牽引術(shù)的護(hù)理第1頁/共26頁一、牽引的目的與作用二、牽引用物三、牽引的種類四、護(hù)理措施第2頁/共26頁一、牽引的目的與作用

（一）牽引的目的與作用

牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，其作用主要有以下幾個方面。

1.治療創(chuàng)傷①使骨折復(fù)位，矯正骨折縮短移位。通過調(diào)整牽引角度，也可矯正成角和旋轉(zhuǎn)移位。②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用③使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位，并可防止再脫位。第3頁/共26頁一、牽引的目的與作用2.治療骨科疾?、偈馆p、中度突出的椎間盤復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀。②使患有骨結(jié)核或骨髓炎或瘤樣病損、骨腫瘤的患肢相對固定，防止病理性骨折。③矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，輔助矯正脊柱側(cè)凸畸形。④使肢體制動，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴散。⑤解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹，有利于軟組織修復(fù)。第4頁/共26頁一、牽引的目的與作用3.術(shù)前術(shù)后的輔助治療①術(shù)前牽引以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，如脊柱側(cè)凸畸形的術(shù)前牽引有助于術(shù)中矯形復(fù)位，先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的牽引，還可防止股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。②術(shù)后牽引，減少術(shù)后并發(fā)癥，如截肢術(shù)后和髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)后牽引。③便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥，便于病人的護(hù)理。

第5頁/共26頁三、牽引用物二、牽引用物1、牽引床：一般采用骨科特制的硬板牽引床第6頁/共26頁

牽引架:a.托馬斯架b.布朗架c.尺骨鷹嘴牽引架d.羅索氏牽引架等。牽引繩(必須無生縮性，結(jié)實光滑)牽引器具;a.滑車b.牽引重量（要求有重量標(biāo)志）牽引弓牽引針第7頁/共26頁二三、牽引的種類1、皮膚牽引

借助膠布黏貼于傷肢皮膚上或用海綿帶包裹在患肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引。第8頁/共26頁三、牽引的種類1、皮膚牽引特點：操作簡便，不需穿入骨組織--無創(chuàng)性；缺點：牽引重量一般不超過5kg;牽引時間＜2-4周，否則容易把膠布拉脫，甚至拉傷皮膚。適用于少兒或老年患者。第9頁/共26頁三、牽引的種類2、兜帶牽引②骨盆懸吊牽引骨盆骨折有移位者③骨盆帶牽引腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者第10頁/共26頁三、牽引的種類2、兜帶牽引①枕頜帶牽引：用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引，牽引時使枕頜帶兩上端分開，保持比頭稍寬的距離。適用于頸椎骨折、脫位，頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病等。第11頁/共26頁三、牽引的種類3、骨牽引

把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽骨骼，故又稱直接牽引法。特點：牽引力量較大一般可承受15-20kg，效果好。可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點：患者有一定痛苦，并有感染機會。常用的穿針部位：尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上、跟骨。

第12頁/共26頁四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：a、心理護(hù)理：

患者因劇烈疼痛擔(dān)心預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮，恐懼，故應(yīng)多與其交流，予以心理安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者配合。第13頁/共26頁四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：b、維持有效血液循環(huán)：

加強肢端血液循環(huán)的觀察。觀察項目：皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指/趾活動情況以及病人主訴。

若疼痛、麻木、皮溫降低、色澤改變、動脈搏動減弱、毛細(xì)血管充盈緩慢者，應(yīng)及時檢查有無局部包扎過緊、牽引重量過大等所致的血液循環(huán)障礙，并予以對癥處理。第14頁/共26頁四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：c、保持有效牽引：①注意防止膠布或繃帶松散、脫落；牽引時，應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。適當(dāng)墊高病人的床頭、床尾或床的一側(cè)（10-25cm）牽引繩與患肢長軸平行。第15頁/共26頁四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：c、保持有效牽引：②牽引重量：應(yīng)根據(jù)病情加減，定期測量患肢長度，并與健側(cè)對比，以便及時調(diào)整。③不隨意放松牽引繩，避免被蓋壓住牽引繩而影響牽引效果。第16頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理①皮膚水泡、潰瘍和壓瘡a、牽引重量不宜過大b、膠布過敏或因黏貼不當(dāng)引起水泡者應(yīng)及時處理。c、長期臥床者應(yīng)在骨隆突部位，如肩背部、尾骶部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并按時按摩，每日溫水擦浴，保持床單清潔、平整和干燥。第17頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理②血管和神經(jīng)損傷進(jìn)針時定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯誤所致。③牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)；若顱骨牽引鉆孔太淺，未鉆透顱骨外板，螺母未擰緊可引起顱骨牽引弓脫落。第18頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理④牽引針眼感染a、保持牽引針眼干燥、清潔：針眼處滴75%酒精每日2次，無菌輔料覆蓋。b、避免牽引針滑動移位：牽引針偏移時，局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對稱位或及時通知醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推回。C、繼發(fā)感染時：局部換藥，積極引流；嚴(yán)重者須拔去鋼針，換位牽引。第19頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑤關(guān)節(jié)僵硬a、患肢長期處于被動體位、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)內(nèi)漿液性滲出物和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。b、牽引期間除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。第20頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑥足下垂膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，位置較淺，容易受壓。腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。下肢水平牽引時，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，加之關(guān)節(jié)不活動，會發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形第21頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑥足下垂故下肢水平牽引時：a、膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；b、用足底托板：將足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位；c、加強足部主動和被動活動；d、常檢查局部有無受壓，認(rèn)真聽取主訴。及時去除致病因素。第22頁/共26頁四、護(hù)理措施2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理⑦墜積性肺炎長期臥床及抵抗力差的老年人，易發(fā)生此并發(fā)癥。a、鼓勵病人利用牽引床上的拉手做抬臀運動；b、練習(xí)深呼吸，用力咳嗽；c、協(xié)助病人定期翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出。第23頁/共26頁四、護(hù)理措施2、