外科感染（一）surgicalinfection教材

大綱要求1、掌握外科感染的分類、特點及常見菌種。2、掌握外科感染的發(fā)生、發(fā)展和防治原則。3、掌握癤、癰、丹毒、皮下急性蜂窩織炎、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。4、掌握膿毒癥和菌血癥的概念，熟悉敗血癥和膿血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。5、熟悉甲溝炎、膿性指頭炎等手部急性化膿性感染的臨床表現(xiàn)和治療方法。6、熟悉破傷風、氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和防治。7、了解外科應(yīng)用抗菌藥的原則。概覽概論淺部組織細菌性感染手部急性化膿性細菌感染膿毒癥有芽胞厭氧菌感染外科應(yīng)用抗菌藥的原則

一、概論概念分類致病因素易感因素病理臨床表現(xiàn)診斷治療概念1、感染：病原體（病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）入侵機體引起的局部或者全身炎癥反應(yīng)。2、外科感染（surgicalinfection）：需要外科處理的感染，包括與手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷相關(guān)的感染。

特點常為多種細菌混合性感染。

局部癥狀明顯——紅腫熱痛功能障礙

多為器質(zhì)性病變。常有組織化膿壞死或需外科處理。分類1、非特異性（化膿性、一般性）感染常見致病菌：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等常見疾病：癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等2、特異性感染（致病菌、病程演變、治療不同）常見致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、念珠菌等常見疾?。航Y(jié)核、破傷風、氣性壞疽、念珠菌病等。按病菌種類和病變性質(zhì)分類按病程分類<3周急性感染3周~2個月亞急性感染>2個月慢性感染分類1、條件（機會）性感染在人體局部或（和）全身抗感染能力降低的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。2、二重感染（菌群交替）廣譜抗生素長期使用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌（如真菌等）趁機在體內(nèi)繁殖生長，造成二重感染，又稱菌群交替癥。3、醫(yī)院內(nèi)感染（等）醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。按發(fā)生條件分類：人體常見正常菌群部位常見菌種皮膚表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌、恥垢桿菌等口腔鏈球菌（甲型或乙型）、乳酸桿菌、螺旋體、梭形桿菌、白色念球菌、（真菌）表皮葡萄球菌、肺炎球菌、奈瑟氏球菌、類白喉桿菌等胃正常一般無菌腸道類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破傷風桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等鼻咽腔甲型鏈球菌、奈氏球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等眼結(jié)膜皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉桿菌等陰道乳酸桿菌、白色念球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等尿道表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、恥垢桿菌等致病因素病原菌：外科感染的發(fā)生與病原菌的數(shù)量與毒力有關(guān)。毒力：病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。宿主抵抗力：固有免疫特異性免疫易感因素1.皮膚粘膜病變?nèi)睋p2.留置導(dǎo)管處置不當3.管腔阻塞，內(nèi)容物淤積4.異物與壞死組織5.局部組織血流障礙或水腫、積液局部：易感因素1.創(chuàng)傷：嚴重損傷、大面積燒傷、休克2.慢性疾?。籂I養(yǎng)不良、尿毒癥、肝硬化、貧血、低蛋白血癥、白血病、白細胞計數(shù)低、糖尿病3.年齡：嬰幼兒、高齡老人4.免疫抑制：使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、化療、放療5.免疫缺陷：先天性免疫缺陷、獲得性免疫缺陷全身：起病：病原體在局部引起的急性炎癥反應(yīng)。紅、腫、熱、痛、功能障礙等特征性表現(xiàn)發(fā)展：毒素、炎性介質(zhì)入血引起全身反應(yīng)。結(jié)局：取決于致病菌毒性、機體抵抗力、感染部位、治療措施。非特異性感染病理

病理

結(jié)局炎癥好轉(zhuǎn)抵抗力好、合理治療。——較快抑制病原體，清除產(chǎn)物，炎癥消退。局部化膿抵抗力好。——感染局限，產(chǎn)物、滲液積聚。小——吸收。大——破潰或引流。炎癥擴散毒力強、數(shù)量多或抵抗力相對不足——菌血癥、感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合癥（機體過度反應(yīng)）。轉(zhuǎn)為亞急性或慢性炎癥病原體少量殘留——組織炎癥持續(xù)存在，中性粒細胞減少，成纖維細胞增多。抵抗力下降時可轉(zhuǎn)為急性發(fā)作。臨床表現(xiàn)非特異性感染（局部）急性：紅、腫、熱、痛、功能障礙。慢性：局部腫脹或硬結(jié)，疼痛不明顯。器官功能障礙。臨床表現(xiàn)非特異性感染（全身）輕度：發(fā)熱，呼吸、心跳加快、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適。重度：膿毒血癥、少尿、神志不清、酸中毒、休克、多器官功能障礙。診斷1.臨床檢查：病史、體格檢查進行初步診斷。2.實驗室檢查①白細胞計數(shù)②血常規(guī)、肝功能等③病原體檢查：涂片培養(yǎng)（需氧、厭氧、真菌、藥敏）④特殊（免疫學、分子生物學）3.影像學檢查（超聲、X線、CT、MRI等）預(yù)防1.防止病原體入侵加強宣教，注意衛(wèi)生。嚴格遵守無菌原則。2.加強免疫改善營養(yǎng)（貧血、低蛋白血癥）。積極治療原發(fā)?。ㄌ悄虿?、尿毒癥）。有效的特異性免疫療法。有明確指證使用抗生素預(yù)防治療。必要時調(diào)整用藥（免疫抑制劑）。治療1.原則：消除病因、清除毒素、阻止病原菌生長。2.局部：保護感染部位，避免受壓，適當制動。理療。外用藥物。手術(shù)治療——清創(chuàng)、引流。3.全身支持。

二、淺部組織細菌性感染癤和癰急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎癤(furuncle)1、定義：單個毛囊及周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥。2、常見細菌：金黃色葡萄球菌。3、好發(fā)部位：毛囊及皮脂腺豐富處——頸項、頭面、背部。4、病因：皮膚不潔、擦傷、毛囊與皮脂腺分泌物排泄不暢、機體抵抗力降低（糖尿病——癤?。?。癤(furuncle)癤1.定義：鄰近的多個毛囊及其周圍組織同時發(fā)生的急性化膿性炎癥，也可由多個相鄰癤融合而成。2.常見細菌：金黃色葡萄球菌。3.好發(fā)部位：皮膚較厚——項、背部。4.病因：從毛囊底部→皮下延浸→沿深筋膜淺層向外周擴展→上傳入毛囊→多膿頭。癰（carbuncle）癰（carbuncle）癰（carbuncle）危險三角危險三角：鼻、上唇及周圍。病菌→內(nèi)眥靜脈、眼靜脈→顱內(nèi)海綿狀靜脈竇→顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。診斷診斷：病史+體征+實驗室檢查（血常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥敏）。癤病——檢查血糖和尿糖、膿液培養(yǎng)等。鑒別診斷：皮脂腺囊腫（粉瘤）感染

——豆渣樣痤瘡感染癤和癰的治療預(yù)防：注意衛(wèi)生。治療：局部處理：紅腫階