醫(yī)技科室質(zhì)量與安全記錄本科室 醫(yī)學(xué)影像科科主任錢彬年度2016醫(yī)務(wù)科制目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"科室質(zhì)量與安全管理小組名單 1科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo) 2科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)月自查記錄表 3科室年培訓(xùn)課程表…… 15科室醫(yī)療安全教育記錄表…………………..16\o"CurrentDocument"科室季度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 17科室年度醫(yī)療質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析 21科室質(zhì)量與安全管理小組名單科室質(zhì)量小組管理職責(zé)：1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量與安全管理小組活動計劃2、負(fù)責(zé)制定科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)3、負(fù)責(zé)建立科室質(zhì)量管理體系并組織落實4、每個月對本科室進(jìn)行不少于一次的質(zhì)量與安全檢查，召開會議對相關(guān)控制指標(biāo)進(jìn)行分析，提出整改意見并在全科進(jìn)行通報。注：科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師等相關(guān)人員組成，科主任為組長。姓名任務(wù)分工職務(wù)組長錢彬主持科室質(zhì)量與安全管理小組工作科主任副組長（可多人擔(dān)任）朱正斌協(xié)助科主任并組織督促洛實科副主任劉嘯峰業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例登記隨訪科秘書錢彬科會、晨間讀片汪玲玲危急值制度洛實王術(shù)生疑難病例討論章錦偉回顧性讀片王翔報告書與審核、汪^志亮汪心亮大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計、質(zhì)控與安全管理胡磊影像片質(zhì)量評級注：一人至少負(fù)責(zé)一項，如有更換，及時在姓名欄注明，并標(biāo)明時間?？剖屹|(zhì)量與安全管理目標(biāo)

序號項目目標(biāo)值1科會每月2次2疑難病例討論專人負(fù)責(zé)定期召開疑難病例討論會，重點(diǎn)病例隨訪、反饋，對隨訪結(jié)果有總結(jié)分析及改進(jìn)措施；疑難隨訪病例回顧性討論疑難病例討論每月1次，疑難隨訪病例回顧性討論每季度1次。3圖片資料保管（存）完好；圖像質(zhì)量小組開展圖像評價活動，并對評價結(jié)果有分析與持續(xù)改進(jìn)措施每月1次4常規(guī)項目當(dāng)日完成，能提供24x7天的急診服務(wù)；出具報告按要求時限做到；報告執(zhí)行雙簽；檢杳報告書寫（或打?。┮?guī)范，清晰，診斷明確，無漏診、誤診；對診斷報告質(zhì)量有自杳、總結(jié)及改進(jìn)措施每月1次5職業(yè)安全防護(hù)制度洛實到位（各種暴露預(yù)案齊全、人員培訓(xùn)到位、個人防護(hù)措施落實到位）每月1次6危急值報告及時、登記齊全每月1次7業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月2次8大型設(shè)備檢杳陽性率統(tǒng)計分析記錄齊全，有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)術(shù)后符合率統(tǒng)計記錄每月A1次（X線檢杳>50%,CT、MRI>60%）9集體讀片，陽性病例登記除周日外每天有讀片記錄及簽到陽性病例登記本有隨訪結(jié)果10質(zhì)量與安全管理小組活動記錄齊全，質(zhì)量控制指標(biāo)明確。每月1次

科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)2016年1月自查項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次回顧性讀片每季度1次

科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)2016年2月自查

科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)2016年3月自查

項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督杳1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次回顧性讀片每季度1次

項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督杳1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次回顧性讀片每季度1次圖像質(zhì)量評級1次

項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督杳1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次回顧性讀片每季度1次

項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督杳1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記隨訪1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次回顧性讀片每季度1次

項目及目標(biāo)值自查結(jié)果科會2次疑難病例討論1次圖像質(zhì)量評級1次報告時效、雙簽及質(zhì)量控制1次危急值督杳1次大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計1次質(zhì)量與安全小組活動1次集體讀片與陽性病例登記時隨訪1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次

2016年醫(yī)療安全教育記錄表時間安全教育內(nèi)容授課人效果評價及總結(jié)第一季度

第二季度第二季度第四季度第1季度質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整改措施落實追蹤：質(zhì)控醫(yī)生簽名：日期：第2季度質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析本季度自查發(fā)現(xiàn)的問題匯總：整改措施：整改措施落實追蹤：質(zhì)控醫(yī)生簽名：日期：第3季度質(zhì)量與安全自查總結(jié)分析