四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉前訪視的流程和方法現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四目的評(píng)估病情，制定圍術(shù)期管理方案優(yōu)化身體狀況，改善患者預(yù)后解答疑問，緩解緊張情緒現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四手術(shù)前病人評(píng)估的流程現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四宣傳欄：紙質(zhì)版→手術(shù)間，二線老師電腦：手術(shù)排程→手術(shù)臺(tái)次，外科大夫，患者基本信息、住院號(hào)（賬號(hào)：2110，密碼：111）查看排班表現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四排第1位的住院醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)前訪視現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四復(fù)習(xí)病史利用住院號(hào)進(jìn)入His系統(tǒng)，獲得病史信息并填寫術(shù)前訪視單1、一般情況：性別、年齡、身高、體重、主訴、生命體征2、外科情況：術(shù)前診斷，擬行手術(shù)方式

3、個(gè)人史，既往史，以往手術(shù)，麻醉史和治療用藥史4、輔助檢查：胸片、心電圖（需在紙質(zhì)病歷里查看），血常規(guī)、生化、凝血、血型以及其他檢查結(jié)果。現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四有備而來逐項(xiàng)詢問及時(shí)記錄避免涂改做事留名是：陽性否：陰性現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四

全身情況

Patient訪視患者外科情況

合并癥

麻醉相關(guān)現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四一全身情況精神狀態(tài)，意識(shí)，發(fā)育營養(yǎng)有無貧血、脫水、水腫、發(fā)紺、發(fā)熱、過度消瘦或肥胖

現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四二外科情況手術(shù)方式手術(shù)部位、切口、體位切除臟器范圍手術(shù)難易程度預(yù)計(jì)出血程度手術(shù)需時(shí)長短手術(shù)危險(xiǎn)程度現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四外科情況包塊的位置、大小與周圍組織的關(guān)系是否影響到器官功能（呼吸、循環(huán)）預(yù)計(jì)是否可能大量失血現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四腹部包塊

患者以“體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊1月”入院。

包塊位于什么部位？大?。颗c周圍組織的關(guān)系？（尤其是與血管）增強(qiáng)后有無強(qiáng)化？

術(shù)前診斷考慮包塊是什么性質(zhì)？患者有沒有發(fā)作性高血壓表現(xiàn)？血液兒茶酚胺檢查結(jié)果如何？

現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四腹部包塊現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四縱膈腫瘤患者以“活動(dòng)后氣緊2月”來院。入院后胸部CT提示：縱膈腫瘤是否壓迫到氣道，壓迫的程度如何，患者有無氣道梗阻的表現(xiàn)，是否與體位有關(guān)，是否存在夜間呼吸困難是否壓迫到大血管、心臟，患者是否存在強(qiáng)迫體位，上腔靜脈綜合征現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四三

合并癥

并存疾病及嚴(yán)重程度當(dāng)前的治療情況近期的檢查結(jié)果是否需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查是否有相關(guān)科室會(huì)診意見現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四合并癥心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估呼吸功能的評(píng)估其他系統(tǒng)（按照訪視單逐一問診）現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四高血壓發(fā)現(xiàn)高血壓多少年了血壓最高多少，有何癥狀？有無正規(guī)診療，是否服藥控制，具體藥物和劑量，血壓控制如何入院后是否監(jiān)測(cè)和調(diào)整藥物（利血平停藥時(shí)間）有無合并靶器官損害（高心病、腦梗等）現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四胸痛（冠心?。┎〕?，心絞痛的誘發(fā)因素，疼痛的性質(zhì)、部位，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解的因素，是否有夜間發(fā)作是否合并心累、氣緊，陣發(fā)性呼吸困難，是否存在黑朦、暈厥是否存在陳舊性心梗，是否安置心臟支架是否正規(guī)治療，服用哪些藥物（抗凝藥）相關(guān)檢查:

心電圖超聲心動(dòng)圖冠脈CT冠脈造影現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四NYHA心功能評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)II級(jí)III級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重?，F(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四問診：一口氣可以上幾層樓？現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四哮喘有多少年了，誘發(fā)因素，發(fā)作情況，喘憋、呼吸困難的程度，發(fā)作時(shí)是否伴大汗、紫紺、發(fā)作持續(xù)時(shí)間，緩解因素，發(fā)作頻率，以及夜間發(fā)作情況。是否正規(guī)診療，如何控制，是否采用吸入性激素相關(guān)檢查：胸片，胸部CT，血?dú)夥治?，肺功能檢查，支氣管激發(fā)試驗(yàn)現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四哮喘急性發(fā)作期輕重度的判斷

輕度

中度

重度

危急

氣短

行走時(shí)

稍事活動(dòng)

休息時(shí)

體位

可以平臥

喜坐位

聳肩俯坐

說話方式

成句有

中斷

單字

不能說話

神志

可有焦慮

可有焦慮或煩躁

焦慮煩躁

嗜睡或意識(shí)模糊

出汗

常無

可有

大汗淋漓

呼吸頻率

稍增加

增加

常>30次/min

輔助呼吸肌常

無

可見

常見

胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

收縮與三凹征

哮鳴音

散在呼氣末

響亮彌散

響亮彌散

減弱或消失

脈搏（次/分）<100100~120>120>120或心動(dòng)過緩

奇脈（吸氣時(shí)

無

可出現(xiàn)

常出現(xiàn)

消失

收縮壓下降）[1.33kPa[1.33~3.33kPa>3.33kPa

<10mmHg)](10~25mmHg)](>25mmHg)]（呼吸肌疲勞）

現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四哮喘的分期與嚴(yán)重度分級(jí)

非急性發(fā)作期（1）間歇：間歇、短暫的癥狀<1次/周。夜間哮喘≤2次/月。間歇期無癥狀。肺功能測(cè)定PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值（或本人最佳值），PEF變異率<20%，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后PEF恢復(fù)正常。只需間斷使用支氣管擴(kuò)張劑。（2）輕度：發(fā)作≥1次/周，<1次天，夜間哮喘>2次/月，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值（或本人最佳值），PEF變異率20%~30%，用支氣管擴(kuò)張劑后PEF可正常。（3）中度：每日均有癥狀，活動(dòng)受限，夜間哮喘.每周1次，PEF為60%~80%預(yù)計(jì)值（或本人最佳值），PEF變異率>30%。（4）重度：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁，一年內(nèi)曾有住院或嚴(yán)重的發(fā)作。PEF<60%預(yù)計(jì)值或本人最大值，PEF變異率>30%?，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四四麻醉相關(guān)情況既往麻醉史：插管困難，麻醉藥過敏，惡性高熱椎管內(nèi)麻醉：脊柱畸形，凝血功能，既往穿刺史氣道：LEMON法則

現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四

LEMON

法則

Lookexternally.

Evaluatethe3-3-2rule.

Mallampati.

Obstruction?

Neckmobility.現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四LookExternally（外觀檢查）

肥胖（Obesity）頸短粗（Shortbullneck）高腭弓（Higharchingpalate）上門牙突出（ProminentUpperIncisors，BuckTeeth）小下頜（Recedingmandible，Dentures）無牙（Edentulousmouth）面部畸形（Abnormalfacialshape）面部創(chuàng)傷（Facialtrauma）現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四Evaluate3-3-2（3-3-2法則）張口度＞3指，甲頦距＞3指，甲狀軟骨切跡與舌骨的距離＞2指

現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四Mallampati評(píng)級(jí)

現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四Obstruction?

（是否存在梗阻因素）腫瘤膿腫血腫會(huì)厭炎甲狀腺腫大現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四NeckMobility

頸椎活動(dòng)度現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四簽署知情同意書1.

本人簽字具有法律效力必須患者委托代理人簽字的情況：﹤18歲的未成年人（監(jiān)護(hù)人），﹥65歲的老年人沒有受過教育、不會(huì)簽字的患者

ASA分級(jí)≧Ⅲ或手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)大的患者.

若有嚴(yán)重合并癥或高風(fēng)險(xiǎn)的情況，需額外寫明并讓患者委托人簽字.

詢問是否需要鎮(zhèn)痛泵并單獨(dú)簽字現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四高血壓藥應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)日降糖藥應(yīng)停服術(shù)前禁食時(shí)間告知事項(xiàng)現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四麻醉方法的選擇由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法、使用自費(fèi)藥物。病情解釋不主動(dòng)告訴患者本人其惡性腫瘤病情或事先詢問其家屬患者是否知曉病情請(qǐng)問您還有什么問題嗎？現(xiàn)在是34頁\一共有36