消化和呼吸的學(xué)習(xí)教案第1頁/共69頁第2頁/共69頁

第一節(jié)概述第二節(jié)口腔內(nèi)消化第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第六節(jié)吸收第3頁/共69頁第一節(jié)概述本節(jié)要點消化可分為機械性消化和化學(xué)性消化消化道平滑肌有獨特的生理特性消化道受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配胃腸道還是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，可分泌多種胃腸激素。第4頁/共69頁

消化(digestion)：

概念：食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。

消化的方式有：

機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程。

化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。

吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程第5頁/共69頁一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則

2.興奮性較骨骼肌、心肌低

3.較大的伸展性

4.一定的緊張性

5.對刺激的特異敏感性第6頁/共69頁(二)電生理特性1.靜息電位平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)第7頁/共69頁2、慢波電位或基本電節(jié)律平滑肌能夠在RP的基礎(chǔ)上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。慢波電位產(chǎn)生機制：一般認為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。慢波電位作用：能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運動的起步電位。第8頁/共69頁

3.動作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流→AP。第9頁/共69頁二、消化道的神經(jīng)支配

（一）內(nèi)在神經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)叢（intramuralplexus)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，有感覺、中間和運動神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。

粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細胞。第10頁/共69頁(二)外來N支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

副交感N：迷走N、盆N交感N壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞神經(jīng)節(jié)+--第11頁/共69頁三消化器官功能活動的激素調(diào)節(jié)

-----胃腸激素胃腸激素（guthormones)腦腸肽（brain-gutpeptides)方式：

1.遠距分泌主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā)揮作用2.旁分泌通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用3.神經(jīng)分泌VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素4.腔內(nèi)分泌還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)第12頁/共69頁第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)1、唾液的性質(zhì)和成分2、唾液的作用3、唾液分泌的調(diào)節(jié)二、咀嚼與吞咽1、咀嚼2、吞咽第13頁/共69頁第三節(jié)胃內(nèi)消化本節(jié)要點胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調(diào)節(jié)胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空第14頁/共69頁一、胃液及其分泌性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-等無機物。第15頁/共69頁1、鹽酸來源：壁細胞主動分泌的。形式：游離酸:110～135mmol/L

結(jié)合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；

②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；

③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；

④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；

⑤抑制和殺死細菌。第16頁/共69頁

胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌質(zhì)子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。JH+II第17頁/共69頁2、胃蛋白酶原來源：主細胞分泌（主要）

作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白激活特點：

①始無活性；

②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；

③對蛋白消化并非必需

④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

第18頁/共69頁3、粘液和HCO3-

來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。作用:形成胃粘液HCO3-屏障，保護胃粘膜。第19頁/共69頁粘液-HCO3-屏障

（mucusbicarbonatebarrier)

第20頁/共69頁4、內(nèi)因子來源：壁細胞分泌成分：糖蛋白（有2個亞單位）

作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當?shù)?1頁/共69頁(二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿促胃液素組胺其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等第22頁/共69頁第23頁/共69頁

2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素前列腺素上皮生長因子第24頁/共69頁3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期分泌機制：條件與非條件反射:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌胃泌素。分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。第25頁/共69頁第26頁/共69頁

（2）胃期分泌機制：擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→胃腺分泌。擴張胃竇部→壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→G細胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。食物的化學(xué)成分→G細胞釋放胃泌素。分泌特點：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。第27頁/共69頁第28頁/共69頁

（3）腸期分泌機制：與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)分泌特點：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。第29頁/共69頁第30頁/共69頁4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)（1）鹽酸:胃竇pH≤2.0抑制G細胞分泌胃泌素和刺激D細胞分泌生長抑素。

12指腸pH≤2.5迷走迷走反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，（2）脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→腸抑胃素→抑制胃液分泌。（3）高滲溶液:

激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。（4）其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)第31頁/共69頁二、胃的運動及控制（一）頭區(qū)運動容受性舒張（receptiverelaxation)(二）尾區(qū)運動緊張性收縮移行性復(fù)合運動（migratingmotilitycomplex,MMC)蠕動（retropulsion)第32頁/共69頁（三）胃的排空（gastricempty)

食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度：因食物而異水＞糖＞蛋＞脂

影響因素：胃內(nèi)容物促進排空：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。十二指腸內(nèi)容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第33頁/共69頁第四節(jié)小腸內(nèi)的消化本節(jié)要點胰液中含有多種消化酶，對三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調(diào)節(jié)。膽汁中主要含膽鹽、膽固醇、對脂肪的消化和吸收起重要作用。小腸的運動起機械消化作用并受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。第34頁/共69頁一、胰液的作用（一）胰液的成分和作用

性質(zhì)：無色，pH8.0，堿性液體

分泌量：1.5L/日。

成分：水無機物：Na+、cl-、K+、HCO3-等有機物：主要是各種消化酶。

第35頁/共69頁

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕（2）蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。(3)胰淀粉酶:水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。（4）胰脂肪酶:消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。。第36頁/共69頁（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)胰液的分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主。胰液分泌的調(diào)節(jié)也可分為頭期、尾期和腸期。頭期為神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期主要是體液調(diào)節(jié)。（1）頭期胰液分泌（2）胃期胰液分泌（3）腸期胰液分泌促胰液素縮膽囊素第37頁/共69頁第38頁/共69頁二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的成分和作用性質(zhì)：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。分泌量：600—1200ml/日成分：水、有機物：膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等無機物：Na+、cl-、K+、HCO3-等第39頁/共69頁1、膽鹽作用:?促脂肪消化?促脂溶性Vit吸收?促脂肪吸收?促膽汁的自身分泌膽鹽的腸肝循環(huán)：膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)第40頁/共69頁

2、磷脂3、膽固醇4、膽色素第41頁/共69頁（二）膽汁的分泌排除與膽囊的作用（三）膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)

1、神經(jīng)因素的作用2、體液因素的作用（1）

膽囊收縮素（2）

胃泌素（3）

促胰液素（4）

生長抑素（5）膽鹽

第42頁/共69頁三、小腸液的分泌（一）十二指腸腺的分泌（二）小腸腺的分泌1.小腸液的性質(zhì)和特點:弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等，分泌量大(1～3L/日)，酶種類多，持續(xù)分泌。2.小腸液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜。

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。

(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。（三）小腸液分泌的機制（四）小腸分泌的調(diào)節(jié)第43頁/共69頁四、小腸的運動（一）小腸運動形式1、分節(jié)運動（segmentationcontraction)2、蠕動（peristalsis)3、移行復(fù)合運動（MMC)（二）回盲瓣的功能（三）小腸運動的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)從外來神經(jīng)體液因素第44頁/共69頁第五節(jié)大腸內(nèi)的消化本節(jié)要點大腸內(nèi)存在大量細菌，稱為正常菌群，可合成少量的維生素B和維生素K。排便反射的感受器在直腸壁內(nèi)，當直腸內(nèi)刺激達到閾值時可引起排便。第45頁/共69頁一、大腸液的分泌性質(zhì)：堿性的粘性液體PH值8.3-8.4由大腸腺分泌成份：水

K+、HCO3-粘液作用：是保護腸粘膜、潤滑大便第46頁/共69頁二、大腸的運動和排便（一）大腸的運動形式1、混合運動—袋狀往返運動袋狀收縮（haustralcontraction)混合運動（mixingmovement)2、推進運動—蠕動和集團運動集團運動（massmovement)第47頁/共69頁二、糞便的形成和排便反射1、糞便形成2、排便反射第48頁/共69頁三、大腸內(nèi)細菌的活動腸道內(nèi)細菌種類繁多，對人體的主要作用如下：發(fā)酵碳水化合物和脂類合成多種維生素和葉酸將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽素原，初級膽汁酸轉(zhuǎn)化為次級膽汁酸，分解膽固醇、藥物和某些食品添加劑。使某些氨基酸轉(zhuǎn)化為胺或氨。第49頁/共69頁第六節(jié)吸收

（absorption)本節(jié)要點：小腸是吸收的主要部位，糖和氨基酸以血液途徑為主，脂肪以淋巴途徑為主。鐵和鈣在酸性環(huán)境下容易吸收第50頁/共69頁一、吸收過程的概述（一）吸收的部位第51頁/共69頁小腸吸收的有利條件糖類、蛋白質(zhì)、脂類已消化為可吸收的物質(zhì)小腸的吸收面積大小腸有特殊的絨毛結(jié)構(gòu)事物在小腸內(nèi)停留的時間較長第52頁/共69頁（二）吸收的途徑和機制1、吸收的途徑跨細胞途徑細胞旁途徑2、吸收的機制被動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運入胞和出胞第53頁/共69頁二、小腸的吸收功能（一）糖的吸收果糖易化擴散食物中的淀粉單糖葡萄糖半乳糖葡萄糖和半乳糖的同向轉(zhuǎn)運機制：管腔側(cè)：腸粘膜上皮細胞膜上的鈉依賴載體與Na+結(jié)合，于是載體便與葡萄糖結(jié)合，形成Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物，將葡萄糖和Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)；管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散進入血液。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運第54頁/共69頁第55頁/共69頁（二）蛋白質(zhì)的吸收蛋白酶羧基肽酶蛋白質(zhì)多肽二肽三肽氨基酸吸收機制：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運未消化完全的蛋白質(zhì)也可微量吸收，但無營養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過敏反應(yīng)。第56頁/共69頁第57頁/共69頁（三）脂類的吸收

混合微膠粒脂肪酸（中、短鏈脂肪酸）甘油一脂甘油三脂乳糜微粒（淋巴途徑為主）胞吐淋巴管血管第58頁/共69頁第59頁/共69頁（四）水的吸收水主要以滲透方式吸收低滲高滲腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)被吸收腸腔內(nèi)低滲血液中富含營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)血漿高滲第60頁/共69頁（五）無機鹽的吸收1、鈉的吸收四種方式：Na+-有機溶質(zhì)同向轉(zhuǎn)運Na+-cl-率同向轉(zhuǎn)運Na+-H+與

Na+-K+

逆向交換經(jīng)水相通道被動擴散腸上皮細胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動轉(zhuǎn)運。腸腔中的Na+，95～99％被主動吸收。第61頁/共69頁2、Cl-、HCO3-的吸收腸腔內(nèi)Na+被吸收所造成的電位變化可促使負離子向細胞內(nèi)移動。但也有證據(jù)表明，負離子可獨立的轉(zhuǎn)運第62頁/共69頁3、鐵的吸收吸收部位：小腸上段。吸收量：約1mg/日，其吸收量與機體對鐵的需要量有關(guān)吸收機制：為主動吸收。腸上皮細胞釋放轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)鐵蛋白與