消化系統(tǒng)疾病護(hù)理消化性潰瘍第1頁(yè)/共29頁(yè)

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

消化性潰瘍

(pepticulcer)第2頁(yè)/共29頁(yè)

分類(lèi)及病理

胃潰瘍十二指腸潰瘍

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃竇小彎

十二指腸球部

大小<2.5cm

<1.0cm

年齡年齡較大，比DU晚10年

好發(fā)于青壯年

發(fā)病率少見(jiàn)約1：3多見(jiàn)

發(fā)病季節(jié)秋冬和冬春之交

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述第3頁(yè)/共29頁(yè)GU主要防御因素的

減弱

DU主要侵襲因素

增強(qiáng)

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估——致病因素

損害因素

胃酸胃蛋白酶微生物

（幽門(mén)螺桿菌）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì)

保護(hù)因素

黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量

細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子等

第4頁(yè)/共29頁(yè)

形態(tài)S形的螺旋彎曲菌，頭端有二根鞭毛

定居胃黏膜上皮細(xì)胞表面和黏液底層，在胃型黏膜（胃

和有胃化生的十二指腸）定植

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——致病因素之幽門(mén)螺桿菌的感染第5頁(yè)/共29頁(yè)胃液pH>4時(shí)胃蛋白酶原即失去活性

DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑

DU胃酸分泌增多的因素：

壁細(xì)胞總數(shù)增多

壁細(xì)胞對(duì)酸的刺激敏感性增強(qiáng)

胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制有缺陷

迷走神經(jīng)張力增高第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

——致病因素之胃酸和胃蛋白酶第6頁(yè)/共29頁(yè)

1、癥狀評(píng)估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、

燒灼痛、饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點(diǎn)1.慢性過(guò)程2.周期性3.規(guī)律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進(jìn)餐緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時(shí)癥狀可不典型

2、護(hù)理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有壓固定而局限第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

——身體狀況第7頁(yè)/共29頁(yè)

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

檢測(cè)方法細(xì)胞形態(tài)觀察細(xì)菌尿素酶活性測(cè)定

血清抗幽門(mén)螺桿菌抗體測(cè)定及細(xì)菌DNA的確定

快速尿素酶試驗(yàn)

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——輔助檢查

第8頁(yè)/共29頁(yè)

病理組織學(xué)檢查

進(jìn)行Giemsa和Warthin-starry銀染色

胃黏膜組織培養(yǎng)

細(xì)胞學(xué)檢查

胃黏膜涂片Gram染色

聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

血清抗HpIgG抗體檢測(cè)

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——輔助檢查

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)第9頁(yè)/共29頁(yè)13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)

分為侵入性和非侵入性?xún)纱箢?lèi)1-5項(xiàng)為侵入性6-7項(xiàng)為非侵入性第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——輔助檢查

幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)第10頁(yè)/共29頁(yè)

X線鋇餐檢查

直接影象

龕影良性潰瘍凸出于胃十二指腸鋇劑輪廓之外

周?chē)幸还饣h(huán)堤黏膜皺襞向外輻射

間接影象

局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部有激惹

及球部變形

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——輔助檢查第11頁(yè)/共29頁(yè)第12頁(yè)/共29頁(yè)第13頁(yè)/共29頁(yè)1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血，達(dá)到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，超過(guò)1000ml時(shí)，就有周?chē)h(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速等。

2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見(jiàn)膈下游離氣體。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——并發(fā)癥

第14頁(yè)/共29頁(yè)

3、幽門(mén)梗阻：以DU多見(jiàn)，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動(dòng)波。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——并發(fā)癥

第15頁(yè)/共29頁(yè)①病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)因疾病反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長(zhǎng)，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。有無(wú)因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]的問(wèn)題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；

②病人是否自覺(jué)遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自我護(hù)理方面的知識(shí)；

③親屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識(shí)，能否在病人做出生活方式與飲食習(xí)慣改變時(shí)給予理解和支持。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估

——心理評(píng)估

第16頁(yè)/共29頁(yè)目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

一般治療

生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，

避免刺激性食物，戒煙酒和對(duì)胃有刺激性藥物

藥物治療

（一）根除幽門(mén)螺桿菌

（二）抗酸治療：1.H2受體拮抗劑，2.質(zhì)子泵抑制劑，3.其他的抗酸藥

（三）黏膜保護(hù)劑：1.硫糖鋁，2.膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

消化性潰瘍的治療第17頁(yè)/共29頁(yè)1.疼痛上腹痛與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門(mén)梗阻。

3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。

4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。

5.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題第18頁(yè)/共29頁(yè)

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理目標(biāo)第19頁(yè)/共29頁(yè)

（一）生活護(hù)理

1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)

（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過(guò)度或持續(xù)緊張。

（2）體力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進(jìn)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日保證充足的睡眠時(shí)間。

（5）長(zhǎng)時(shí)間的腦力勞動(dòng)后要適當(dāng)活動(dòng)

2.飲食護(hù)理

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第20頁(yè)/共29頁(yè)

（一）生活護(hù)理

2.飲食護(hù)理

（1）細(xì)嚼慢咽

（2）定時(shí)定量，避免過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)饑

（3）急性活動(dòng)期以少量多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次

（4）避免粗纖維食物、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物

（5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主

（6）對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除

（7）在作糞便隱血試驗(yàn)前3日，禁食肉類(lèi)、含血食物及含鐵藥物

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第21頁(yè)/共29頁(yè)

（二）病情觀察

1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等。

2.觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系

3.觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等

4.癌變少數(shù)胃潰瘍可癌變

5.觀察病人治療后的效果及不良反應(yīng)

6.觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、進(jìn)食種類(lèi)等情況

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第22頁(yè)/共29頁(yè)

（三）治療配合

1.用藥護(hù)理

（1）H2受體拮抗劑

（2）質(zhì)子泵阻滯劑

（3）殺滅Hp的抗菌藥

（4）膠體鉍

（5）硫糖鋁

（6）抗酸藥

（7）抗膽堿能藥

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第23頁(yè)/共29頁(yè)

（三）治療配合

2.手術(shù)病人的治療配合

3.并發(fā)癥護(hù)理

1）出血：①若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對(duì)臥床休息；

②及時(shí)抽血做血型、交叉合血、備血等；

③遵醫(yī)囑給予止血藥物；

④積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；

⑤嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物；

⑥密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；

⑦禁食24～48h后如出血停止，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食等。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第24頁(yè)/共29頁(yè)

（三）治療配合

3.并發(fā)癥護(hù)理

2）穿孔：①禁食；

②放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；

③如病人無(wú)休克應(yīng)將病人的床頭抬高；

④做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等。

3）幽門(mén)梗阻：①輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食；

②插入胃管進(jìn)行胃腸減壓；

③觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；

④每天清晨和睡前用3％鹽水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃；

⑤若上述治療后仍無(wú)緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第25頁(yè)/共29頁(yè)

（四）心理護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。

2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病的問(wèn)題。

3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動(dòng)，使病人保持樂(lè)觀情緒。

4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時(shí)，護(hù)士要及時(shí)、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)應(yīng)多守護(hù)病人給予安慰。

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

護(hù)理措施第26頁(yè)/共29頁(yè)（五）健康教育

1.向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的好處。

2.指導(dǎo)病人合理膳食，養(yǎng)成科學(xué)進(jìn)食的習(xí)慣。

3.幫助病人建立良好的作息制度。

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