甲狀腺疾病與妊娠第1頁(yè)/共64頁(yè)甲狀腺疾病與妊娠第2頁(yè)/共64頁(yè)病例

陳某，23歲，已婚，南昌市青山湖區(qū)羅家鎮(zhèn)人G1P0，因停經(jīng)20+1周，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低，要求終止妊娠入院?；颊邇赡昵鞍l(fā)現(xiàn)甲低，口服左旋甲狀腺鈉治療，劑量50ug/d,后定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，本次檢查結(jié)果：TSH2.0mIU/L,FT4,FT3,T3,T4均正常，因在外院產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生告知其甲低可致胎兒畸形，故要求終止妊娠。

第3頁(yè)/共64頁(yè)甲狀腺疾病與妊娠一、妊娠期母體甲狀腺功能的變化二、妊娠期母體甲狀腺自身免疫的變化第4頁(yè)/共64頁(yè)甲狀腺疾病與妊娠三、妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)四、妊娠合并甲狀腺功能減退(甲減)五、甲狀腺自身免疫異常與妊娠（產(chǎn)后甲狀腺炎）第5頁(yè)/共64頁(yè)

一、妊娠期母體甲狀腺功能的變化1、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變

2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化第6頁(yè)/共64頁(yè)1、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變T4和T3：

正常成人甲狀腺每天分泌T4100μg,血清中的T4全部來源于甲狀腺,血清T3則20%來源于甲狀腺,80%來源于外周組織的T4轉(zhuǎn)換

FT4和FT3：

T4和T3分別以結(jié)合型（血清甲狀腺球蛋白TGB）和游離型（FT4和FT3）FT4和FT3方能進(jìn)入外周組織，發(fā)揮生理作用。

TT4和TT3：第7頁(yè)/共64頁(yè)1、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變

TBG增加絨毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對(duì)碘清除率增加第8頁(yè)/共64頁(yè)（1）TBG增加妊娠婦女血清TBG濃度從孕6～10周開始增加,在孕20～24周達(dá)到平臺(tái),并持續(xù)妊娠的全過程,血清TBG達(dá)到非妊娠時(shí)基值的1.5～2倍。

第9頁(yè)/共64頁(yè)（1）TBG增加第10頁(yè)/共64頁(yè)（1）TBG增加

原因：

雌激素引起肝臟TBG合成增加以及雌激素所致的TBG糖基化使TBG代謝清除率減慢和半衰期延長(zhǎng)。結(jié)果：

血清總T4(TT4)、總T3(TT3)的濃度增加,甲狀腺外T4的貯存池增大,T4增加至300μg左右。在碘充足地區(qū),血清游離T4(FT4)、游離T3(FT3)的濃度仍然可以維持在正常范圍第11頁(yè)/共64頁(yè)（2）絨毛膜促性腺激素(hCG)增加妊娠時(shí)血清hCG的濃度在受孕后的第一周就開始增加,在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到高峰,然后下降,所以這種變化主要影響妊娠的1～3個(gè)月(孕早期)hCG與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位,hCG升高可以導(dǎo)致垂體—甲狀腺軸的抑制血清hCG濃度每增加10000IU/L,血清T4濃度增加0.6pmol/L,同時(shí)血清TSH濃度減少0.1mIU/L第12頁(yè)/共64頁(yè)（2）絨毛膜促性腺激素(hCG)增加孕早期15%的血清TSH水平低于正常孕中期(4～6月)10%，孕晚期(7～10月)5%，hCG高峰僅能維持?jǐn)?shù)天,所以不能導(dǎo)致甲亢。僅有1.5%的妊娠婦女由于hCG對(duì)甲狀的刺激作用發(fā)生妊娠一過性甲亢。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病易合并甲亢第13頁(yè)/共64頁(yè)（3）胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加

胎盤中Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶可介導(dǎo)T4向T3,T4、T3向rT3和T2的轉(zhuǎn)化當(dāng)母體T4濃度下降時(shí)(如甲減或碘缺乏時(shí))脫碘酶有助于維持甲狀腺激素在體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)第14頁(yè)/共64頁(yè)（4）腎臟對(duì)碘清除率增加妊娠期間由于腎小球?yàn)V過率的增加,腎臟對(duì)碘的清除率增加,還有一部分碘和碘化甲腺原氨酸從母體轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒體內(nèi),因此,血清中無(wú)機(jī)碘的濃度下降。生活在邊緣性缺碘地區(qū)的婦女妊娠期間會(huì)出現(xiàn)碘絕對(duì)或相對(duì)缺乏和甲狀腺體積的增大。第15頁(yè)/共64頁(yè)2、母體甲狀腺激素產(chǎn)生和代謝的改變TBG增加絨毛膜促性腺激素(hCG)增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加腎臟對(duì)碘清除率增加

妊娠甲狀腺功能調(diào)節(jié)紊亂第16頁(yè)/共64頁(yè)2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化第17頁(yè)/共64頁(yè)

2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化TSH

TSH是判斷甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)普通人群中TSH的正常范圍是0.3～4.8mIU/L,呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布Haddow對(duì)1126名孕婦的研究結(jié)果顯示,妊娠早期(9～13周)TSH中位數(shù)為1.00mIU/L,妊娠中期(15～21周)為1.29mIU/L第18頁(yè)/共64頁(yè)2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化TSH影響因素：1、妊娠，HCG2、甲狀腺自身抗體3、碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)4、妊娠胎兒的數(shù)量TSH水平的正常上限可能接近2.0mIU/L,并將2.5mIU/L定為妊娠早期母體血清TSH第19頁(yè)/共64頁(yè)2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化FT4尚沒有合適的妊娠期特異的以及方法特異的FT4參考范圍。妊娠期間FT4變化規(guī)律是高峰出現(xiàn)在8～12周,較基值增加10%～15%,然后下降,在20周回到非妊娠水平第20頁(yè)/共64頁(yè)2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化TT4

TT4測(cè)定已經(jīng)在臨床應(yīng)用了20年妊娠對(duì)TT4的影響主要是TBG,與非妊娠狀態(tài)比較,TBG增加1.5倍,TT4在妊娠期間亦增加約為非妊娠時(shí)的1.5倍在妊娠期間優(yōu)先選擇TT4而不是FT4來評(píng)價(jià)甲狀腺功能從現(xiàn)有的正常妊娠資料看,TT4在第8周已經(jīng)上升50%,第10周上升至最高,增加60%左右第21頁(yè)/共64頁(yè)2、妊娠期母體甲狀腺相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的變化

妊娠期：可以通過應(yīng)用系數(shù)1.5來調(diào)整妊娠時(shí)TT4的參考范圍。TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL)可以作為妊娠時(shí)低T4血癥的診斷依據(jù)。第22頁(yè)/共64頁(yè)二、妊娠期母體甲狀腺自身免疫的變化1、妊娠對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

妊娠是母體對(duì)胎兒免疫排斥的一種平衡機(jī)制的體現(xiàn)。,所有的自身免疫病[包括自身免疫性甲狀腺病(AITD)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性大動(dòng)脈炎等]在妊娠時(shí)都出現(xiàn)病情緩解,分娩后免疫反跳又使自身免疫疾病加重第23頁(yè)/共64頁(yè)二、妊娠期母體甲狀腺自身免疫的變化2、妊娠對(duì)甲狀腺自身免疫的影響育齡婦女甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率在5%～10%。由于妊娠期母體免疫狀態(tài)的改變,AITD在妊娠期和產(chǎn)后表現(xiàn)出許多特殊的形式,而AITD本身又常常影響妊娠過程第24頁(yè)/共64頁(yè)二、妊娠期母體甲狀腺自身免疫的變化第25頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠1、概述：

妊娠期甲亢包括妊娠前已確診的甲亢和妊娠期初診甲亢hCG相關(guān)性甲亢

,包括一過性妊娠劇吐甲亢,臨床表現(xiàn)與甲亢相似,應(yīng)予以鑒別妊娠期甲亢的患病率為0.1%～0.2%。95%妊娠期甲亢由病所致妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律：是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重,后5個(gè)月癥狀減輕,分娩后再次加重第26頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠2、甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響未控制的甲亢對(duì)妊娠婦女的不良影響包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等對(duì)胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒(SGA)、死胎等第27頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠2、甲亢對(duì)妊娠和胎兒的影響甲亢與先天畸形發(fā)生率的關(guān)系尚無(wú)定論Momotani等報(bào)道未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發(fā)生率為6%；經(jīng)ATD治療組的發(fā)生率則為1.7%；甲狀腺功能正常組的發(fā)生率為0.2%。但是也有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢與胎兒畸形無(wú)關(guān)第28頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠3、妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷

妊娠期甲亢主要包括兩種類型:

（1）妊娠合并甲亢（2）hCG相關(guān)性甲亢第29頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（1）妊娠合并甲亢如妊娠婦女體重不隨妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢近端消瘦、休息時(shí)心率在100次/min以上應(yīng)

疑為甲亢。如血清TSH降低,FT3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽(yáng)性,可診斷為Graves病第30頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（2）hCG相關(guān)性甲亢(一過性妊娠劇吐甲亢)表現(xiàn)為長(zhǎng)期嚴(yán)重的惡心、嘔吐,體重下降5%以上,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥。甲狀腺無(wú)陽(yáng)性體征。血清TSH水平減低、FT4或FT3增高;血清hCG水平增高

,并且與病情的程度相關(guān),有助于與妊娠期Graves病的鑒別第31頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠3、治療和監(jiān)測(cè)妊娠期甲亢的治療首選ATD:丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(他巴唑,MMI)少數(shù)患者需要選擇手術(shù)治療禁用放射性碘治療第32頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（1）ATD對(duì)胎兒的影響：ATD的胎盤通過率：PTU者臍帶血和胎兒血清與母體血清藥物濃度的比值在0.27～0.35,而服用MMI者其比值為0.72～1.0,說明PTU的胎盤通過率低于MMI,PTU通過胎盤的量是MMI的1/4。第33頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠(2)ATD的致畸作用：有不同的觀點(diǎn)

1）Momotani等報(bào)道在未經(jīng)治療的甲亢孕婦中,胎兒先天畸形的發(fā)生率為6%;經(jīng)MMI治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常的孕婦,胎兒先天畸形的發(fā)生率為1%。普通人群自發(fā)先天畸形的發(fā)生率為2%～5%;經(jīng)PTU治療的孕婦中,胎兒先天畸形的發(fā)生率為3%;MMI治療的孕婦中,胎兒先天畸形的發(fā)生率為2.7%。這說明孕期應(yīng)用PTU和MMI都不會(huì)使胎兒先天畸形的發(fā)生率增加

2)北京協(xié)和醫(yī)院連小蘭等：妊娠早期服用MMI者,新生兒發(fā)生先天畸形的危險(xiǎn)是服用PTU者的19.3倍,是未用ATD治療者的42.9倍。第34頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用—目標(biāo)妊娠期甲亢治療的目標(biāo)是使用最小量的ATD,在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使甲狀腺功能恢復(fù)正常,保證母體和胎兒健康。ATD劑量應(yīng)當(dāng)盡可能減小,指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍第35頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用—用法起始劑量PTU100mg,每8小時(shí)一次,或者M(jìn)MI10mg,一日兩次。臨床癥狀和甲狀腺功能出現(xiàn)改善,ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減少。最小劑量的ATD(PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后,可以停藥。但是目前主張維持治療到妊娠32～36周,可避免甲亢復(fù)發(fā)。。第36頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用—監(jiān)測(cè)治療初期每2周檢查甲狀腺功能,以后延長(zhǎng)至4～6周。多數(shù)患者在3～8周甲狀腺功能恢復(fù)正常。如果甲亢復(fù)發(fā),可以再次使用ATD治療第37頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用—監(jiān)測(cè)甲亢要使用FT4作為監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的指標(biāo),因?yàn)樵袐D血清FT4水平與臍帶血的FT4水平顯著相關(guān),與FT3缺乏相關(guān)性血清FT4達(dá)到正常后數(shù)月,血清TSH水平可以仍然處于抑制狀態(tài),因此開始治療的前2個(gè)月,TSH水平不能作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。TSH水平達(dá)到正常是甲亢得到有效控制的指標(biāo),此時(shí),ATD應(yīng)當(dāng)減量或者停藥第38頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用—決定妊娠對(duì)于既往患甲亢的患者,如在ATD治療中,血清TSH達(dá)到正常范圍,停用ATD后可以懷孕或者減少ATD的劑量,使血清FT4處于正常值的上1/3范圍,也可以懷孕一部分學(xué)者主張懷孕前應(yīng)當(dāng)停用MMI,改用PTU,避免MMI可能引起的畸形第39頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（3）妊娠期甲亢ATD的使用---哺乳

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為服用ATD的產(chǎn)婦不能哺乳，Kampmann首次推翻了這個(gè)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)。他觀察了7例產(chǎn)婦服用PTU200mg后4h時(shí)乳汁的藥物濃度,發(fā)現(xiàn)乳汁中PTU的藥量是服用劑量的0.025%(范圍0.007%～0.077%),該藥物濃度對(duì)于一個(gè)4kg重的嬰兒來說就相當(dāng)于一名70kg重的成人每天服用3mg的PTU。MMI約為PTU的4～7倍第40頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠（4）手術(shù)治療目前,治療妊娠期甲亢很少應(yīng)用手術(shù)方法。手術(shù)治療的指征:①甲狀腺腫大顯著,需要大劑量ATD才能控制,PTU劑量大于400mg/d,也有人認(rèn)為PTU劑量大于300mg/d就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。②對(duì)ATD過敏。③心理負(fù)擔(dān)重,過度擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的副作用或不能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。手術(shù)應(yīng)在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行。在妊娠3個(gè)月內(nèi)手術(shù)容易引起流產(chǎn)第41頁(yè)/共64頁(yè)三、甲亢與妊娠(5)其他治療131I治療：妊娠期甲亢禁用放射性碘治療β受體阻斷劑：有文獻(xiàn)報(bào)道合并使用ATD和普奈洛爾,自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率為24.4%,單純ATD治療僅為5.5%。普奈洛爾還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過緩、低血壓、低血糖和高膽紅素血癥等并發(fā)癥,故應(yīng)慎重使用碘劑：碘化物可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲減,妊娠期盡量不用,但是在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時(shí)可以短期內(nèi)應(yīng)用第42頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠1、甲減對(duì)妊娠和胎兒的影響臨床甲減患者生育能力降低。妊娠期母體甲減與妊娠高血壓、胎盤剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低體重兒的發(fā)生有關(guān)第43頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠胎兒需要T4來保證正常的腦神經(jīng)發(fā)育以及其他器官系統(tǒng)的發(fā)育。大約妊娠第20周

,胎兒甲狀腺功能才能完全建立,合成和分泌足量的甲狀腺激素。在此之前,胎兒的甲狀腺激素主要來源于母體,特別是在妊娠早期(12周前)胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。已經(jīng)明確母體臨床甲減與后代的神經(jīng)精神發(fā)育障礙有關(guān)。甲狀腺激素減少,可造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語(yǔ)言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。目前的研究提示妊娠期母體亞臨床甲減或孤立的低T4血癥的后代智力和運(yùn)動(dòng)能力可能受到輕度的損害。第44頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠2、妊娠期甲減的臨床表現(xiàn)與診斷

妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷,臨床型甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高,FT4和TT4減低。亞臨床甲減沒有明顯的臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高,FT4和TT4正常。孤立的低T4血癥是指妊娠期間TSH正常,僅TT4或FT4降低第45頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠2、妊娠期甲減的臨床表現(xiàn)與診斷目前推薦TSH2.5mIU/L

作為妊娠早期保守的上限,超過這個(gè)上限可以考慮診斷為妊娠甲減。該上限值較非妊娠成人TSH上限值(4～5mIU/L)降低了近50%TT4不受檢測(cè)方法的影響,在非妊娠人群TT4的參考范圍穩(wěn)定,因此,在妊娠期間優(yōu)先選擇TT4而不是FT4來評(píng)價(jià)甲狀腺功能,可以通過應(yīng)用系數(shù)1.5來調(diào)整妊娠時(shí)TT4的參考范圍。TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL),TSH正?？梢栽\斷為妊娠期孤立的低T4血癥第46頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠3、妊娠期甲減的治療

胎兒發(fā)育尤其是腦發(fā)育主要依賴母體充足的T4水平,而不是T3水平L-T4是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑第47頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠

3、妊娠期甲減的治療--目標(biāo)

妊娠婦女一旦確診甲減,應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性L2T4,糾正母體的甲狀腺激素水平,保證妊娠4～6個(gè)月內(nèi)母體對(duì)胎兒的甲狀腺激素的供應(yīng),滿足胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期對(duì)甲狀腺激素的需要。整個(gè)妊娠過程中應(yīng)盡早使血清TSH達(dá)到0.3～2.5

mIU/L;血清FT4保持在非妊娠成人正常范圍的上1/3水平;血清TT4維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平第48頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠3、妊娠期甲減的治療—時(shí)機(jī)胎兒的甲狀腺自妊娠第12周開始分泌甲狀腺激素,20周以后甲狀腺功能完全建立。因?yàn)橹委熌繕?biāo)是保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期,即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)的甲狀腺激素足量供應(yīng),必須在妊娠4個(gè)月前啟動(dòng)。啟動(dòng)的時(shí)間越早越好,最好妊娠開始即達(dá)到血清TSH<2.5mIU/L的標(biāo)準(zhǔn)第49頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠3、妊娠期甲減的治療—L-T4治療劑量

妊娠婦女發(fā)生甲減的原因不同,L-T4需要量不同,通常妊娠期間L-T4劑量較非妊娠需要量增加30%～50%L-T4劑量增加的平均時(shí)間是妊娠8周。增加劑量的多少取決于TSH增高的程度和母體甲減的原因。AITD需要增加35%～40%的劑量;甲狀腺手術(shù)和131I治療后的甲減需要增加70%～75%的劑量第50頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠3、妊娠期甲減的治療—L-T4治療劑量在妊娠期診斷的甲低初次劑量為：150ug/d,每4周測(cè)TSH濃度TSH>20mIU/L,每日增加100ug；TSH10-20mIU/L,每日增加75ug;TSH<10mIU/L,每日增加50ug；直至TSH及甲狀腺素恢復(fù)正常水平，該每8周測(cè)TSH濃度第51頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠4、甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)大多數(shù)患有甲減的婦女在妊娠期部分或大部分時(shí)間處于治療不足狀態(tài)妊娠期間,如果L-T4劑量穩(wěn)定,建議每6～8周測(cè)定一次TSH。如果調(diào)整L-T4劑量,每4～6周測(cè)定一次TSH第52頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠5、妊娠期甲減的治療—孕前對(duì)于妊娠前確診的甲減婦女,如果在L-T4的治療之中,懷孕前應(yīng)當(dāng)調(diào)整L-T4的劑量,使TSH控制在2.5mIU/L以第53頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠6、亞臨床甲減的治療及監(jiān)測(cè)未治療的亞臨床甲減或孤立的低T4血癥是否對(duì)胎兒和母親帶來危害目前尚有爭(zhēng)議對(duì)于亞臨床甲減的妊娠婦女是否給予治療也未達(dá)成共識(shí)。最近的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究推薦對(duì)患有亞臨床甲減的妊娠婦女給予L-T4治療L-T4的應(yīng)用劑量應(yīng)當(dāng)是盡快使TSH低于2.5mIU/L。治療過程中每4～6周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能以及時(shí)調(diào)整藥物用量。第54頁(yè)/共64頁(yè)四、甲減與妊娠7、妊娠期甲減的篩查

目前不推薦對(duì)妊娠婦女作甲狀腺功能的普查,而主張對(duì)可能患甲減的高危人群做妊娠前的篩查。一旦診斷為臨床甲減,立即給予L-T4治療;如果甲功正常,建議定期隨診觀察。甲減的高危人群包括:①已知具有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除史者。②正在服用甲狀腺素片者。③有自身免疫疾病病史和家族史者,例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等。④既往或在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高者或者血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者第55頁(yè)/共64頁(yè)五、甲狀腺自身免疫異常與妊娠

PPT（產(chǎn)后甲狀腺炎）甲狀腺自身免