電外科設備使用及注意事項第1頁/共32頁電外科設備的使用及注意事項

第2頁/共32頁前言隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術及設備廣泛應用于臨床，以高頻手術儀器為主的復合型電外科設備也有了相應的發(fā)展。高頻電刀、氬氣刀、超聲手術系統(tǒng)、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)等設備以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點被眾多的外科醫(yī)生所青睞，也為臨床手術開拓了更為廣闊的天地。臨床上由于多種因素的影響，在手術中引起的電外科損傷偶有發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，對臨床護理工作也帶來諸多影響。因此，電外科設備的安全使用越來越引起大家的高度重視。手術室護士在電外科儀器的使用過程中，及時操作者，又是檢查者。不僅要熟練掌握各種儀器的操作、性能，還要認真觀察，不斷學習，掌握其相關知識及安全使用，防止不安全因素的發(fā)生。第3頁/共32頁手術室常用電外科設備第4頁/共32頁電外科基本原理第5頁/共32頁可能引起的電外科損傷第6頁/共32頁高頻電刀是利用RF射頻原理，將高頻和高壓電流，通過刀筆，作用到病患部位，利用刀筆尖端部位對所接觸的組織產(chǎn)生的瞬間燒灼現(xiàn)象，以達到切割或凝血效果。作用到人體的電流，必須經(jīng)過回路負極板流回高頻電刀內(nèi)部，以形成完整的回路。包括單極、雙極兩種方式。高頻電刀的基本組成：主機、電刀手柄、雙極鑷、負極板、腳踏開關第7頁/共32頁單極電凝單極電凝的工作原理是單極電刀的高頻電流通過電刀頭、人體組織和患者極板構(gòu)成一個完整的回路，電凝時使組織細胞迅速脫水、凝固，達到止血目的。優(yōu)點：操作簡單、省時、經(jīng)濟。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術視野模糊需不斷排煙。延長手術時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。

熱效應明顯，產(chǎn)生100~400℃高溫；熱損傷大，損傷周圍組織可達15mm。

止血效果較差，術中出血較多，組織粘連嚴重，焦痂形成，術后并發(fā)癥多。易發(fā)生電損傷，尤其易損傷鄰近的重要組織，如原發(fā)性腸穿孔、腸壞死，操作不慎可損傷大血管及輸尿管。術后形成粘連。不宜用于較精細的手術。不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。第8頁/共32頁雙極電凝雙極電凝的工作原理是應用高頻的大功率正弦波，通過雙極電凝的兩個尖端部分釋放，從而在電凝之間的人體組織產(chǎn)生熱效應，以凝固血液中的蛋白質(zhì)，從而達到止血效果。作用范圍只限于兩鉗葉之間，不需要負極板。優(yōu)點：止血效果較單極電凝好，可電凝直徑3mm的血管，如子宮、卵巢血管等。不易發(fā)生電損傷。適用于安裝了心臟起搏器的患者。缺點：產(chǎn)生大量煙霧致手術視野模糊需不斷排煙。延長手術時間。且煙霧中含有大量有毒氣體。熱效應大、熱損傷較大，但遠比單極小。組織粘連嚴重，焦痂形成，術后并發(fā)癥多。術后粘連形成。不宜用于較精細的手術。第9頁/共32頁超聲刀超聲刀的工作原理是將發(fā)生器的電能經(jīng)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為超聲機械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以超聲頻率55.5kHz進行機械震蕩，繼而使組織內(nèi)的水氣化、蛋白氫鍵斷裂、細胞崩解、組織唄切開或凝固。從而達到切割、止血作用。超聲刀的組成：主機、手柄、連接線、刀頭系列、踏腳開關超聲刀的優(yōu)點：無電流通過人體極少的焦痂和煙霧多功能：切割、凝血、分離、抓持精確的切割和可控的凝固最小的對周邊組織的熱損傷手控激發(fā)鍵第10頁/共32頁一、負極板報警：1、使用方面：負極板與病人沒有粘好、選擇粘貼的位置不理想、負極板多次使用或者質(zhì)量問題都可能導致負極板報警。2、報警系統(tǒng)需要重新校對。3、由于長期多次插拔導致負極板連接線損壞或者接觸不良，此時應更換連接線頭。二、電源方面：1、保險可能燒壞或者設置不對，需要注意國外常用的電壓設置是110V，與國內(nèi)不同。2、濾波器損壞，容易導致系統(tǒng)頻繁重啟。3、電橋損壞導致沒有+5v和+12v電壓。高頻電刀的常見問題第11頁/共32頁4、電容漏電或者虛焊。5、PWM開關管損壞或者短路。三、功率方面1、功率輸出不準確，需要重新校對功率2、繼電器接觸不良致功率偏低3、功率管損壞4、功率管虛焊或短路四、控制方面1、芯片沒有放好或者腳踏接觸不良2、數(shù)據(jù)線接觸不良3、芯片損壞需返回廠家第12頁/共32頁——電外科設備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用

為了能夠安全使用電外科設備，不同型號的電外科設備都應嚴格按照其使用說明進行操作。配件應根據(jù)用戶指南進行使用，清潔和處理。如何安全有效使用電外科設備第13頁/共32頁為獲取理想電外科臨床效果需要考慮的電外科風險因素一、確定患者本身存在的危險因素——評估患者體形：肥胖——可能會需要多的負極板、轉(zhuǎn)接頭消瘦——需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最近負極板粘貼處嬰兒——體重小于30磅、需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極板粘貼處——評估患者皮膚情況：油性、干性皮膚；皮炎、皮疹、疤痕組織；毛發(fā)過多——評估患者阻抗情況：是否存在血供不豐富情況——與疾病相關——與體位相關——與藥物治療相關第14頁/共32頁體溫情況——體溫過高——體溫過低——患者出汗——評估患者體內(nèi)外各類醫(yī)療設備及植入物情況：起搏器、內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICD）、金屬植入物、植入式耳蝸、植入式機械泵、助聽器、齒科器具、首飾、紋身二、評估火災危險因素判斷手術部位是否處于潛在富氧環(huán)境中

頭頸部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗過得腸道）判斷手術部位是否用過含易燃物質(zhì)的準備液

酒精、含酒精的準備液、骨蠟、酊劑第15頁/共32頁1、切勿把設備安裝在以下環(huán)境中：過高氣壓、過高或過低溫度、過高或過低濕度、通風口處、陽光直射、灰塵、含鹽或硫的空氣中2、切勿在具有可燃氣體的危險情況下操作設備。3、將設備安裝在平面上。不要傾斜設備，要確保設備不受震動和撞擊。不要將設備擺放在電刀的頂部，或?qū)㈦姷斗旁陔姎庠O備的頂部。4、高頻電刀與其他電子設備（如監(jiān)護儀）之間應保持盡可能大的距離。（工作狀態(tài)易造成干擾）。5、必須待電刀完成自檢后，方可使用。6、不要將電刀開啟音調(diào)到聽不見的程度。7、電刀一旦出現(xiàn)故障，會造成手術中斷，應有備用電刀。高頻電刀主機的安全使用第16頁/共32頁關于兩臺電刀同時使用的注意事項兩臺電刀必須屬于同一類型回路負極板應粘貼在盡可能靠近手術的部位C.確保兩個回路負極板不相互接觸第17頁/共32頁電刀筆的安全使用工作電極工作電極必須和手柄緊密連接。不使用時，應將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)或者將其放在待定的區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃物。

避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導線不能纏繞在金屬器械上工作電極導線和其他電線不能捆扎成束第18頁/共32頁激活電極減少電極表面的焦痂形成（焦痂會增加電極表面的電阻）電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設置焦痂碎片可被點燃采用涂層電極更易去除刀頭形成的焦痂可用紗布清潔電極，不需要使用“電極清潔片”（電極清潔片可能在不銹鋼電極表面形成溝槽，導致焦痂形成）。

不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質(zhì)作保護套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商推薦使用適用的合適的保護套第19頁/共32頁雙極鑷子的安全使用手術過程中為什么鑷子會出現(xiàn)粘連呢？主要因為損傷了鑷子防粘連層1、使用保養(yǎng)不當：電極清潔片甚至刀片等銳利器械刮擦2、消毒方法不當：用戊二醛和福爾馬林熏蒸，對鑷子的腐蝕性較強，破壞鑷尖涂層。3、功率設置過高：產(chǎn)熱增加，鑷尖在使用過程中阻抗增加。鑷子的消毒首選環(huán)氧乙烷消毒其次是高溫高壓消毒（低于135℃）消毒前要將鑷子用清水沖洗干凈后，將鑷子擦干！消毒時避免鑷子受壓使用時建議：兩把鑷子交替使用鑷尖有粘連時用濕紗布輕輕擦拭不可用電極清潔片擦拭第20頁/共32頁醫(yī)生用刀筆電擊止血鉗凝血時為什么會被燙傷？使用凝血鍵電壓過高過早擊發(fā)電刀筆，導致接觸時打火握止血鉗的手離電刀筆太近，并虛抓醫(yī)生手接觸到患者形成了回路第21頁/共32頁如何避免？1、醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術床及牽開器上。2、盡量使用切割鍵不要用凝血鍵。3、止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵。4、刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體，而不要靠近醫(yī)生的手部“電擊止血鉗止血”應在手的部位以下進行。5、將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進行“電擊止血鉗止血”的操作，使用涂層或不粘性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。6、按切割鍵之前醫(yī)生應盡可能多的握牢止血鉗，這樣可增大接觸面積，最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度，這樣將危險降低到最低。7、醫(yī)生應用最小的功率和最短的時間（達到預期止血效果）第22頁/共32頁負極板好壞的判斷:A能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)B導電性能良好C導電膠體質(zhì)量好膠體粘力強，不易翹邊、脫落。膠體均勻柔軟，負極板表面膠體厚度均勻一致，不應有氣泡狀。膠體穩(wěn)定性好，粘貼無凝膠移位，揭除后無皮膚殘留。膠體致敏性低負極板的安全使用第23頁/共32頁D負極板邊緣具有防水設計，防止液體侵入。E負極板連接線部位應有絕緣體的保護，以避免電流在負極板根部直接同肌膚接觸。F負極板完整無缺G負極板在保質(zhì)期內(nèi)第24頁/共32頁負極板型號的選擇根據(jù)患者體重不同選擇負極板新生兒負極板體重1-6磅（0.45-2.7kg）

功率設置少于30W

連續(xù)激活電極時間不能超過30秒

如果新生兒，請盡量使用雙極模式

嬰兒負極板體重6-30磅（2.7-13.6kg）

功率設置少于15W

盡量縮短激活時間成人負極板體重大于30磅第25頁/共32頁負極板的粘貼部位的選擇

1、干燥清潔的皮膚2、有良好的血供和肌肉3、平整或凸起的表面4、盡量接近手術部位第26頁/共32頁5、應避免高阻抗部位——血運不豐富處、身體外形不規(guī)則處、骨骼突起處、疤痕組織、體內(nèi)假體植入物部位、毛發(fā)過多部位、受壓處、無脂肪組織表面6、避開切口和消毒7、患者體位及術中體位改變8、使用止血帶時，負極板應盡量靠近手術側(cè)第27頁/共32頁使用電外科發(fā)生患者受傷的報道中，負極板處皮膚燒傷時最常見的

當負極板面積越大時，負極板與人體連接越好時，則流經(jīng)負極板與人體連接界面的電流密度越小，其電流熱效應也越弱，對病人越安全，反之熱效應越強，負極板升溫越高，病人燒傷的可能性就越大。第28頁/共32頁為什么最好不要重復使用負極板？負極板時通過在電極上涂敷一層均勻的膠體來與皮膚粘貼的。新的負極板，膠體很均勻柔軟，能保證皮膚與負極板導電層接觸很充分，這樣接觸面積就會大，電流密度也低，也不會有電流聚