危急值報(bào)告處理制度“危急值”是指出現(xiàn)某些或某項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果極度異常時(shí)，提示患者可能正處于機(jī)體機(jī)能危象或生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查、檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可挽救患者機(jī)體機(jī)能及生命。如不能給予及時(shí)、有效的處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及機(jī)體機(jī)能或生命，這類檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和數(shù)值稱為“危急值”。根據(jù)我院臨床實(shí)際，將“危急值”分為“臨床危急值”和“醫(yī)技危急值”?！芭R床危急值”是指臨床科室醫(yī)護(hù)人員在病情觀察和檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)、臨床科室需要緊急報(bào)告處理的危急值。“醫(yī)技危急值”是指檢驗(yàn)科、功能科、醫(yī)學(xué)影像科①R）等醫(yī)技科室檢查、檢驗(yàn)確認(rèn)，需向臨床科室緊急報(bào)告處理的危急值。一、 識(shí)別和確認(rèn)1、 工作人員應(yīng)熟練掌握“臨床危急值”、“醫(yī)技危急值”項(xiàng)目及報(bào)告圍，做到出現(xiàn)“危急值”時(shí)能夠迅速正確識(shí)別，并立即確認(rèn)檢查儀器是否正常和檢查過程是否規(guī)，若有疑問立即復(fù)查，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常后，檢查者立即通知和報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告。2、 臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“醫(yī)技危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)技檢查科室必須重新向臨床報(bào)告“危急值”，并在檢查報(bào)告上作明顯的“危急復(fù)檢”標(biāo)記。二、 報(bào)告和處置1、臨床科室醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)出現(xiàn)“臨床危急值”，應(yīng)立即報(bào)告患者主管或值班醫(yī)生，優(yōu)先報(bào)告主管醫(yī)生，主管醫(yī)生不在科室時(shí)應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生，同時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。5分鐘聯(lián)系不到主管或值班醫(yī)生，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班組織緊急處理。2、醫(yī)技科室確認(rèn)出現(xiàn)“醫(yī)技危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，正常8小時(shí)的門急診患者“醫(yī)技危急值”統(tǒng)一報(bào)告門診護(hù)士站（8222123）；住院患者及中午、夜間急診患者的“醫(yī)技危急值”報(bào)告相應(yīng)病區(qū)醫(yī)生辦公室，醫(yī)生辦公室無人接聽須立即聯(lián)系病區(qū)護(hù)士站。5分鐘聯(lián)系不到臨床科室，可報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班組織緊急處理。3、“臨床危急值”和“醫(yī)技危急值”報(bào)告人員、接收人員必須在相應(yīng)登記本上詳細(xì)做好相關(guān)記錄。報(bào)告記錄遵循“誰報(bào)告誰記錄”的原則、接收記錄遵循“誰接收誰記錄”的原則，責(zé)任到人。4、臨床科室接收“醫(yī)技危急值”報(bào)告時(shí)，注意完整、準(zhǔn)確記錄并復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。三、應(yīng)急響應(yīng)處理1、臨床醫(yī)師接到“臨床危急值”和“醫(yī)技危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即根據(jù)患者病情和“危急值”報(bào)告結(jié)果，對(duì)患者病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、治療、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定，并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析與處理情況、處理時(shí)間（記錄到時(shí)、分），若為住院醫(yī)師，還需記錄向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的容、上級(jí)醫(yī)師查房和指導(dǎo)意見等。2、護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀察，有異常變化及時(shí)報(bào)告，并做好記錄。3、病區(qū)主任、護(hù)士長及時(shí)關(guān)注和跟進(jìn)“危急值”的報(bào)告和處置，定期檢查病區(qū)“臨床危急值”、“醫(yī)技危急值”報(bào)告記錄情況，并提出改進(jìn)意見。附：1、“臨床危急值”報(bào)告及處置流程2、“醫(yī)技危急值”報(bào)告及處置流程3、“危急值”項(xiàng)目表4、“危急值”項(xiàng)目應(yīng)急處理流程

臨床危急值”報(bào)告及處置流程醫(yī)技危急值”報(bào)告及處置流程“危急值”項(xiàng)目表一、“臨床危急值”項(xiàng)目（一）生命體征1、 體溫：$39°C2、 血壓：收縮壓$180mmHg舒壓$110mmHg3、 心率：心率V50次/min;心率大于120次/min4、 綜合：①心率＞100次/分、收縮壓V90mmHg、脈壓差V20mmHg②心跳呼吸驟停（二）意識(shí)：突發(fā)昏迷，意識(shí)喪失（三）眼科1、 眼壓：眼壓$40mmHg2、 暴盲（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視神經(jīng)炎、眼出血）及各種原因視力急劇下降（視力W0.1）二、“醫(yī)技危急值”項(xiàng)目（一）檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目項(xiàng)目名稱正常參考圍危急值報(bào)告圍生化檢驗(yàn)血糖3.89-6.11mmol/LW2.5mmol/L ±25mmol/L空腹尿素1.7-8.3mmol/L>28mmol/L血清鈉135-155mmol/LW115mmol/L±160mmol/L血清鉀3.5-5.0mmol/LW3.0mmol/L ±7.5mmol/L血清鈣2.15-2.75mmol/LW1.75mmol/L±3.38mmol/L血清磷（無機(jī)）0.80T.50mmol/LW0.48mmol/L總膽紅素（嬰幼兒）17.1-205.2umol/L±342umol/L血漿纖維蛋白原2.0-4.0g/L<1.0g/L血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.69-9.16X109/LV1.0X109/L>25.0X109/L血紅蛋白113-172g/LV50g/L血小板85-320X109/LV30X109/L >1000X109/L（二）功能科“危急值”項(xiàng)目1、心電圖室“危急值”項(xiàng)目（1）心臟停搏；（2）急性心肌梗死；（3）致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于3秒的心室停搏；⑩低鉀U波增髙。2、超聲室“危急值”項(xiàng)目（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂或大血管破裂出血。（2） 大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。（3） 急性心肌梗塞或外傷性致心臟破裂至心包填塞。（4） 懷疑宮外孕破裂并腹腔出血。（5） 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少，羊水指數(shù)小于3cm,胎兒心率大于160次/分或小于120次/分。（三）醫(yī)學(xué)影像科（DR室）“危急值”項(xiàng)目1、 眼眶及容物破裂、骨折2、 眼眶異物3、 氣管異物、支氣管異物、食道異物4、 液氣胸，尤其是力性氣胸（大于50%以上）5、 急性肺水腫6、 心包填塞、縱隔擺動(dòng)7、 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤8、 消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、 外傷性膈疝患者高眼壓應(yīng)急處置流程30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況降眼壓處置必要時(shí)前房穿刺主管/30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況降眼壓處置必要時(shí)前房穿刺主管/值班醫(yī)生認(rèn)為結(jié)果與病情相符立即復(fù)查主管/值班醫(yī)生認(rèn)為

結(jié)果與病情不相符用藥處置后2小時(shí)由醫(yī)生復(fù)測(cè)眼壓眼壓降至正常，癥狀緩解 眼壓仍高，癥狀不緩解前房穿刺增加降壓藥物或其他處置患者暴盲/各種原因視力急劇下降（視力W0.1）立即通知主管或值班

醫(yī)生查看病情安撫患者，囑靜臥制動(dòng),

測(cè)血壓，做好心理護(hù)理;必要時(shí)吸氧、鎮(zhèn)靜住院病人高熱應(yīng)急預(yù)案一、入院時(shí)出現(xiàn)高血壓體征住院高血壓應(yīng)急預(yù)案二、住院期間高血壓應(yīng)急處理三、術(shù)前應(yīng)激性高血壓處理測(cè)血壓：收縮壓三180mmHg舒張壓三IIOmmHg延期手術(shù)，內(nèi)科會(huì)診用藥，血壓下降*后手術(shù)住院病人低血糖應(yīng)急預(yù)案住院病人糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案住院病人出現(xiàn)猝死應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者在院內(nèi)發(fā)生猝死發(fā)現(xiàn)患者在院內(nèi)發(fā)生猝死1扌艮告科主任、~11扌艮告科主任、~16小時(shí)內(nèi)完成1 醫(yī)務(wù)科 1|病程記錄八增援人員至達(dá)后，立即根據(jù)病人情況，按心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇），迅速開放靜脈通路（必要時(shí)開放兩條靜脈通路），維持有效血液循環(huán)，遵醫(yī)囑使用各種藥物，吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管插管，心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化及時(shí)將病人正確搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好各項(xiàng)用藥、搶救措施、生命體征等記錄；在搶救過程中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救；認(rèn)真做好與家屬的