年急性缺血性腦卒中指南學(xué)習(xí)-12新津縣人民醫(yī)院靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第1頁1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3）說話不清或了解語言困難；4）雙眼向一側(cè)凝視；5）單眼或雙眼視力喪失或含糊；6）眩暈伴嘔吐；7）既往少見嚴重頭痛、嘔吐；8）意識障礙或抽搐識別卒中靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第2頁缺血性腦卒中定義：1）急性起病2）局灶神經(jīng)功效缺損癥狀；3）影像學(xué)出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征連續(xù)24小時以上；4）排除非血管性病因；5）腦CT/MRI提醒腦出血附加：神經(jīng)影像學(xué)有責任病灶；不論癥狀/體征連續(xù)時間長短靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第3頁病因分型（TOAST分型）1）大動脈粥樣硬化型2）心源性栓塞型3）小動脈閉塞型4）其它明確病因型5）不明原因型靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第4頁急性缺血性腦卒中治療：a）血壓控制卒中24小時后血壓基本反應(yīng)病前血壓情況AHA/ASA推薦血壓（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mmHg，未接收靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，無須緊急降壓處理嚴重合并癥患者）可在24小時內(nèi)降低15%卒中后低血壓可能原因：主動脈夾層、血容量降低、心輸出量降低靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第5頁指南推薦意見：1）急性腦卒中24小時內(nèi)慎重降壓；主動處理疼痛、擔心情緒等；血壓升高至（收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mmHg或伴有心功效不全、主動脈夾層、高血壓腦病等）可給予降壓治療；給予拉貝地爾等微量泵入降壓2）準備溶栓或橋接取栓血壓控制在180/100mmHg以下2）卒中病情穩(wěn)定后數(shù)天后可恢復(fù)降壓方案靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第6頁b）血糖控制：高血糖患者控制在7.8-10.0mmol/L，低血糖＜3.3mmol/L，給予升糖處理靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第7頁特異性治療：a）改進腦循環(huán)

1）靜脈溶栓

2）血管內(nèi)介入治療

3）抗血小板

4）抗凝治療b）他汀類藥品治療c）神經(jīng)保護治療d）其它療法靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第8頁改進腦循環(huán)：

1）靜脈溶栓

當前溶栓藥品：阿替普酶、尿激酶、替奈普酶①輕型非致殘性卒中②癥狀快速改進③發(fā)病3-4/5h內(nèi)NIHSS評分＞25分④癡呆⑤既往疾病遺留較重神經(jīng)功效殘疾、⑥使用抗血小板藥品

靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第9頁其它：孕產(chǎn)婦、驚厥發(fā)作（與此次卒中相關(guān)）、顱外段頸部動脈夾層、未破裂且未經(jīng)治療后顱內(nèi)小動脈瘤（＜10mm）、少許腦內(nèi)微出血近2周有未傷及頭顱嚴重外傷、使用違禁藥品，與患者充分溝通后，同意后使用類卒中接收阿替普酶靜脈溶栓發(fā)生癥狀性腦出血風險較低

靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第10頁阿替普酶有出血風險因血管源性水腫引發(fā)呼吸道梗阻阿替普酶使用劑量：0.9mg/kg（最大劑量90mg）0.6mg/kg可依據(jù)病情嚴重程度及出血風險選擇靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第11頁阿替普酶適應(yīng)癥及禁忌癥：靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第12頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第13頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第14頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第15頁溶栓后監(jiān)護靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第16頁血管內(nèi)介入治療：

1）機械取栓

2）動脈溶栓

3）血管成形術(shù)：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、支架置入術(shù)靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第17頁①遵照靜脈溶栓優(yōu)先標準；②對于靜脈溶栓有禁忌可使用機械取栓③縮短發(fā)病到血管內(nèi)治療時間，不應(yīng)等候觀察其它治療療效靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第18頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第19頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第20頁靜脈溶栓指南學(xué)習(xí)第21頁靜脈溶栓指南學(xué)