生命線——動靜脈瘺的保護第1頁/共18頁

動靜脈內瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經過這個通道動脈血流至靜脈內，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。第2頁/共18頁血液透析血管通路的種類永久性血管通路：動靜脈內瘺深靜脈長期置管

臨時性血管通路：頸內靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈靜脈穿刺

第3頁/共18頁常見動靜脈瘺的手術方式腕部：橈動脈——頭靜脈（首選），橈動脈——貴要靜脈，尺動脈——貴要靜脈，尺動脈——頭靜脈。肘部：肱動脈——頭靜脈，肱動脈——貴要靜脈。其他部位：如踝部、大腿部內瘺。腋靜脈內瘺等。第4頁/共18頁

理想的動靜脈內瘺

能提供足夠的血流量（＞300ml/min），又不至于發(fā)生動脈瘤和血栓形成；位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。第5頁/共18頁

動靜脈內瘺術后護理1、用軟枕頭抬高術側肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術側肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術側肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。3、保持手術創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。4、注意觀察手術部位有無出血等異常。5、禁止在造瘺側肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。第6頁/共18頁

動靜脈內瘺術后護理6、每天檢查動靜脈內瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術后約10－14天拆線；術后6周根據(jù)內瘺成熟情況可開始試用。第7頁/共18頁

成功的動靜脈內瘺手摸到動靜脈內瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側睡或將手臂放在耳旁均會聽到打雷樣的聲音，也即稱為“血管雜音”。動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。第8頁/共18頁內瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當?shù)钠は卵[2，抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞3，出血4，感染5，假性動脈瘤第9頁/共18頁發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。壓迫一旦出血立即在腫脹處進行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。第10頁/共18頁發(fā)生血栓的表現(xiàn)

聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱

摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱

自我感覺：造瘺處血管疼痛

此時應立即就診，及早溶栓。第11頁/共18頁動靜脈內瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。

第12頁/共18頁動靜脈內瘺的自我監(jiān)測方法

看：造瘺側瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔

聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音

摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

第13頁/共18頁常見問題探討：內瘺為什么會出現(xiàn)堵塞？內瘺堵塞前通常有哪些表現(xiàn)？ 怎么按壓內瘺？拆除棉球后出血怎么辦？內瘺為什么會變成瘤？如何預防內瘺的發(fā)炎？第14頁/共18頁

堅持做

堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔堅持每日觸摸內瘺或移植血管有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。堅持配合護士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位第15頁/共18頁

不要做在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域在內瘺或移植血管側不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊在內瘺或移植血管側肢體不要攜帶重物睡覺時不壓迫內瘺或置管不要在內瘺或移植血管側肢體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓