乳頭溢液的診斷乳頭溢液有生理性和病理性兩種。妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象，口服避孕藥或鎮(zhèn)靜劑引起的雙側乳頭溢液，以及絕經前后婦女單側或雙側少量乳頭溢液屬正常生理現(xiàn)象。一側或雙側來自一個或多個導管口的自然溢液，間斷性持續(xù)數(shù)月甚至多年者，多是病理性乳頭溢液。其病因除少數(shù)為全身性疾病，如血友病、紫瘢病、內分泌失調以及局部創(chuàng)傷和炎癥外，絕大多數(shù)胃大導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥、乳腺導管內癌和乳腺導管擴張癥，占全部溢液的80%以上。乳頭溢液從肉眼觀察分為6種，即乳液樣粘稠液、水樣液、膠性液、漿液和血性液，其中血性居多，約占50%以上，漿液性次之，其他性質者少點。（1）血性液呈棕褐色或暗紅色，主要見于導管內乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥、乳腺導管擴裝癥及乳腺癌，臨床上常見。（2）漿液呈淺黃色，疾病種類與血性液這者相似。（3）乳羊液其色澤和性狀似脫脂乳汁，此種溢液為在非產褥期雙乳持續(xù)性的自發(fā)性溢液者，常合并閉經。見于垂體前葉功能亢進綜合癥或口避孕藥物后因丘腦受抑制，泌乳素釋放過多所致。（4）粘稠液溢液呈粘稠狀，多見于與更年期或青年婦女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼熱、腫脹、瘙癢者，可能為乳腺導管擴張癥。（5）水樣液溢液呈稀薄如水狀，亦可見于導管內乳頭狀瘤、囊性乳腺增生癥以及乳腺癌等疾病。（6）膿性液溢液呈黃色粘稠樣液，見于急性乳腺炎、乳腺膿腫等。乳頭溢液的檢查方法1、脫落細胞學檢查此法簡單、方便、易于被患者接受，診斷陽性率胃11%-80%。2、近紅外線掃描檢查此法亦簡便、無創(chuàng)，對乳暈區(qū)導管疾病診斷的陽性率可達80%-95%。由于乳暈區(qū)解剖結構復雜，皮膚厚，質地韌，給觸診帶來諸多不便。采用近紅外線掃描并輔以溢液導管內注射美藍造影以幫助顯影，可提高乳暈區(qū)導管疾病的診斷率。3、B型超聲檢查B超檢查分辨率高，無創(chuàng)傷，對乳房良性疾病診斷符合率為80%-92%超聲檢查可見到擴=擴張的乳管，較小囊腫，有時可見到管內的乳頭狀瘤或充盈缺損以及腫塊包膜。超聲檢查對乳房惡性病變的診斷符合率為71%-90%.4、X線攝片檢查乳房X線攝片檢查對乳頭溢液的病因診斷準確率不理想，特別對乳腺良性疾病診斷困難。選擇性乳腺導管造影檢查對乳頭溢液得到良惡性疾病有較大的診斷價值，尤其對乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征時，該方法能在術前明確溢液的病變部位、性質和程度。乳管內乳頭狀瘤多位于主導管及2、3及分支導管，造影表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損；近端乳管擴張，很少見梗阻，管壁光滑、完整，無浸潤現(xiàn)象。乳腺囊性增生癥造影顯示腺泡呈較均勻的小囊狀或串珠狀擴張，或表現(xiàn)為乳管及分支變細，呈線狀，細小分支減少，管壁光滑，管腔通暢。乳腺導管擴張癥表現(xiàn)為乳暈下大導管顯著擴張、迂曲，嚴重者稱囊狀。乳腺癌造影表現(xiàn)為導管梗阻，管壁不規(guī)則浸潤，僵硬，狹窄及截斷現(xiàn)象。5、細針穿刺細胞學檢查和活組織切取檢查，細針穿刺細胞學檢查只對溢液伴腫塊患者有一定價值，活組織檢查為確診乳頭溢液病因的最可靠方法，特別是影像學和細胞學診斷為陰性或可疑時的最后檢測手段，為了確保切取到病灶組織，術前可在影像學定位下，局部注射染料或置倒鉤鋼絲定位，再切取該組織，或者做較廣泛的區(qū)段切除。常見乳頭溢液疾病的臨床特點1、乳腺導管擴張癥又稱漿細胞性乳炎乳頭內陷或分泌物排出不暢，或乳管上皮細胞脫落以及大量含脂質的分泌物淤積阻塞導管而致乳管擴張，病變可累及多個導管，可占據(jù)乳暈的大半圈。好發(fā)于40-60歲婦女，以絕經期后的老年婦女多見，其臨床特點為：①40歲以上非哺乳期或絕經期婦女，常見哺乳障礙史，病變多限于一側。②早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液，常見多個乳管溢液，多為棕黃色或胃灰色的稠厚物。③主要體征胃乳暈區(qū)腫塊，邊緣規(guī)則，直徑多小于3cm。早期長于皮膚粘連，可出現(xiàn)同側腋區(qū)淋巴結腫大。④乳腺導管造影可顯示擴張乳管的部位、程度和范圍。⑤乳頭溢液或穿刺細胞學檢查，可發(fā)現(xiàn)大量漿細胞、淋巴細胞、稀薄殘核計壞死物。2、乳管內乳頭狀瘤本病多發(fā)于40-50歲之間的婦女，本病多位于乳暈下方較大的輸乳管內，打發(fā)多見，亦可同時累及數(shù)支大乳管病體多為細小分支的乳頭狀新生物，有蒂與控制的導管相連主要特點為：①非月經期無痛性血性溢液，可為鮮紅或暗紅色或棕褐色。②約1/3病人可在乳暈區(qū)捫及腫塊，其特征為圓形質軟、光滑、活動，直徑小于1cm，部分可與皮膚粘連、皺縮。③乳腺導管造影顯示主導管，2-3級導管內砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管可在而無完全中斷。④溢液脫落細胞學和細針穿刺細胞學檢查可找到腫瘤細胞。3、乳腺囊性增生癥較常見，西方國家育齡婦女發(fā)病率為30-40%，我國無確切統(tǒng)計數(shù)字，多數(shù)認為低于西方國家。主要特點為：①好發(fā)于40歲左右婦女，多無自覺癥狀，部分病人在早期乳管開始控制時，有人發(fā)脹痛和觸痛，月經前加重，經期后減輕。②查體可捫及單一或多發(fā)囊性腫塊，或區(qū)段小顆粒狀結節(jié)。③按壓人發(fā)周圍可出現(xiàn)一個或多個乳管溢液，多為漿液性，少數(shù)為血性。④X線攝片可見棉花狀或毛玻璃狀邊界模糊不清的密度增高影，囊腫形成時有圓形透亮影。⑤近紅外掃描可見散在點狀、片狀灰影，血管增粗增多。⑥B超可顯示增生部位不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。4、乳管內乳頭狀癌是一種特殊類型的乳癌，多發(fā)于較大乳管內，新生上皮向乳管內突出呈乳頭狀結構。多發(fā)生于發(fā)育較好的老年多產婦女，平均年齡為56歲，腫瘤生長緩慢，一般病程5年左右。其臨床特點為：①病史長，發(fā)展慢，腫塊位于乳暈區(qū)或附近，質硬，常與皮膚粘連。②約25%病人出現(xiàn)乳頭溢液，常為單個導管，呈鮮紅或暗紅色。③乳腺導管造影檢查可見近端導管擴張，腔內有凹凸不平的充盈缺損，管腔可完全中斷，管壁破壞時可出現(xiàn)片狀陰影。④陰影脫落細胞學檢查科發(fā)現(xiàn)癌細胞。⑤近紅外線掃描可見局部腫塊灰影及異型和乳管內乳血管。5、乳腺導管痿系鄰近乳頭導管反復感染而形成的痿管，其外口在乳暈區(qū)附近，內口與大乳管相通，外口經常有分泌物排出（為假性乳頭溢液），可反復結痂而后潰破，持續(xù)多年不愈。多見于已婚婦女，初在乳暈下出現(xiàn)腫塊，伴輕痛以后變軟并有波動感，自行潰破或切開排出分泌物，然后結痂愈合，再次復發(fā)潰破。乳頭溢液的診斷和鑒別乳頭溢液病因為乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生癥、乳管內乳頭狀瘤和乳管內乳頭狀癌。因此，根據(jù)病史、體格檢查、溢液性質以及輔助檢查對這些疾病進行仔細的鑒別診斷，是正確處理乳頭溢液的關鍵。乳腺導管擴張癥與乳管內乳頭狀瘤的鑒別：后者常只累及一支導管，指壓病變導管可有分泌物溢出，多為血性。導管造影可顯示單發(fā)或多發(fā)砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導管擴張；而乳腺導管擴張癥常累及多支導管，溢液多為棕黃色或灰色的稠厚物，導管造影顯示乳暈下大導管顯著擴張，迂曲或囊性變。乳頭溢液伴腫塊是乳腺導管擴張癥和乳管內乳頭狀癌的共同表現(xiàn)，其鑒別要點如：乳腺導管擴張癥多見于40歲左右婦女，起病急或緩，以淺黃色溢液多見，腫塊位于乳暈附近，其長軸與人工走行一致，早期出現(xiàn)疼痛，與皮膚粘連，腋淋巴結在早期可出現(xiàn)腫大，但質軟，隨病程進展可消失。導管造影可顯示擴張的導管，管壁光滑延續(xù)，溢液細胞學檢查可見到漿細胞、淋巴細胞以及壞死物。乳腺導管內乳頭狀癌多見于45-49歲、60-64歲兩個高峰期，起病緩，多在無意中發(fā)現(xiàn)，溢液呈血性、鮮紅或暗紅，腫塊位于外上或內上象限，無痛，漸大，隨病程進展可出現(xiàn)粘連、橘皮癢改變及衛(wèi)星結節(jié)，腋淋巴結可在晚期出現(xiàn)腫大，質硬，隨病程進展可彼此粘連融合成團，X線片可顯示腫塊陰影和鈣化影，導管造影可顯示如果發(fā)增生、破壞、不延續(xù)，溢液細胞學檢查可找到癌細胞。乳腺囊性增生癥與乳腺導管擴張癥、乳管內乳頭狀瘤的區(qū)別要點：-乳腺囊性增生癥乳頭溢液為清亮或淡黃色，疼痛及應用程周期性，多在月經期前加重，驚奇過后減輕或消失，乳房內可觸及散在顆粒樣結節(jié)，并伴觸痛。乳腺導管內乳頭狀瘤與導管內乳頭狀癌的鑒別診斷在臨床上十分困難，尤其是在導管內乳頭狀癌早期階段，除非細胞學檢查和活組織檢查找到癌細胞證據(jù)，臨床表現(xiàn)和各種輔助檢查結果均難以與乳管內乳頭狀瘤相區(qū)別，所以在準確的病變組織位置上切取活組織檢查的可靠病理學診斷結果，是制訂乳管內良、惡性腫瘤治療方案的唯一依據(jù)。總之，乳頭溢液性疾病的臨床表現(xiàn)較復雜，同一疾病可出現(xiàn)多種性質溢液，而不同的歌疾病游客出現(xiàn)同性質溢液，各種溢液疾病的腫塊均無特異性，而且各種檢查又各有其局限性，因而迄今為止這類疾病的術前確診率仍不高，良惡性導管疾病的鑒別較困難。目前國內外學者采用纖維乳管內視鏡觀察乳管腔內的微小病變，可確知病變的準確位置和形狀，甚至可行針吸活檢，直接做出準確診斷。有報道術前香溢液導管注入美藍標記有助術中準確找到病灶并