血液透析患者的用藥護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

對(duì)于血液透析的病人來(lái)說(shuō)，維系生命除了規(guī)律的血液透析以外，藥物也是維系生命必不可少的。那么血液透析患者常用的藥物有哪些呢？血液透析患者的用藥護(hù)理第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

抗凝藥物促紅細(xì)胞生成素

鐵劑

降壓藥

左卡尼丁

碳酸氫鈉外用藥：多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）血液透析患者常規(guī)用藥第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、抗凝藥物

血液透析需要進(jìn)行血液體外循環(huán)，即血液在血管以外的血液回路和透析器內(nèi)流動(dòng)循環(huán)。血液流動(dòng)不同于一般的液體流動(dòng)，它具有與血管內(nèi)皮細(xì)胞以外的物質(zhì)接觸時(shí)就發(fā)生凝固的特性。針對(duì)這一特性，體外循環(huán)的血液需要抗凝。肝素泵第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、抗凝藥物目的：抗凝血，使血液透析能順利進(jìn)行；特別注意事項(xiàng)：有出血時(shí)，如口腔出血、血尿、便血、黑便、鼻血、月經(jīng)期間、近期需要手術(shù)等特殊情況的，請(qǐng)?jiān)谕肝銮皯?yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便合理調(diào)整抗凝劑的使用。劑型：肝素鈉注射液、低分子量肝素；第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝素鈉注射液：1、一般首劑為0.3~0.8mg/kg2、追加劑量為5~10mg/h3、依據(jù)凝血狀態(tài)調(diào)整劑量4、透析結(jié)束前30~60min停用5、需要追加低分子量肝素：1、治療開始前靜脈給藥2、選擇劑量為60~80u/kg3、不需要追加一、抗凝藥物第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肝素鈉液配制方法：

500ml鹽水+肝素鈉溶液劑28支（56ml）+100mg

每支肝素鈉28支，使每ml

鹽水含肝素鈉5mg。一、抗凝藥物溫馨提示：嚴(yán)格遵守查對(duì)制度操作流程。第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目的：促進(jìn)紅細(xì)胞生成，糾正貧血。治療的目標(biāo)值：女性Hb110g/L、紅細(xì)胞壓積33%；男性Hb120g/L，紅細(xì)胞壓積36%，此時(shí)，才獲得最大效益，減少貧血的危害。

二、促紅細(xì)胞生成素

EPO是紅細(xì)胞生成所必需的激素，主要由腎臟合成，腎功能衰竭后人體內(nèi)的紅細(xì)胞生成素明顯不足，造成貧血。促紅細(xì)胞生成素常用劑型：水劑、凍干粉劑第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二凍干粉劑水劑二、促紅細(xì)胞生成素第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二劑型水劑凍干粉劑保存期2年3年搖晃不能（會(huì)導(dǎo)致效價(jià)下降）能（效價(jià)穩(wěn)定）儲(chǔ)存要求需要持續(xù)冷藏（不允許中斷，不能冰凍）不必要持續(xù)冷藏，允許5天的中斷二、促紅細(xì)胞生成素

劑型比較第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用方法：可皮下注射或靜脈注射，每周分2~3次給藥。給藥劑量依據(jù)病人的貧血程度、年齡及其他的相關(guān)因素調(diào)整。靜脈給藥和皮下給藥同樣有效，但皮下注射的藥效動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于靜脈注射，并可以延長(zhǎng)藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間。對(duì)于血液透析患者，靜脈給藥可以減少疼痛，增加患者的依從性。二、促紅細(xì)胞生成素第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目的：

透析時(shí)每次都有少量的血液丟失，同時(shí)尿毒癥病人許多有出凝血異常，常有皮下出血、隱性胃腸道出血等，出血造成人體內(nèi)鐵的丟失，而鐵是造血所需的主要原料之一，是血紅蛋白生成必需的物質(zhì)，因此要補(bǔ)充鐵劑。劑型

口服制劑：右旋糖酐鐵分散片

注射液：蔗糖鐵（維樂(lè)福）三、鐵劑第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、鐵劑

用法用量：口服,成人一次2~4片，一日1~3次

功能主治：用于明確原因的慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、鐵劑

口服鐵劑注意要點(diǎn)

口服鐵劑應(yīng)該空腹時(shí)服用，有利于其吸收；口服鐵劑避免與磷結(jié)合劑、制酸劑、碳酸氫鈉等一起服用；鐵劑對(duì)牙齒有腐蝕作用，服用鐵劑后要漱口；忌過(guò)量飲茶及咖啡，因?yàn)椴枞~中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質(zhì)可以與鐵形成難以溶解的鹽類，抑制鐵的吸收；第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二蔗糖鐵每次透析過(guò)程中將蔗糖鐵100mg溶于100ml的生理鹽水中，在透析結(jié)束前的1h，在透析血路動(dòng)脈端泵前滴入體內(nèi)，滴注至少30min；每周1-2次，每次100mg，觀察4-8周，取血化驗(yàn)對(duì)比補(bǔ)鐵前后的生化指標(biāo)，直至完成預(yù)計(jì)的補(bǔ)鐵量為止。（成人正常值：男性：38.2μg/g；女性：32.3μg/g）三、鐵劑第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、鐵劑

靜脈補(bǔ)鐵注意要點(diǎn)

第一次使用靜脈鐵劑需要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、哮喘病史；先予以小劑量（25mg）緩慢靜滴，觀察15~30min后，若無(wú)反應(yīng)再緩慢靜滴剩下的藥物；靜滴鐵劑要緩慢，100mg至少要15min以上；出現(xiàn)急性類過(guò)敏現(xiàn)象立即停藥，必要時(shí)予以激素、腎上腺素等藥物注射治療。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二目的：

降低和控制血壓，延緩腎臟衰竭，減少心腦血管疾病的發(fā)生；和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓進(jìn)展更快，心血管疾病的發(fā)病率跟死亡率更高。血壓控制目標(biāo)：140/80mmHg；四、降血壓藥物第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、降血壓藥物分類Ca通道阻滯劑長(zhǎng)效：硝苯地平控釋片硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平片短效：尼群地平片、卡托普利片血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦ACEI類貝那普利、雷米普利β受體阻滯劑美托洛爾片、比索洛爾片α受體阻滯劑特拉唑嗪第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、降血壓藥物

注意要點(diǎn)

應(yīng)避免血壓大起大落，維持血壓的平穩(wěn)與將血壓降低到目標(biāo)值同樣重要。因此，使用長(zhǎng)效降壓藥物取得的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益更大

剛開始透析的病人應(yīng)停用透析前的降壓藥物，醫(yī)護(hù)人員了解病情后，會(huì)根據(jù)具體情況交代降壓藥物的使用方法；

透析前血壓高，而透析過(guò)程中血壓下降者，可將早上的長(zhǎng)效降壓藥物改在臨睡前服用；

透析過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降者應(yīng)暫停用透析前的降壓藥物；如果血壓升高者，使用了短效降壓藥，30min后一定要復(fù)測(cè)血壓。

第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用方法：NS50ml+硝普鈉50mg以微泵泵入（速度依BP高低而調(diào)）注意事項(xiàng)：

硝普鈉最好應(yīng)用微量注射泵給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理的降壓效果；微量泵能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)警提醒，能保證病人的用藥安全；硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光使用；硝普鈉水溶液藥性不穩(wěn)定，遇光容易分解，藥液一般使用不超過(guò)6小時(shí)；使用過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

靜脈注射降壓藥物———硝普鈉四、降血壓藥物第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、左卡尼汀

慢性腎衰竭長(zhǎng)期血液透析的病人因肉堿缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)為心肌病、骨骼肌病、心律失常、低血壓和透析中痙攣等，可在透析時(shí)注射左卡尼汀預(yù)防治療。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、左卡尼汀

原理：

維持透析患者的血清游離左旋肉堿常常較低，左旋肉堿是脂肪酸和能量代謝中的基本輔因子。使用方法：

初始透析：每次透析后靜脈注射1g（1支）維持透析：每周1g有條件可抽血檢查血中左旋肉堿濃度第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、左卡尼汀注意要點(diǎn)對(duì)于血液透析患者，靜脈推注的時(shí)候，需要緩慢的給藥使用胰島素或降血糖藥物的患者，需要嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生。有癲癇發(fā)作的患者，可誘發(fā)癲癇或加重3左卡尼汀可用于治療心血管病，在使用之前需要監(jiān)測(cè)血漿中卡尼汀的水平124第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、碳酸氫鈉

腎功能衰竭后酸性產(chǎn)物在體內(nèi)存留，造成酸中毒，由于血液透析是間斷進(jìn)行的，但體內(nèi)酸性物質(zhì)的產(chǎn)生卻是源源不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、多磺酸粘多糖乳膏

多磺酸粘多糖乳膏商品名為喜遼妥，是一種外用藥。功能主治：淺表性靜脈炎、血腫、血栓性靜脈炎，抑制疤痕的形成，軟化疤痕，促使結(jié)締組織再生的作用。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、多磺酸粘多糖乳膏囑患者洗凈雙手及手臂步驟一第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、多磺酸粘多糖乳膏步驟二取適量藥膏均勻的涂抹于血管處，避開針眼及皮膚破潰處，血腫、淤血、硬結(jié)血管處予以涂擦15min第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、多磺酸粘多糖乳膏步驟三用保鮮膜覆蓋包裹內(nèi)瘺側(cè)手臂第28頁(yè)，共30頁(yè)，