之內(nèi)。（-）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。（二）突然發(fā)生急性腹痛。（三）高熱。（體溫39。C以上）（四）突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象，流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水、休克者。（五）有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。（六）耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。（七）眼睛急性疼痛7紅腫或急性視力障礙。（八）顏面青紫、呼吸困難者。（九）中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。（十）急尿閉者。（十^一）發(fā)病突然、癥狀劇烈，發(fā)病后迅速惡化者。（十二）烈性傳染可疑者。（十三）急性過敏性疾病。（十四）其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為符合于急癥搶救條件者。以上急診范圍，絕不可機(jī)械地執(zhí)行，如病情模糊難走，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況決走。七、急診病人入院、檢查護(hù)送制度（-）危重病人醫(yī)師在搶救中，由二線護(hù)士負(fù)責(zé)電話聯(lián)系急診會診、床旁檢查，在急診會診本上做好記錄。2?會診后z根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，護(hù)士應(yīng)立即電話通知接收科室做好接收病人的準(zhǔn)備，并通知電梯在本樓層等候。3?與患方進(jìn)行充分溝通，告知轉(zhuǎn)送途中存在的風(fēng)險，獲取患方知情同意,并簽字確認(rèn)。4?為病人吸氧、輸液等，由會診醫(yī)師和二線護(hù)士攜帶常用的急救藥品和器材,用輪椅、平車或推床護(hù)送病人至接收科室，做好交接班。（二）普通急診病人神志清楚、生命體征平穩(wěn)者由二線值班醫(yī)師和二線值班護(hù)士護(hù)送檢查或住院，達(dá)到指定科室后做好口頭及書面交接。（三）在護(hù)送途中應(yīng)密切觀察病情變化，如病人發(fā)生病情變化及時搶救。防止輸液輸氧管脫落；防止墜床，確彳w人安全。（四）需要平車、輪椅護(hù)送的病人應(yīng)通知護(hù)理支持中心人員共同護(hù)送。（五）護(hù)送人員到指走科室后,要向所在科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格交班（住院手續(xù)、病情、治療情況、門診病歷等），交接清楚并簽字后方可離開。八、院外急診病人轉(zhuǎn)接服務(wù)流程（-）接到120電話后，應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄病人病情Z所在位置等,根據(jù)病情通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)師出診。（二）若病人所在位置為基層衛(wèi)生院，救護(hù)車到達(dá)后，出診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)向衛(wèi)生院的醫(yī)師了解患者的病情、用藥情況等，并告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，患方簽字。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，120醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情為患者進(jìn)行輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等，密切觀察病情，作好搶救準(zhǔn)備，按規(guī)定書寫院前急救病歷。（四）救護(hù)車離我院5公里左右時z120司機(jī)或醫(yī)師用對講機(jī)向調(diào)度室通知擔(dān)架員在急診科迎接病人，同時通知急診科或其他相關(guān)專業(yè)科室作好接診搶救準(zhǔn)備。（五）病人入科室后，120醫(yī)護(hù)人員向接診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交待病人的病情、用藥等情況，填寫《急診患者交接單》，接診科室和120各保存一份。交接無誤后120醫(yī)護(hù)人員方可離開。（六）基層衛(wèi)生院救護(hù)車護(hù)送病人到我院后［接診科室通知院務(wù)部，由院務(wù)部負(fù)責(zé)安排基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的食宿。九、急危重癥病人優(yōu)先處置制度為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作’提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)z盡最大可能保證患者的生命安全，特制走本制度：（-）建立優(yōu)先處置綠色通道。進(jìn)入〃優(yōu)先處置綠色通道〃的病人包括各種休克、、謎、心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭患?。ǘ▋?yōu)先處置綠色通道〃的工作要求及診療程序。1?急診科醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行24小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。任何個人和科室不得推諉病人，不得以任何理由延誤病人的搶救時機(jī)。送入急診搶救室的病人z是否進(jìn)入〃優(yōu)先處置綠色通道〃，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)師根據(jù)病情決走。3?進(jìn)入〃優(yōu)先處置綠色通道〃的病人，必須優(yōu)先診治，立即搶救,后掛號、后交費(fèi),各醫(yī)技、檢查科室間必須密切配合，相互支持。4?危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。5.各專業(yè)科室每日預(yù)留12張床位供急診危重患者優(yōu)先入院使用。（三）對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報業(yè)務(wù)辦公室、總值班，必要時上報院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門。十、急診留觀工作制度（-）不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員及需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者，可在急診科留觀室短期觀察。留觀時間一般不超過3天。（二）值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診留觀病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。（三）急診留觀室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥患者隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次,及時修訂診療計劃。（四）對病情復(fù)雜、診斷不清患者，應(yīng)及時請會診，并根據(jù)病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科。（五）急診留觀室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。（六）留觀患者原則上留陪伴一人，特殊情況除外。卜一、急診留觀患者管理規(guī)定（-）有下列病情可選擇急診留觀:1?不能確診，病情又不允許返回者。2診斷明確短期內(nèi)可治愈者。3?符合入院條件病區(qū)暫無床者。4.其他需要留觀者。（二）留觀時間不超過72小時。（三）首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)急診留觀病人的診療，離開病房時應(yīng)將病人的病情、診斷、疑似診斷、檢查、注意事項向急診值班醫(yī)