第頁共頁心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)小結(jié)內(nèi)分泌輪轉(zhuǎn)小結(jié)內(nèi)分泌科最常見的就是糖尿病和甲亢了。糖尿病分一型和二型，一型以胰島b細胞缺乏為特征，胰島素分泌不足。二型以胰島素抵抗為主的胰島素分泌相對不足為主要特征，口服降糖藥，磺脲類和雙胍類有效，最常見的還是二型糖尿病，三多一少癥狀明顯，根據(jù)每天五個點的血糖值我學(xué)會了調(diào)整胰島素的用量，長效甘精胰島素，短效門冬胰島素，預(yù)混胰島素諾和靈30r和50r，還有胰島素類似物諾和銳。患者有時候血糖波動很大，和飲食運動有很大關(guān)系，最頭疼的就是不忌口。甲亢的發(fā)病率也很高，t3t____升高，tsh下降，高代謝狀態(tài)，多汗，體重下降明顯。主要藥物就是甲巰咪唑，作用于甲狀腺的酶類，控制t3t4的釋放。一般都有心動過速癥狀，使用普萘洛爾控制心率。痛風(fēng)也是常見疾病，高尿酸和嘌呤代謝異常，主要藥物就是別嘌醇片，痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)有紅腫變化，按壓疼痛明顯。腎功能尿酸水平升高明顯。飲食方面注意海鮮和動物內(nèi)臟的攝入，肉類的攝入也要減少。其實內(nèi)分泌是個最婆媽的科，病人的吃喝拉撒都要管，特別是吃喝，也是查房的重點，中國是個糖尿病的大國，也是老年人的高發(fā)疾病，還有很多研究和任務(wù)要去完成，愿所有患者都能控制好血糖，擁有健康的身體，這是我最大的心愿。呼吸科在呼吸科查房過程中，上級醫(yī)師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，他們會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷病程和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解，同時我慢慢地學(xué)會開醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。心內(nèi)科心內(nèi)科最起碼要知道心衰的概念，怎么診斷心衰，心衰怎么治療，常用那些藥，知道高血壓，怎么勸導(dǎo)病人控制血壓的重要意義，我還記得我出科時候就說就寫的，即勸導(dǎo)病人服藥的重要性：忘記吃飯了也不能把藥給忘記了。同事在這幾個月當中認識了幾種常見的心律失常，如房顫，房性早搏，室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速，室性心動過速，室顫，知道怎么辨別，關(guān)鍵發(fā)生室速時，怎么除顫。查房的進程中，上級醫(yī)生會對某些疾病重點進行講解，分析他們對疾病的診斷思路及與相干疾病的辨別與辨別診斷。讓我獨自結(jié)束當日病程記錄，對付新病人的病歷，上級醫(yī)生會當真幫我指出此中存在的不對和漏失落的處所，嚴厲的教導(dǎo)，漸漸讓我進步本身的臨床腦筋。神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科我學(xué)會了神經(jīng)系統(tǒng)查體，疾病的定位診斷和定性診斷，常見疾病如腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因病理、診斷和鑒別診斷、治療原則和用藥。心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)小結(jié)（二）短短的一個月已經(jīng)結(jié)束，在心內(nèi)科的實習(xí)已經(jīng)結(jié)束。在這一個月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，收獲了許多東西。心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報告單上數(shù)據(jù)上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設(shè)備。學(xué)會使用除顫儀，掌握了臨時起搏器的工作原理。每天早上我們____都要早早到科室去給每一個患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應(yīng)的很重要的一個依據(jù)，所以測量的準確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因為有些危重病人的動脈搏動很微弱，不標準的測量測不出血壓，我實習(xí)的時就有一個病人：心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標準。然后在心內(nèi)科更加理解了生命的脆弱，在心內(nèi)科的這一個月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時候，來了一個心室逸搏，先是多巴胺持續(xù)泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護人員輪流心外按壓，抓緊時間除顫，____臨時心臟起搏器，這個過程直接就是一個打仗的過程，等病人稍平穩(wěn)的時候都是凌晨一點多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個病人大面積心梗，護士在安排床位的時候，病人心梗發(fā)作，大搶救，除顫，氣管插管，持續(xù)多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫(yī)護人員輪流心外按壓，除顫，____臨時心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點到病房，一點多臨床宣布死亡，一個生命就這么結(jié)束了，那個小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。出科了，卻有好多的不舍。心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)小結(jié)（三）心內(nèi)科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)教學(xué)計劃【輪轉(zhuǎn)目的】通過心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，在原有的理論和實際能力基礎(chǔ)上，進一步與先進的指南及詢證醫(yī)學(xué)理論結(jié)合，使心內(nèi)科常見病多發(fā)病診療水平得到進一步提高。按要求完成教學(xué)計劃，保證學(xué)習(xí)病種的例數(shù)和完成技能要求。對于心內(nèi)科的重點疾?。簊temi，nstemi，心力衰竭，高血壓，血脂異常等作為教學(xué)重點。教學(xué)中要注意理論與實踐、指南相結(jié)合，注重學(xué)員的動手能力和參與能力的提高，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力。多給學(xué)生創(chuàng)造動手實踐機會，使輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在學(xué)習(xí)期滿后能夠獨立完成常見心血管疾病的診斷，治療。教學(xué)過程中要注意醫(yī)療安全教育，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?！緦嵙?xí)時間安排】具體按科教科統(tǒng)一安排【實習(xí)內(nèi)容與要求】1、掌握心血管系統(tǒng)的解剖和生理；心律失常的發(fā)生機制和分類；常見心血管疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理原則：冠心?。òǚ€(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死）急性冠脈綜合征、急、慢性心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、高血壓病、瓣膜病、心肌炎、心肌病、血脂異常等。特別要與指南規(guī)范相結(jié)合，強調(diào)治療的標準化。2、初步掌握下列危重急癥的處理：（1）心臟暫停的復(fù)蘇搶救；（2）心功能不全和常見心律紊亂的緊急處理；（3）____的緊急處理；3基本技能要求：掌握常見心電圖的診斷，____—ray的診斷常見心律失常典型圖形、左右心室肥大，左右束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、室上早、室上性心動過速，室性心動過速、急性心肌梗死、高血鉀和低血鉀的心電圖表現(xiàn)。（二）____線檢查要求了解各系統(tǒng)內(nèi)科常見疾病____線檢查適應(yīng)癥，辨認下列臟器正常____線表現(xiàn)和常見異常____線征：1、肺部____線征。胸平片閱讀方法、步驟和正常表現(xiàn)、基本病變（滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊等）的____線表現(xiàn)。2、心臟和大血管____線片。正常心臟和大血管的____線表現(xiàn)、心胸比例測定方法、心臟各房室增大及主動脈弓變化的____線征象。（三）其他檢查了解超聲波、超聲心動圖、（四）基本技能方面1、熟悉接診患者、采集病史、系統(tǒng)全面進行體檢、書寫完整的住院病歷及病程記錄等醫(yī)療文件，開醫(yī)囑、填寫各種檢查申請單等。2、熟悉病房工作制度、各種內(nèi)科疾病的護理常規(guī)和飲食要求等。3、掌握人工呼吸、胸外心臟按壓等急救技術(shù)。4、熟悉各種穿刺診療技術(shù)。胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。5、熟悉掌握心電圖機的使用及除顫儀的使用方法。6、逐步熟悉內(nèi)科疾病常用藥物及劑量，了解各種藥物的藥理作用及副作用。7、熟悉病例討論程序和記錄方法，學(xué)會獨立準確匯報病史，介紹病情的技能?！緦嵙?xí)方法】（一）參加病房工作1、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，分管6-____張病床的診治工作。每天上午提前半小時上班，到病房了解病情，與帶教老師一起查房、檢查和處理患者。2、____應(yīng)主動接診新入院患者，進行詢問病史、查體。書寫病歷等工作。每到一個病區(qū)，至少完成2-____份完整病歷（病歷書寫格式和要求參照第五章以及當?shù)蒯t(yī)院的要求）。經(jīng)帶教老師批改認為合格后方可書寫住院病歷。3、在做好所分管病房工作的情況下，經(jīng)上級醫(yī)師同意可全面了解病房其他病種，但應(yīng)與其他____搞好關(guān)系。4、嚴格履行實習(xí)醫(yī)生職責(zé)。參加值班和危重病例的搶救。（二）參加門診和急診工作1、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)接診門診患者，學(xué)會簡要詢問病史、體檢、提出初步診斷和處理意見。2、學(xué)會正確開處方、填寫各項臨床檢查申請單，掌握門診病歷記錄要求。3、與上級醫(yī)師一起接診急診患者，初步掌握內(nèi)科常見病急救處理原則和常用急救方法。（三）實習(xí)與帶教方法1、____兼有醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生兩種身份，但實際上是醫(yī)學(xué)生。無論在病房、門診或急診從事診療工作，都應(yīng)在上級醫(yī)師或護士的指導(dǎo)下進行。2、首次接診患者或首次進行各項技術(shù)操作，都應(yīng)由帶教老師示