第九講罪犯的變態(tài)心理極其矯正2023/4/15第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.變態(tài)下心理的類型腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病伴發(fā)的精神障礙精神分裂中毒所致精神障礙及藥物，酒精中毒情感性精神病偏執(zhí)性精神病心因性精神病其他精神病神經(jīng)癥第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10.心理生理障礙11.人格障礙12.性心理障礙13.精神發(fā)育遲滯14.兒童，少年精神障礙三.精神疾病常見癥狀感知障礙注意障礙和記憶障礙思維障礙第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感覺障礙感覺增強(qiáng)感覺遲鈍內(nèi)感不適感覺變質(zhì)知覺障礙錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙空間知覺障礙時(shí)間知覺障礙運(yùn)動(dòng)知覺障礙體形知覺障礙第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

注意障礙注意增強(qiáng)注意渙散隨境轉(zhuǎn)移記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退逆行性遺忘順行性遺忘記憶錯(cuò)誤回憶性錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合癥第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思維障礙1.聯(lián)想障礙思維貧乏思維中斷思維奔逸聯(lián)想散漫病理性贅述強(qiáng)迫觀念邏輯障礙概念混亂矛盾觀念第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)妄想一種病理的信念，病態(tài)的推理和判斷。特征：荒謬，錯(cuò)誤與事實(shí)不符。病人堅(jiān)信不疑，無(wú)法用擺事實(shí)，講道理加以糾正。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，具有特別的意義。與患者的文化，知識(shí)，處境不相稱。病人往往全神貫注地關(guān)心此類事。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分類夸大妄想發(fā)明財(cái)富血統(tǒng)鐘情改革自責(zé)妄想貧困罪惡疑病虛無(wú)或否定狂第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一被害妄想關(guān)系被害影響嫉妒第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四.常見精神疾病（一）神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）非單一疾病，而為一疾病單元共同特點(diǎn)常因素質(zhì)，即心理，社會(huì)因素共同起作用引起?？杀憩F(xiàn)為各種癥狀，包括精神，軀體的癥狀，但檢查不能發(fā)現(xiàn)相當(dāng)?shù)牟±硇螒B(tài)學(xué)的變化。除部分癔癥者外，意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重的行為混亂，病程教長(zhǎng)，有自知力，要求治療?；景Y狀焦慮防衛(wèi)反應(yīng)過(guò)度第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人際關(guān)系不協(xié)調(diào)軀體不適感類型神經(jīng)衰弱癔癥強(qiáng)迫癥恐怖癥`焦慮癥第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、衰弱癥狀

患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無(wú)力，困倦思睡，特別是工作稍久，即感注意不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感

二、興奮癥狀患者在閱讀書報(bào)或收看電視等活動(dòng)時(shí)精神容易興奮，不由自主的回憶和聯(lián)想增多?；颊邔?duì)指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住；這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還可對(duì)聲光敏感。

三.情緒癥狀

第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾，感到困難重重，無(wú)法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動(dòng)：或煩躁易怒，對(duì)家里的人，發(fā)脾氣，事后又感到后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者存焦慮情緒，對(duì)所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安；例如，患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟病，或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌，或因治療效果不住而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情結(jié)，形成惡性循環(huán)。另有約40％的患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度抑郁心境，可有自責(zé)，但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒，把疾病的起因歸咎于他人。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、緊張性疼痛

常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

五、睡眠障礙

最常見的是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，更難入睡。其次是訴述多夢(mèng)、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅(jiān)決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實(shí)的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過(guò)了睡眠障礙本身帶來(lái)的痛苦；反映了患者的焦慮心境。

第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六、他心理生理障礙

較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮癥．抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來(lái)。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念：焦慮性神經(jīng)癥，簡(jiǎn)稱焦慮癥。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張?；颊叩慕箲]情緒并非由實(shí)際威脅或危險(xiǎn)所引起，或其緊張不安與恐慌程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱。癥狀：一、廣泛性焦慮癥

以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題，過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱，與現(xiàn)實(shí)很不相稱，讓患者感到難以忍受，但又無(wú)法擺脫；常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過(guò)分警惕。

第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

1．焦慮和煩惱

2．運(yùn)動(dòng)性不安

表現(xiàn)為搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)傈。有的患者雙眉緊鎖面肌和肢體肌肉緊張，疼痛，或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏。

3．植物神經(jīng)功能亢進(jìn)

常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀。有的患者可出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙。

第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4．過(guò)分警惕

表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中；有時(shí)感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。

廣泛性焦慮癥患者常同時(shí)合并其他焦慮性或情感性障礙。

二、驚恐發(fā)作

或稱驚恐障礙。以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。其臨床表現(xiàn)如下：

第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一驚恐發(fā)作

預(yù)期焦慮求助和回避行為

心理治療

1．解釋性心理治療

醫(yī)生耐心地向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合醫(yī)生執(zhí)行治療計(jì)劃。

2．放松療法

讓病人學(xué)會(huì)氣功，進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，放松全身肌肉，意守丹田、消除雜念，對(duì)廣泛性焦慮有良好的治療作用。如有條件，也可使用肌電圖對(duì)前額肌電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作生物反饋治療。

第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一行為療法

Wolpe(1958)創(chuàng)用的交互抑制法對(duì)治療廣泛性焦慮有良好效果，可以試用，對(duì)合并廣場(chǎng)恐怖癥的患者，可采用暴露療法。治療的操作步驟、請(qǐng)參閱相關(guān)內(nèi)容。催眠治療

可用于治療廣泛性焦慮癥，并有利于改善睡眠。

第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念癔癥（hysteria），又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。癥狀流行性癔癥第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。

癥狀：一、強(qiáng)迫觀念

（一）強(qiáng)迫思想有如下一些表現(xiàn)形式：

1.強(qiáng)迫懷疑

2.迫性窮思竭慮

3.強(qiáng)迫聯(lián)想

4.強(qiáng)迫回憶

5.強(qiáng)迫情緒

6.強(qiáng)迫意向

第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為

往往是作為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮，患者不由自主地采取的順應(yīng)行為。強(qiáng)迫檢查

強(qiáng)迫詢問(wèn)

強(qiáng)迫清洗強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

強(qiáng)迫性遲緩

第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念

簡(jiǎn)稱恐怖癥。以對(duì)某特殊物體、活動(dòng)或情境產(chǎn)生持續(xù)的和不合理的恐懼為特征的神經(jīng)癥性障礙，患者常不得不回避其害怕的對(duì)象或情境。癥狀某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、顫傈、出汗等；對(duì)恐懼的客體和情境極力回避；患者知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。

第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常見的臨床類型有以下三種：廣場(chǎng)恐怖癥

社交恐飾癥單純恐怖癥第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）人格障礙定義指青春期或少年兒童期發(fā)展起來(lái)的人格缺失，或?yàn)槿烁窠M成成分（人格的品質(zhì)，表達(dá)方式），或?yàn)槿烁窨傮w不協(xié)調(diào)的一類精神異常。2.特點(diǎn)生活早期，人格的缺陷就表現(xiàn)出來(lái)，在青春期尤為突出。特征一旦形成，則不易改變，進(jìn)入中年期后，有些人格瘴礙會(huì)逐漸緩解。智力，認(rèn)知能力呈正常，對(duì)自己行為后果有自制力，但對(duì)其人格缺陷則缺乏自知力。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.類型強(qiáng)迫性人格障礙癔癥性人格障礙偏執(zhí)性人格障礙情感性人格障礙分裂樣人格障礙悖德型人格障礙爆發(fā)性人格障礙依賴性人格障礙性心理障礙第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一這類人的特征為惰性、猶豫不決，好懷疑和按步就班。他們以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事十全十美，事后反復(fù)檢查，窮思細(xì)節(jié)。為此他們表現(xiàn)焦慮，緊張和苦惱。他們過(guò)于自我克制，過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，平時(shí)拘謹(jǐn)，小心翼翼。對(duì)自身安全過(guò)分謹(jǐn)慎，思想得不到松弛；事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，而且考慮過(guò)于詳細(xì)；這類人雖然可以得到一個(gè)穩(wěn)定的婚姻并在工作上取得成就，仍然甚少摯友。

第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一這類人以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征，他們常以自我表演，過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意；暗示性和依賴性特別強(qiáng)，自我放任，不為他人考慮，表現(xiàn)高度自我中心：極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)；對(duì)人情感膚淺，這使他們難以與周圍保持長(zhǎng)久的社會(huì)聯(lián)系；長(zhǎng)久渴望得到理解和評(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，高度的幻想性，往往把想象當(dāng)成現(xiàn)實(shí)；不能耐受寂寞，希望生活似演戲一樣熱鬧和不平靜；打扮得花枝招展賣弄風(fēng)騷，甚至調(diào)情，誘惑人，但性生活被動(dòng)，雖有時(shí)體驗(yàn)到性樂(lè)，卻往往是性感缺乏的；言語(yǔ)、舉止和行為可能類似兒童，情緒不成熟。這種人與癔癥間關(guān)系不似既往想象的那樣密切，癔癥的病前人格為癔癥型者僅20％，而非常嚴(yán)重的癔癥型人格障礙卻可終生不發(fā)生癔癥。癔癥人格亦可為抑郁癥、焦慮癥等精神病的病前特征。

第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一偏執(zhí)型人格多見于男性，這類人表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀念常有不安全感，不愉快，缺乏幽默感；這類人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找多疑偏見的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)：容易發(fā)生病理性嫉妒。

第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一此型又稱情感型人格障礙，多見于女性。本型包括輕躁性人格和抑郁性人格。

輕躁性人格的人表現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿信心和喜悅，雄心勃勃,精神振奮，熱情好交往，情緒樂(lè)觀，較急躁，做事有始無(wú)終，常做出大量的計(jì)劃和設(shè)想，但并非都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的。抑郁性人格的人則相反，情緒低沉，悲觀，愁眉不展，自感精力不足，信心不強(qiáng)，寡言少語(yǔ)，遇事感到困難重重。循環(huán)型人格障礙則以心境良好和悲傷相交替為特征，這種轉(zhuǎn)換并非外部因素引起。

第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期一此型又稱關(guān)閉型人格或內(nèi)向性人格這種人表現(xiàn)退縮，孤獨(dú)，沉默，隱匿，不愛交往；情緒缺乏和冷漠，不僅自己不能體驗(yàn)歡樂(lè)對(duì)人亦缺乏溫暖，愛好不多；過(guò)分敏感而且害羞，膽怯、怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良；未喪失認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)的能力，但常