宮頸癌年輕化趨勢及診治的進展

一、在世界范圍內宮頸癌(cervicalcancer)是婦癌的第二位。每年新增50萬例，死亡占50%，人口老齡化明顯，但是宮頸癌未按比例增加，而是轉向年輕化，據統(tǒng)計：80年代宮頸癌的發(fā)病平均年齡是56.6歲。90年代宮頸癌的發(fā)病平均年齡是45歲，平均年輕11歲。而90年代組大于60歲的宮頸癌僅13.8%，遠遠低于80年代的42.2%。二、宮頸癌年輕化的原因是復雜的，是多因素所致。1.社會經濟發(fā)達，人們身心壓力大，社會環(huán)境變化、免疫力低下。2.性生活開始早，多個性伴侶，性亂，性傳播疾病增多。3.保健意識加強，婦科普查，能早診斷，早治療。4.檢查方法的改進，提高了早期診斷率。3.HPV臨床常用的檢測方法(1)聚合酶鏈反應(PCR)技術①PCR是檢測標本的HIPVDNA，可早期診斷，70例宮頸癌中50例HPVDNA陽性，占71%，而其中HPV16占86%。②實時熒光定量PCR(FQ-PCR)檢測，價格貴。③PCR結合反向點雜交技術檢測，適用臨床實驗室。(2)組合靶基因自動檢測儀快速檢測HPV(3)病理學結合免疫組化及原位雜交檢測HPV(4)宮頸脫落細胞薄層涂片技術檢測HPV四、目前宮頸疾病檢查方法的規(guī)范化是提高宮頸癌診斷率的關鍵，應用三階梯式診斷程序1.細胞學診斷改進已廢除了巴氐分級法，目前采用的是伯賽斯達診斷系統(tǒng)(TheBethesdasystem)。兩個術語：低度鱗狀上皮內病變(LSIL)包括CINⅠ70%消退、20%持續(xù)、10%進展。高度鱗狀上皮內病變(HSIL)包括CINⅡ、CINⅢ、CIS，30~50%向宮頸癌發(fā)展。2.陰道鏡：為病變提供活檢標本，可識別轉化區(qū)內外各種不同表現(xiàn)特征，可早期識別宮頸及下生殖道的HPV感染及宮頸炎程度和癌前病變。3.組織病理學檢查：最準確的診斷依據，最好是多點，深度適當，必要時Leep刀術后送病檢，確定分級和切緣情況。年輕宮頸癌病理特點①各年齡組均以鱗癌為主，非鱗癌成分并未因發(fā)病年齡年輕化而增加。②年輕宮頸癌以外生型為主，癥狀出現(xiàn)早，所以早期病例多，普查易發(fā)現(xiàn)腫瘤。③有報導宮頸原位癌→早浸→浸潤癌發(fā)病高峰年齡相差5~10年，所以重視年輕化趨勢，這一問題加強普查及早期發(fā)現(xiàn)及時治療，可望降低死亡率。CINⅠ物理療法電凝、光波、冷凍、激光。CINⅢLeep刀1981年首創(chuàng)新型電熱圈環(huán)切除術快速簡便并發(fā)癥少，病變小而淺的CIN，對宮頸管深部浸潤或深部腺體受累的CINⅢ不宜用。微灶浸潤癌的錐切或廣泛手術，個體差異較大。宮頸癌IA1過去20年僅占2~8%，目前25%，發(fā)現(xiàn)早，治療有爭論，沒有淋巴結轉移的危險，可通過保守性治療治愈的宮頸癌，恰當?shù)奶幚肀M量切除腫瘤，最大限度的保留正常組織，減少并發(fā)癥，提高生活質量。宮頸癌