生命體征的觀察與護(hù)理高亞慧第1頁/共54頁測量生命體征的意義：1、生命體征平穩(wěn)是人體機能運轉(zhuǎn)的基本條件。2、生命體征是機體發(fā)生生理變化的客觀反映。3、生命體征的變化可以反映出一個人的身體是否發(fā)生功能障礙。4、生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，變化很小，而在病理狀態(tài)下，其變化極其敏感。5、護(hù)理人員通過認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，可了解機體重要臟器的功能活動情況，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。第2頁/共54頁一、體溫的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)體溫：機體深部的平均溫度。

體表溫度：指機體的外周組織的溫度。體核溫度：指機體深部的溫度。體溫的形成：機體產(chǎn)熱和散熱兩生理過程動態(tài)平衡的結(jié)果第3頁/共54頁體溫的產(chǎn)熱和散熱過程：機體的產(chǎn)熱：安靜－－肝臟運動－－骨骼肌機體的散熱：

散熱器官－－主要是皮膚，呼吸、排尿、排便也散發(fā)部分熱量。

散熱方式－－

輻射、傳導(dǎo)、對流、蒸發(fā)第4頁/共54頁體溫的調(diào)節(jié)：1、生理性體溫調(diào)節(jié)－－體溫調(diào)節(jié)中樞2、行為性體溫調(diào)節(jié)－－有意識的行為活動

第5頁/共54頁二、正常體溫及生理變化

部位

平均溫度 正常范圍

口溫 37℃36.3～37.2℃

肛溫 37.5℃36.5～37.7℃

腋溫 36.5℃36.0～37.0℃第6頁/共54頁影響體溫的因素：年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3℃飲食:饑餓、禁食時，體溫會下降；進(jìn)食后體溫可升高。運動：激烈運動時，骨骼肌強烈收縮，使產(chǎn)熱增加，體溫升高。情緒：情緒激動、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時體溫最低，下午2-8時最高。藥物：如麻醉藥物會使機體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力降低。第7頁/共54頁三、異常體溫的觀察（一）體溫過高又稱發(fā)熱：

指機體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。判斷標(biāo)準(zhǔn):腋溫>37℃,口溫>37.5℃或一晝夜體溫波動在1℃以上

。原因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱第8頁/共54頁體溫過高的臨床分度*——————————

分度溫度范圍——————————

低熱37.5～38.0℃

中等熱38.1～39.0℃

高熱39.1～41.0℃

超高熱

41℃以上

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第9頁/共54頁體溫過高的臨床過程

1、體溫上升期

表現(xiàn)：驟升、漸升，畏寒、皮膚蒼白、無汗。

護(hù)理：保暖、給予熱飲

2、高熱持續(xù)期

表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱、呼吸快、深

護(hù)理：對因治療，物理或藥物降溫

3、退熱期

表現(xiàn)：皮膚溫度降低、出汗

護(hù)理：及時更換衣被、保暖，密切觀察病情第10頁/共54頁發(fā)熱型態(tài)*各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。

稽留熱

(Continuedfever)

弛張熱

(remittentfever)

間歇熱

(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)

第11頁/共54頁稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等

第12頁/共54頁弛張熱（remittentfever）

體溫可達(dá)39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以

上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

第13頁/共54頁間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，

持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降

至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個

間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等疾病。

第14頁/共54頁不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

第15頁/共54頁（二）、異常體溫-體溫過低

定義:

各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃

臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍第16頁/共54頁體溫過低的臨床分度

————————————————————

分度溫度范圍

————————————————————

輕度

32～35℃

中度

30～32℃

重度

<30℃

致死溫度23～25℃————————————————————

第17頁/共54頁四、異常體溫的護(hù)理發(fā)熱患者的護(hù)理：降低體溫病情觀察維持水電解質(zhì)平衡補充營養(yǎng)增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥保證休息心理護(hù)理第18頁/共54頁常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫：局部冷療：冷毛巾、冰袋全身冷療：溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫：觀察降溫處理后病人反應(yīng)，實施降溫措施30分鐘測量體溫并記錄第19頁/共54頁體溫過低病人的護(hù)理要點*

1、提高室溫：維持室溫22－24℃2、加強保暖措施3、密切觀察病情，準(zhǔn)備搶救：Q1H4、此外，協(xié)助病因治療和健康教育第20頁/共54頁五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、電子體溫計、可棄式體溫計、紅外成像快速測溫系統(tǒng)水銀體溫計mercurythermometer

最常用腋表口表肛表第21頁/共54頁電子體溫計可棄式體溫計（化學(xué)點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外測溫計）第22頁/共54頁體溫計的消毒和檢查

消毒目的：預(yù)防院內(nèi)交叉感染方法：化學(xué)消毒液浸泡時間：根據(jù)消毒液的消毒作用時間而定檢查目的：保證測量的準(zhǔn)確性方法：水銀柱甩至35℃以下；在

40℃以下的水中測試時間：3min后取出檢視；標(biāo)準(zhǔn)：誤差在0.2℃以上不能使用；第23頁/共54頁體溫測量目的*

1.判斷體溫有無異常。2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。第24頁/共54頁口溫：進(jìn)食、進(jìn)水30分鐘后再測

如不慎咬破體溫計，應(yīng)1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護(hù)消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進(jìn)食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測3、不同方法的注意要點第25頁/共54頁

1、口腔測溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

時間：3~5min

2、腋下測溫法部位：腋窩深處時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)3—4cm時間：3min4、不同部位的測量時間第26頁/共54頁THEEND第27頁/共54頁脈搏的觀察與護(hù)理復(fù)習(xí)一、什么是脈搏？二、脈搏是怎樣產(chǎn)生的？與心率有何關(guān)系？三、正常脈搏是怎樣的？脈率60～100次/min；脈律均勻、規(guī)則、間隔時間相等、跳動力量相等；脈搏強弱相等；動脈壁有彈性四、哪些因素可引起脈搏改變？年齡、性別、體型、情緒、活動、藥物第28頁/共54頁■知識點----異常脈搏緩脈﹤60次/min速脈﹥100次/min間歇脈指在規(guī)律或不規(guī)律的脈搏間隔中漏去一次搏動，脈律發(fā)生不規(guī)則，不均勻。脈搏短絀指脈律少于心率，脈搏完全不規(guī)則。洪脈指脈搏洪大細(xì)脈又稱絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈脈搏強弱交替出現(xiàn)。水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈是指在吸氣時脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動脈搏壁彈性動脈變硬、彎曲、不光滑。第29頁/共54頁正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏示意圖第30頁/共54頁■知識點----異常脈搏的護(hù)理1、休息與活動2、給氧3、準(zhǔn)備好急救物品]4、密切觀察病情5、健康教育第31頁/共54頁■技能操作----脈搏的測量一、測量部位最常用----橈動脈二、方法目的評估1、30min內(nèi)無劇烈活動、情緒波動

2、患者有無偏癱、功能障礙計劃實施1、一般患者用中等壓力，測30s×22、脈搏微弱觸不清時，聽心率1min3、脈搏短絀兩人同時計數(shù)心率和脈搏一分鐘，由數(shù)心率者發(fā)口令。第32頁/共54頁測量部位第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁第38頁/共54頁THEEND第39頁/共54頁第40頁/共54頁第41