帕金森病滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科劉輝帕金森病專題知識(shí)講座第1頁研究史

1817年P(guān)arkinson首先描述了震顫麻痹。1861年以后，Charcot對(duì)此病進(jìn)行了深入研究，認(rèn)識(shí)到動(dòng)作遲緩是本病關(guān)鍵癥狀之一，在命名上提議用帕金森病來取代震顫麻痹。之后，帕金森研究進(jìn)入了由淺到深發(fā)展過程。從1997年開始，每年4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病發(fā)覺者——英國內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士生日。帕金森病專題知識(shí)講座第2頁流行病學(xué)種族差異白種人發(fā)病率12/10萬~20/10萬黃種人發(fā)病率10/10萬黑種人4.5/10萬地域差異世界各國患病率10/10萬~405/10萬中南地域最高21.1/10萬，華北地域最低9.2/10萬，顯著低于國外帕金森病專題知識(shí)講座第3頁P(yáng)D發(fā)病率（單位：/10萬人）帕金森病專題知識(shí)講座第4頁危險(xiǎn)因素確定危險(xiǎn)原因:農(nóng)業(yè)環(huán)境（如殺蟲劑和除草劑使用）、遺傳原因等?？赡芪ｋU(xiǎn)原因：居住農(nóng)村或橡膠廠附近、飲用井水、從事田間勞動(dòng)、在工業(yè)化學(xué)品廠工作等。保護(hù)原因：吸煙與PD發(fā)病間存在負(fù)相關(guān)，可能與尼古丁作用有很大關(guān)系。帕金森病專題知識(shí)講座第5頁帕金森病專題知識(shí)講座第6頁病因迄今為止，PD病因仍不清楚。當(dāng)前研究傾向于與年紀(jì)老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素接觸等綜合原因相關(guān)。當(dāng)前普遍認(rèn)為，PD并非單一原因致病，可能各種原因參加。帕金森病專題知識(shí)講座第7頁發(fā)病機(jī)制基底節(jié)三個(gè)主要神經(jīng)環(huán)路：皮質(zhì)-皮質(zhì)環(huán)路：大腦皮質(zhì)-尾狀核-內(nèi)側(cè)蒼白球-丘腦-大腦皮質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體環(huán)路：黑質(zhì)與尾狀核、殼核間往返聯(lián)絡(luò)纖維紋狀體-蒼白球環(huán)路：尾狀核、殼核-外側(cè)蒼白球-丘腦底核-內(nèi)側(cè)蒼白球腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)通路主要為黑質(zhì)-紋狀體通路帕金森病專題知識(shí)講座第8頁多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì)，功效相互拮抗，維持二者之間平衡對(duì)于基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起主要調(diào)整作用。帕金森病時(shí)因?yàn)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺含量顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功效相對(duì)亢進(jìn)，造成肌張力增高、運(yùn)動(dòng)降低等臨床表現(xiàn)。AChDA帕金森病專題知識(shí)講座第9頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于50～60歲以上，男性多見。多數(shù)患者起病隱襲，進(jìn)展遲緩，進(jìn)行性加重。主要癥狀是震顫、肌肉強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)降低。患者最早癥狀可能是肢體震顫或是舉動(dòng)強(qiáng)直不便，但檢驗(yàn)時(shí)均可發(fā)覺運(yùn)動(dòng)降低。帕金森病專題知識(shí)講座第10頁一、震顫(tremor)最突出癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。早期為靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，情緒激動(dòng)時(shí)加?。煌砥跒檫B續(xù)性震顫。震顫常先出現(xiàn)于肢體遠(yuǎn)端，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，然后逐步擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部普通均受累較晚。震顫節(jié)律3～6次/秒，似“搓丸樣動(dòng)作”。上、下肢都有震顫時(shí)，上肢震顫幅度比下肢大。帕金森病專題知識(shí)講座第11頁二、肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直為錐體外系性肌張力增高，即伸肌和屈肌張力同時(shí)增高。當(dāng)腕、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢驗(yàn)者感受到阻力增高是均勻一致，稱為“鉛管樣肌強(qiáng)直”，如同時(shí)合并震顫，則呈“齒輪樣強(qiáng)直”。帕金森病專題知識(shí)講座第12頁三、運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)患者隨意動(dòng)作降低，動(dòng)作遲緩，難以完成精細(xì)動(dòng)作。表現(xiàn)書寫困難，字行不齊，字越寫越小，稱為“寫字過小癥”。面部表情肌運(yùn)動(dòng)降低，形成“面具臉”，表現(xiàn)為面部表情肌無表情，不眨眼，凝視。言語降低，語聲低沉、單調(diào)。四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)差，系鞋帶和鈕扣、穿脫鞋襪或褲子、洗臉及刷牙都有困難。帕金森病專題知識(shí)講座第13頁四、姿勢步態(tài)異常因?yàn)樗闹?、軀干和頸部肌肉強(qiáng)直，常展現(xiàn)一個(gè)特殊姿勢，即患者表現(xiàn)頭前傾，軀干俯屈、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收、髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲，稱為“屈曲體姿”。步態(tài)異常最為突出，表現(xiàn)為走路拖步、邁步時(shí)身體前傾，行走時(shí)自動(dòng)擺臂動(dòng)作降低或消失。“慌張步態(tài)”是帕金森病人特有體征，表現(xiàn)為行走時(shí)起步困難，一邁步時(shí)即以極小步伐前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。帕金森病專題知識(shí)講座第14頁帕金森病專題知識(shí)講座第15頁五、其它癥狀(othersign)①植物神經(jīng)癥狀：部分患者唾液分泌增加，皮脂溢出和汗液分泌增加或降低，出現(xiàn)大、小便排泄困難和直立性低血壓。②精神癥狀：部分患者有程度不等精神異常，如憂郁、多疑、易哭、精神遲鈍、智力衰退等。③本病并不造成癱瘓或感覺麻木；后期患者臥床不起系因重度肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)降低。深反射和淺反射多無異常。普通無病理反射。帕金森病專題知識(shí)講座第16頁帕金森病專題知識(shí)講座第17頁帕金森病專題知識(shí)講座第18頁輔助檢查生化檢測高效液相色譜（HPLC）和高效液相色譜-電化學(xué)法（HPLC-EC）檢測患者CSF和尿中高香草酸（HVA）含量降低，放免法檢測CSF生長抑素含量降低?；驒z測在少數(shù)家族性PD患者，采取DNA印跡技術(shù)、PCR、DNA序列分析等可發(fā)覺基因突變。功效顯像檢測DA受體功效顯像（PET、SPECT)DA轉(zhuǎn)運(yùn)體功效顯像（SPECT）藥品試驗(yàn)左旋多巴試驗(yàn)美多芭彌散劑試驗(yàn)阿樸嗎啡試驗(yàn)血及腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)無異常，CT、MRI檢驗(yàn)也通常無特異性異常

帕金森病專題知識(shí)講座第19頁診斷中老年發(fā)病，遲緩進(jìn)行性病程；四項(xiàng)主征（靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異常）中最少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)最少具備其中之一，癥狀不對(duì)稱；左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗(yàn)或阿樸嗎啡試驗(yàn)陽性支持原發(fā)性PD診療；無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等；帕金森病專題知識(shí)講座第20頁判別診療特發(fā)性PD須與家族型PD、parkinson綜合征判別，早期不經(jīng)典病例須與遺傳病或變性病伴parkinson綜合征判別。家族性PD：為常染色體顯性遺傳，DNA印跡技術(shù)、PCR和DNA序列分析等可發(fā)覺突變基因。parkinson綜合征：有明確病因，繼發(fā)于藥品感染、中毒、腦卒中、腦外傷等。（1）腦炎后parkinson綜合征（2）藥品或中毒parkinson綜合征（3）動(dòng)脈硬化性parkinson綜合征（4）外傷性或其它如甲狀腺功效減退、肝性腦病、腦瘤和正常壓力性腦積水等可造成parkinson綜合征帕金森病專題知識(shí)講座第21頁遺傳病伴parkinson綜合征（1）彌漫性路易體?。―LBD）癡呆、幻覺、帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)障礙為臨床特征，癡呆早期出現(xiàn)，進(jìn)展快速，可有肌陣攣，左旋多巴反應(yīng)不佳。（2）肝豆?fàn)詈俗冃郧嗌倌臧l(fā)病，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢粗大震顫，肌強(qiáng)直，動(dòng)作遲緩，伴肝損害、角膜K-F環(huán)和血清銅、銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶活性降低可判別（3）亨廷頓（Huntington）病以遲緩起病和進(jìn)展舞蹈病和癡呆為臨床特征判別帕金森病專題知識(shí)講座第22頁變性病伴parkinson綜合征（1）多系統(tǒng)萎縮（MSA）累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦及自主神經(jīng)，可有PD樣癥狀，對(duì)左旋多巴不敏感紋狀體黑質(zhì)變性（SND）Shy-Drager綜合癥(SDS)橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA)（2）進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）可有運(yùn)動(dòng)遲緩解肌強(qiáng)直，早期姿勢步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，垂直凝視不能，伴假性球麻痹、構(gòu)音障礙及錐體束征，震顫不顯著，左旋多巴反應(yīng)差。（3）皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）表現(xiàn)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢不穩(wěn)，肌張力障礙和肌陣攣等，可有失用、失語、癡呆等皮質(zhì)損害癥狀，眼球活動(dòng)障礙和病理征，左旋多巴治療無效。

帕金森病專題知識(shí)講座第23頁抑郁癥：可有表情貧乏、言語單調(diào)、自主運(yùn)動(dòng)降低，無強(qiáng)直和震顫，抗抑郁治療有效。特發(fā)性震顫：多早年起病，姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫，影響頭部引發(fā)點(diǎn)頭或搖擺，無強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩，約1/3患者有家族史，飲酒或服心得安震顫顯著減輕。帕金森病專題知識(shí)講座第24頁治療一、綜合治療

PD治療應(yīng)采取綜合治療,包含藥品治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等,其中藥品治療是首選且是主要治療伎倆。當(dāng)前應(yīng)用治療伎倆,不論藥品或手術(shù),只能改進(jìn)癥狀,不能阻止病情發(fā)展,更無法治愈。所以,治療不能僅顧及眼前,而不考慮未來。帕金森病專題知識(shí)講座第25頁二、用藥標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長流、不求全效”用藥標(biāo)準(zhǔn);用藥劑量應(yīng)以“最小劑量到達(dá)滿意效果”;治療既應(yīng)遵照普通標(biāo)準(zhǔn),又應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn),不一樣患者用藥選擇不但要考慮病情特點(diǎn),而且要考慮患者年紀(jì)、就業(yè)情況、經(jīng)濟(jì)承受能力等原因。藥品治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀,并盡可能延長癥狀控制年限,同時(shí)盡可能降低藥品副作用和并發(fā)癥。帕金森病專題知識(shí)講座第26頁藥品治療

一、保護(hù)性治療

保護(hù)性治療目標(biāo)是延緩疾病發(fā)展,改進(jìn)患者癥狀。標(biāo)準(zhǔn)上,PD一旦被診療就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療。當(dāng)前臨床上作為保護(hù)性治療藥品主要是單胺氧化酶B型(單胺氧化酶B抑制劑司來吉蘭)。多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑和輔酶Q10也可能有神經(jīng)保護(hù)作用。帕金森病專題知識(shí)講座第27頁二、癥狀性治療

(一)早期PD治療1.何時(shí)開始用藥：疾病早期若病情未對(duì)患者造成心理或生理影響,應(yīng)勉勵(lì)患者堅(jiān)持工作,參加社會(huì)活動(dòng)?？蛇m當(dāng)暫緩用藥。若疾病影響患者日常生活和工作能力,則應(yīng)開始癥狀性治療。2.首選藥品標(biāo)準(zhǔn)

(1)老年前期(<65歲)且不伴認(rèn)知障礙,可有以下選擇:①DR激動(dòng)劑;②司來吉蘭,或加用維生素E;③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑;④金剛烷胺和(或)抗膽堿能藥:震顫顯著而其它抗PD藥品效果不佳時(shí),選取抗膽堿能藥;⑤復(fù)方左旋多巴:普通在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在一些患者,假如出現(xiàn)認(rèn)知功效減退,或因特殊工作之需,需要顯著改進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀,復(fù)方左旋多巴也可作為首選。(2)老年(≥65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:首選復(fù)方左旋多巴,必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO2B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴(yán)重震顫并顯著影響日常生活能力患者。

帕金森病專題知識(shí)講座第28頁(1)抗膽堿能藥:主要藥品有苯海索(安坦),使用方法1～2mg,3次/d。主要適合用于有震顫患者,而對(duì)無震顫患者普通不用,尤其老年患者慎用,閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金剛烷胺:使用方法50～100mg,每日總劑量不要超過200mg,2～3次/d。對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫都有改進(jìn)作用,對(duì)伴異動(dòng)癥患者可能有幫助。腎功效不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。(3)復(fù)方左旋多巴(芐絲肼左旋多巴美多芭、卡比多巴左旋多巴心寧美):初始用量62.5～125mg,2～3次/d,依據(jù)病情而漸增劑量至療效滿意和不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止,餐前1h或餐后1.5h服藥?；顒?dòng)性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用。帕金森病專題知識(shí)講座第29頁(4)DR激動(dòng)劑:當(dāng)前大多推崇DR激動(dòng)劑為首選藥品,尤其對(duì)于早期年輕患者。因?yàn)檫@類長半衰期制劑能防止對(duì)紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,從而預(yù)防或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生。激動(dòng)劑均應(yīng)從小劑量開始,漸增劑量至取得滿意療效而不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。不良反應(yīng)與復(fù)方左旋多巴相同,不一樣之處是癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥發(fā)生率低,而體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高。當(dāng)前國內(nèi)有:①溴隱亭(bromocriptine):初始劑量0.625mg,每日1次,每隔5天增加0.625mg,有效劑量2.5～15mg/d,分2～3次口服;②培高利特(pergolide):初始劑量0.025mg,每日1次,每隔5天增加0.025mg,逐步增量,有效劑量0.375～1.5mg/d,分3次口服;③吡貝地爾緩釋片(piribedilSR):初始劑量50mg,每日1次,必要時(shí)每七天增加50mg,有效劑量50～250mg,需用大劑量治療時(shí)可分3次口服;④α二氫麥角隱亭:2.5mg,每日2次,每隔5天增加2.5mg,有效劑量30～50mg/d,分3次口服。帕金森病專題知識(shí)講座第30頁(5)單胺氧化酶B抑制劑:當(dāng)前國內(nèi)有司來吉蘭,使用方法為2.5～5mg,每日2次,應(yīng)早、中午服用,勿在黃昏應(yīng)用,以免引發(fā)失眠。胃潰瘍者慎用。（6）兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶COMT抑制劑:恩托卡朋(entacapone)或托卡朋(tolcapone)。前者每次100～200mg,隨左旋多巴制劑同時(shí)服用,每日最多1600mg;后者每次100～200mg,每日3次口服,須與復(fù)方左旋多巴適用,單用無效。不良反應(yīng)有腹瀉、頭痛、多汗、口干、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋有可能造成肝功效損害,故須嚴(yán)密監(jiān)測肝功效。若從治療之初就適用復(fù)方左旋多巴和COMT抑制劑,有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生。

帕金森病專題知識(shí)講座第31頁(二)中期PD治療若在早期階段首選DR激動(dòng)劑、司來吉蘭或金剛烷胺/抗膽堿能藥治療患者,發(fā)展至中期階段時(shí),則癥狀改進(jìn)往往已不顯著,此時(shí)應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療;若在早期階段首選低劑量復(fù)方左旋多巴治療患者,癥狀改進(jìn)往往也不顯著,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大劑量或添加DR激動(dòng)劑、司來吉蘭或金剛烷胺,或COMT抑制劑。(三)晚期PD治療晚期PD臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜,其中有藥品不良反應(yīng),也有疾病本身進(jìn)展原因參加。因?yàn)閷?duì)晚期PD治療應(yīng)對(duì)乏術(shù),早期治療對(duì)策尤顯主要,應(yīng)該在治療早期即考慮久遠(yuǎn)效果,以免“亡羊補(bǔ)牢”。晚期PD患者治療,首先繼續(xù)力爭改進(jìn)運(yùn)動(dòng)癥狀,另首先處理一些可能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病專題知識(shí)講座第32頁1.運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療:運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥)是晚期患者在治療中最棘手不良反應(yīng),治療包含藥品劑量、用法等治療方案調(diào)整和手術(shù)治療(主要是腦深部電刺激術(shù))。

(1)癥狀波動(dòng)治療:癥狀波動(dòng)包含劑末現(xiàn)象、延遲“開”或無“開”反應(yīng)、不可預(yù)測“關(guān)期”發(fā)作。其處理標(biāo)準(zhǔn)為:在復(fù)方左旋多巴應(yīng)用同時(shí),首選增加半衰期長DR激動(dòng)劑,也能夠維持總劑量不變,增加左旋多巴次數(shù),降低每次服藥劑量;也可改用控釋片或緩釋劑以延長左旋多巴作用時(shí)間,但劑量要增加20%～30%。防止飲食(含蛋白質(zhì))對(duì)左旋多巴吸收及經(jīng)過血腦屏障影響,餐前1h或餐后1.5h服用,降低全天蛋白攝入量或重新分配蛋白飲食可能有效。嚴(yán)重“關(guān)期”患者可采取皮下注射阿樸嗎啡。無計(jì)可施時(shí)再考慮手術(shù)治療。

帕金森病專題知識(shí)講座第33頁(2)異動(dòng)癥治療:異動(dòng)癥包含劑峰異動(dòng)癥、雙向異動(dòng)癥和肌張力障礙。其治療首先考慮降低左旋多巴用量。假如患者是左旋多巴單藥治療,那么先考慮適用DR激動(dòng)劑,并逐步降低左旋多巴劑量;也可加用COMT抑制劑,但要注意加藥后頭一兩天異動(dòng)癥會(huì)加重,這時(shí)需要降低左旋多巴用量。假如患者對(duì)左旋多巴劑量很敏感,能夠考慮應(yīng)用水溶性制劑。最好停用控釋片,防止累積效應(yīng)。手術(shù)治療是最終考慮。

帕金森病專題知識(shí)講座第34頁2.非運(yùn)動(dòng)癥狀:PD非運(yùn)動(dòng)癥狀包含神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功效紊亂、摔跤和睡眠障礙等。對(duì)它們治療必須遵照一定標(biāo)準(zhǔn)。

(1)神經(jīng)精神障礙治療:出現(xiàn)精神癥狀時(shí),先停用最終應(yīng)用藥品或首先考慮依次逐減或停用以下抗PD藥品,抗膽堿能藥、金剛烷胺、司來吉蘭、DR激動(dòng)劑。若采取以上辦法患者仍有癥狀,則將左旋多巴逐步減量。假如藥品調(diào)整效果不理想或必須以加重PD癥狀為代價(jià),就要考慮對(duì)癥下藥。對(duì)于認(rèn)知障礙和癡呆,可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑。對(duì)于幻覺和譫妄,可選取氯氮平、奧氮平等,因可能有骨髓抑制作用,應(yīng)定時(shí)做血常規(guī)檢驗(yàn)。對(duì)于抑郁,可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。對(duì)于易激惹狀態(tài),勞拉西泮和地西泮比較有效。

帕金森病專題知識(shí)講座第35頁(2)自主神經(jīng)功效障礙治療:最常見自主神經(jīng)功效障礙包含便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等。對(duì)于便秘,增加飲水量和高纖維含量食物對(duì)大部分患者行之有效。能夠考慮停用抗膽堿能藥。乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉等治療有效。有泌尿障礙患者需降低晚餐后攝水量,也可試用奧昔布寧、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥。位置性低血壓患者應(yīng)增加鹽和水?dāng)z入量;睡眠時(shí)抬高頭位,不要平躺;可穿彈力褲;不要快速地從臥位起來;α2腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療有效。教育患者和家眷認(rèn)識(shí)到食物、高溫和用力會(huì)降低血壓也是項(xiàng)必需辦法。

帕金森病專題知識(shí)講座第36頁

(3)姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)治療:姿勢反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)是PD患者摔跤最常見原因,當(dāng)前缺乏有效治療辦法。姿勢反射障礙輕易在變換體位,如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生,關(guān)鍵是做好預(yù)防工作。對(duì)于凍結(jié)和慌張步態(tài),藥品治療通常無效,調(diào)整左旋多巴或DR激動(dòng)劑劑量偶然會(huì)有效。必要時(shí)使用拐杖、三腳架甚至輪椅,做好防護(hù)。帕金森病專題知識(shí)講座第37頁(4)睡眠障礙治療:睡眠障礙主要包含失眠、不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)病。失眠假如與夜間PD癥狀相關(guān),加用左旋多巴控釋片、DR激