甲狀腺毒癥心臟病護(hù)理查房第1頁(yè)/共18頁(yè)概念甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對(duì)心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。對(duì)病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。第2頁(yè)/共18頁(yè)病因甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)心臟的異常，稱(chēng)之為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。卓盒孕呐K病）。但不少甲亢病人可同時(shí)伴有原來(lái)已經(jīng)存在的心臟病，如動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及先天性心臟病等。感染可以是引起甲亢心臟病的一個(gè)誘因。第3頁(yè)/共18頁(yè)病史匯報(bào)患者趙學(xué)清，女，71歲，發(fā)現(xiàn)甲功異常15年,心悸乏力1月,加重伴氣緊4天15年前,患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)眼突、手抖,無(wú)明顯多食易饑，無(wú)體重下降，無(wú)心悸心累，至成都某醫(yī)院診治，查甲狀腺功能異常，診斷考慮“甲狀腺毒癥,甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，予抗甲抗口服藥物治療（具體藥物及用量不詳），上述癥狀緩解，3年后患者自行停藥，以后未復(fù)查甲狀腺功能。1月前，患者開(kāi)始出現(xiàn)心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴雙下肢水腫，至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，查甲狀腺功能異常（具體不詳），予藥物治療（具體不詳）稍緩解。第4頁(yè)/共18頁(yè)10天前，患者至我院進(jìn)一步診治，拒絕住院診治，予甲巰咪唑10mgtid抗甲亢治療，4天前，患者出現(xiàn)心悸、心累加重，氣緊明顯，伴中上腹不適，伴納差、乏力，不能平臥，今為進(jìn)一步診治至我院，門(mén)診以“1、甲狀腺毒癥；2、甲心??？”收入我科住院診治。舌色紅;舌下脈絡(luò)正常;苔質(zhì)薄,苔色黃干少津。第5頁(yè)/共18頁(yè)診斷中醫(yī)診斷:癭氣

陰虛內(nèi)熱證

西醫(yī)診斷:1、甲狀腺毒癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥2、甲狀腺毒癥心臟病

心房顫動(dòng)

心力衰竭

心功III-IV級(jí)第6頁(yè)/共18頁(yè)中醫(yī)辨證（一）病因：陰虛內(nèi)熱

（二）病機(jī)：患者素體陰虛，陰虛內(nèi)熱，故見(jiàn)怕熱，心悸、乏力、氣緊，舌色紅;苔質(zhì)薄,苔色白，少津，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征象。

（三）病性：屬虛實(shí)夾雜。

（四）病位：脾、心、腎。第7頁(yè)/共18頁(yè)治療1.予甲巰咪唑抑制甲狀腺激素分泌，2.倍他樂(lè)克控制心室率，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯減輕心臟負(fù)荷，3.輔酶Q10氯化鈉注射液營(yíng)養(yǎng)心肌、對(duì)癥治療；

第8頁(yè)/共18頁(yè)護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損雨心累、氣緊有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與納差、限制飲食有關(guān)3.恐懼與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

第9頁(yè)/共18頁(yè)護(hù)理措施1.甲亢性心衰患者取半臥位，多休息少活動(dòng)，盡量床邊床上大小便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.

密切注意心電監(jiān)測(cè)情況，對(duì)心悸、心律失常的患者，測(cè)脈搏時(shí)應(yīng)注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.

注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用β-受體阻滯劑心得安，48小時(shí)內(nèi)心率有無(wú)明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)。

第10頁(yè)/共18頁(yè)4.

飲食應(yīng)少吃多餐，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。多吃含鉀鎂高的食物，如香蕉、蘋(píng)果、蘑菇及寫(xiě)信動(dòng)物蛋白的雞肉、鴨肉、牛肉、羊肉、蛋類(lèi)、淡水魚(yú)等，盡可能不吃海產(chǎn)品食物。

5.

甲亢心衰患者應(yīng)限制水鹽的攝入，每天的食鹽量3~5克為宜，若出汗過(guò)多時(shí)，水分的攝入可不作限制，但應(yīng)禁喝濃茶和咖啡等刺激性飲料，以免過(guò)于興奮影響睡眠

6.

甲亢性心衰患者應(yīng)避免精神刺激及過(guò)度疲勞，保持身心愉快和健康。讓患者了解發(fā)生甲亢或可以導(dǎo)致甲亢加重，產(chǎn)生并發(fā)癥的有關(guān)因素，說(shuō)明疾病與精神因素的關(guān)系，使患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。第11頁(yè)/共18頁(yè)

7.

因?yàn)楦腥竞腿焉锸羌卓盒孕呐K病的誘發(fā)因素，故應(yīng)注意生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，慎起居，避風(fēng)寒，少去公共場(chǎng)合，以防交叉感染。若在甲亢治療期間應(yīng)避免懷孕，以防誘發(fā)甲亢性心臟病。

8.

甲亢性心臟病心理護(hù)理：甲亢性心臟病病人易情緒激動(dòng)，煩躁易怒，多慮，所以要避免不良的環(huán)境與語(yǔ)言的刺激。要主動(dòng)關(guān)心與體貼患者，多給予鼓勵(lì)，樹(shù)立治療信心

9.

定期復(fù)查血常規(guī)、甲功五項(xiàng)、肝功能等，防治白細(xì)胞減少、肝功能損害等藥物不良反應(yīng)。

第12頁(yè)/共18頁(yè)注意事項(xiàng)1.心率：密切注意心電監(jiān)測(cè)情況，對(duì)心悸、心律失常的患者，測(cè)脈搏時(shí)應(yīng)注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用β-受體阻滯劑心得安，48小時(shí)內(nèi)心率有無(wú)明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，2.休息情況：甲亢性心臟病病人易情緒激動(dòng)，多慮，對(duì)自己所患的病患認(rèn)識(shí)不足或者常焦慮不安常導(dǎo)致患者失眠，要及時(shí)了解患者睡眠休息情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠藥，保證患者的休息，促進(jìn)康復(fù)。第13頁(yè)/共18頁(yè)碘131服藥注意事項(xiàng)：

a)

孕婦、哺乳患者禁服碘-131治療，目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過(guò)每分鐘140次的患者不宜即刻進(jìn)行碘-131治療。治療前后2小時(shí)內(nèi)禁食，當(dāng)天請(qǐng)多飲水。

b)

服藥后盡量不要亂吐口水、唾液等。暈車(chē)暈船者最好3小時(shí)后才乘車(chē)(船)回家。

c)

回家后注意事項(xiàng)：

i.

至少半個(gè)月內(nèi)不要摟抱嬰幼兒及盡量減少與小孩的接觸時(shí)間。

ii.

治療后3個(gè)月內(nèi)忌吃含碘食物(海帶、紫菜、咸水魚(yú)及其它海產(chǎn)品)或遵醫(yī)囑，避免刺激性食物(辣椒、酒等)。

第14頁(yè)/共18頁(yè)iii.

治療后1～4周內(nèi)因甲狀腺細(xì)胞受損導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)T3、T4釋放，部分患者可能出現(xiàn)病情短暫加重，因此請(qǐng)同時(shí)服用輔助治療藥物，但如出現(xiàn)高熱(>39°C)、頻繁嘔吐腹瀉及心率特別快(>140次/分)等癥狀請(qǐng)即與我院聯(lián)系。

iv.

1～2周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚過(guò)敏癥狀(皮膚癢、皮疹)，服用抗過(guò)敏藥物即可第15頁(yè)/共18頁(yè)中醫(yī)臨證施護(hù)1.忌選食物；忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用．2.注意食物的性味功能從中醫(yī)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，食物直選有滋陰功效的，如龜、鱉、水鴨母等，少吃溫?zé)?、辛辣刺激性的食物，如公雞等。

第16頁(yè)/共18頁(yè)出院指導(dǎo)1.

飲食指導(dǎo)：甲亢性心臟病患者總的飲食原則是要進(jìn)清淡含維他命高的水果、蔬菜和營(yíng)養(yǎng)可觀的瘦肉、雞肉、雞蛋、淡水魚(yú)等，同時(shí)要給以養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、香菇、燕窩等。另外，飲食有節(jié)、