臨床心血管系統(tǒng)測(cè)試[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的手機(jī)號(hào)碼：[填空題]*_________________________________1.急性肺水腫咳嗽的性狀（）[單選題]*A、膿性B、鐵銹色C、棕紅色D、粉紅色泡沫痰(正確答案)E、巧克力樣答案解析：急性肺水腫的特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰(D對(duì))?？饶撎?A錯(cuò))是葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)，咳鐵銹色痰(B錯(cuò))為肺炎鏈球菌肺炎的特點(diǎn)，咳棕紅色樣的痰(C錯(cuò))是肺炎克雷伯桿菌的特點(diǎn)，咳巧克力樣痰(E錯(cuò))為阿米巴肺膿腫的特點(diǎn)。故選D2.能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抗高血壓藥物是（）[單選題]*A、酚妥拉明B、卡托普利(正確答案)C、硝酸甘油D、肼屈嗪E、硝酸異山梨酯答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過抑制血管血管緊張素轉(zhuǎn)化酶來減少血管緊張素II的生成，從而發(fā)揮擴(kuò)血管作用使血壓降低，常見的ACEI有卡托普利(B對(duì))、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等。酚妥拉明(A錯(cuò))為腎上腺素受體阻斷劑，通過阻斷腎上腺素受體從而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，使血壓下降。硝酸甘油(C錯(cuò))、肼屈嗪(D錯(cuò))、硝酸異山梨酯(E錯(cuò))均為血管擴(kuò)張劑，通過擴(kuò)張血管使血壓下降。故選B3.患者從事每天日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀,休息后緩解，其心功能分級(jí)應(yīng)為（）[單選題]*A、心功能1級(jí)B、心功能2級(jí)(正確答案)C、心功能3級(jí)D、心功能4級(jí)E、心功能5級(jí)答案解析：心力衰竭嚴(yán)重程度一般采用NYHA心功能分級(jí)方法，共分為4級(jí)(E錯(cuò))，患者從事每天日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀(體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)下出現(xiàn)心衰癥狀)，休息后緩解(休息時(shí)無自覺癥狀)，屬于心功能2級(jí)(B對(duì))。心功能1級(jí)(A錯(cuò))表現(xiàn)為心臟病患者日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀；心功能3級(jí)(C錯(cuò))表現(xiàn)為心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀；心功能4級(jí)(D錯(cuò))表現(xiàn)為心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加劇。故選B4.能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抗高血壓藥物是（）[單選題]*A、酚妥拉明B、卡托普利(正確答案)C、硝酸甘油D、肼屈嗪E、硝酸異山梨酯答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過抑制血管血管緊張素轉(zhuǎn)化酶來減少血管緊張素II的生成，從而發(fā)揮擴(kuò)血管作用使血壓降低，常見的ACEI有卡托普利(B對(duì))、貝那普利、培哚普利、雷米普利、賴諾普利等。酚妥拉明(A錯(cuò))為腎上腺素受體阻斷劑，通過阻斷腎上腺素受體從而發(fā)揮擴(kuò)血管作用，使血壓下降。硝酸甘油(C錯(cuò))、肼屈嗪(D錯(cuò))、硝酸異山梨酯(E錯(cuò))均為血管擴(kuò)張劑，通過擴(kuò)張血管使血壓下降。故選B5.洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用（）[單選題]*A、利多卡因B、普羅帕酮C、苯妥英鈉D、氯化鉀E、直流電復(fù)律(正確答案)答案解析：洋地黃中毒致室性心動(dòng)過速的機(jī)制是洋地黃可使鈉鉀泵受抑，從而抑制心肌細(xì)胞內(nèi)外的鈉鉀轉(zhuǎn)運(yùn)，過量的洋地黃可使心肌細(xì)胞內(nèi)的Na+堆積，從而使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超負(fù)荷，使心肌細(xì)胞發(fā)生后除極，導(dǎo)致異位沖動(dòng)發(fā)放，易致快速性心律失常，此時(shí)電復(fù)律(E對(duì))一般禁用，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，若血鉀濃度降低則可以靜脈補(bǔ)鉀(D錯(cuò))，如血鉀不低，則可以使用利多卡因(A錯(cuò))、苯妥英鈉(C錯(cuò))。普羅帕酮(B錯(cuò))是ⅠC類阻斷快速鈉通道的抗心律失常藥，適用于室性期前收縮，難治性、致命性室速。故選E6.心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）[單選題]*A、過度勞累B、攝入液體過多C、心肌缺血D、室性期前收縮E、呼吸道感染(正確答案)答案解析：心力衰竭患者癥狀加重，主要是由一些增加心肌負(fù)荷的因素誘發(fā)。其中最主要的因素是感染，且最常見為呼吸道感染(E對(duì))，其次是心律失常，以房顫最多見，室性期前收縮(D錯(cuò))也可誘發(fā)心力衰竭，但不常見。過度勞累(A錯(cuò))、體液攝入過多(B錯(cuò))致心肌負(fù)荷加重，心肌缺血(C錯(cuò))均可加重心力衰癥狀，但不是最常見的誘因。故選E7.β受體阻滯劑的主要副作用（）[單選題]*A、咳嗽B、引起血鉀增高C、導(dǎo)致高尿酸血癥D、誘發(fā)哮喘(正確答案)E、引起血鈉降低答案解析：β受體阻滯劑能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合，從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用。β2受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病中有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘(D對(duì))的急性發(fā)作。β受體阻滯劑其他副作用還包括低血壓、心動(dòng)過緩、肢端循環(huán)障礙等?？人?A錯(cuò))是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，ACEI類藥物可引起干咳；血鉀增高(C錯(cuò))可由保鉀利尿劑、ACEI類藥物等引起；高尿酸血癥(C錯(cuò))可由噻嗪類利尿劑引起，因其可抑制尿酸排泄；血鈉降低(E錯(cuò))主要見于血液被稀釋或鈉排出過多，如甘露醇滲透性利尿可引起；β受體阻滯劑一般不引起上述癥狀。故選D8.老年心力衰竭患者癥狀加重最常見的誘因（）[單選題]*A、過度勞累B、攝入液體過多C、心肌缺血D、室性期前收縮E、呼吸道感染(正確答案)答案解析：心力衰竭的誘因包括①感染，其中呼吸道感染(E對(duì))是最常見、最重要的誘因；②心律失常，房顫是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素，其他各種類型的快速性心律失常(D錯(cuò))及嚴(yán)重緩慢性心律失常也可誘發(fā)心力衰竭；③血容量增加，如鈉鹽攝入過多，靜脈液體輸入過多(B錯(cuò))、過快等；④過度體力消耗和情緒激動(dòng)(A錯(cuò))；⑤治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用利尿劑藥物或降血壓藥；⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病，如冠心病發(fā)生心肌梗死(C錯(cuò))。故選E9.單純左心衰竭的典型體征是（）[單選題]*A、頸靜脈怒張B、肝臟腫大C、雙下肢水腫D、雙肺底可聞及中小水泡音(正確答案)E、移動(dòng)性濁音陽性答案解析：?jiǎn)渭冏笮乃ソ叩牡湫腕w征為肺循環(huán)淤血時(shí)所表現(xiàn)的臨床體征。肺淤血時(shí)，肺部毛細(xì)血管壓增高，液體滲出到肺泡，此時(shí)可于雙肺底聞及中小水泡音(濕啰音)(D對(duì))。頸靜脈怒張(A錯(cuò))與否可反映右心房壓力變化及容量變化。正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的2/3處，若超過上述水平或半臥位45°時(shí)，頸靜脈充盈、脹大、飽滿則稱頸靜脈怒張，為右心衰竭主要體征。肝臟腫大(B錯(cuò))和雙下肢水腫(C錯(cuò))也是右心衰竭的典型體征。移動(dòng)性濁音陽性(八版診斷學(xué)P189)(E錯(cuò))常見于腹水量在1000ml以上時(shí)。故選D10.符合室性早搏心電圖的特征是（）[單選題]*A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形(正確答案)B、QRS波群時(shí)限≤0.12SC、QRS波前可見異位P波D、T波低平E、多數(shù)代償間歇不完全答案解析：室性期前收縮是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心室除極的心搏。心電圖的特征：提前發(fā)生的QRS波，寬大畸形(A對(duì))、時(shí)限通常＞0.12S(B錯(cuò))。室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆?，不引起心房收縮，故其前面沒有P波(C錯(cuò))。室性期前收縮不干擾竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律，所以室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇(E錯(cuò))。心電圖T波低平(D錯(cuò))尤其是伴隨ST-T段改變常見于冠心病、高血壓、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等情況，室性早搏ST段和T波方向與QRS主波方向相反，即若室早QRS主波方向向上，則ST段下移，T波倒置，而室早QRS主波方向向下時(shí)，則ST段上移，T波直立。故選A11.心電圖示P波規(guī)律出現(xiàn),P-R間期為0.22秒,每隔2個(gè)P波之后有一次QRS波群脫漏,心房率75次/分,心室率50次/分.其診斷為（）[單選題]*A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(正確答案)D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、房性心動(dòng)過速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯答案解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(C對(duì))特點(diǎn)為PR間期恒定，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，QRS波群脫漏，然房室傳導(dǎo)比列常為2:1，可有節(jié)律不齊，心室率與心房率不等，符合題干心電圖的表現(xiàn)。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(B錯(cuò))表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最常見的房室傳導(dǎo)比列常為3:2和5:4。一度房室傳導(dǎo)阻滯(A錯(cuò))PR間期延長(zhǎng)，常超過0.20秒，但是一度房室傳導(dǎo)阻滯的節(jié)律整齊。三度房室傳導(dǎo)阻滯(D錯(cuò))心房的沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，出現(xiàn)心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)，且心房率快于心室率。房性心動(dòng)過速伴3:2房室傳導(dǎo)阻滯(E錯(cuò))常見于二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，題干心電圖提示每隔2個(gè)P波之后有一次QRS波群脫漏，說明房室傳導(dǎo)比列為2:1，且心房率75次/分，并沒有房性心動(dòng)過速。故選C12.室性心動(dòng)過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是（）[單選題]*A、QRS波群形態(tài)寬大畸形B、心室率100～200次/分C、心室律稍微不規(guī)則D、心室奪獲和室性融合波(正確答案)E、房室分離，房率＞室率答案解析：室性心動(dòng)過速心電圖出現(xiàn)特征性改變心室奪獲和室性融合波(D對(duì))，對(duì)確立室速提供重要依據(jù)。QRS波群寬大畸形(A錯(cuò))可在室速中出現(xiàn)，但不具特異性，如室上速中也可出現(xiàn)；室速心室率100~250次/分(B錯(cuò))；心室率稍微不規(guī)則(C錯(cuò))在室速中可出現(xiàn)，但不具特異性，如在心房撲動(dòng)中也存在；房室分離可在室速中出現(xiàn)，由于一些提早出現(xiàn)的QRS波群沒有P波出現(xiàn)，因此室率＞房率，不可能出現(xiàn)房率＞室率(E錯(cuò))，且在房室傳導(dǎo)阻滯中也可出現(xiàn)房室分離。故選D13.不支持室性心動(dòng)過速診斷的心電圖表現(xiàn)是（）[單選題]*A、室性融合波B、房室分離C、QRS波寬大畸形D、3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)E、心動(dòng)過速常由期前發(fā)生的P波開始(正確答案)答案解析：室速和室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的心電圖很相似，但心動(dòng)過速常由期前發(fā)生的P波開始(E錯(cuò)，為本題正確答案)多是支持室上性心動(dòng)過速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的診斷。室速是指心室肌自身發(fā)起的連續(xù)3個(gè)或個(gè)以上的異位搏動(dòng)(D對(duì))，典型表現(xiàn)為連續(xù)的QRS波寬大畸形(C對(duì))。當(dāng)正常情況下的竇房結(jié)沖動(dòng)下傳到心室剛好與室性異位起搏點(diǎn)沖動(dòng)相遇時(shí)，此時(shí)二者將共同完成這一次心室的除級(jí)過程，使產(chǎn)生的QRS波形態(tài)介于竇性與異位搏動(dòng)之間的室性融合波(A對(duì))。另外，室速時(shí)心房仍可獨(dú)立活動(dòng)與心室無關(guān)，表現(xiàn)為房室分離(B對(duì))，故室性融合波與房室分離出現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速的重要依據(jù)。故選E14.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速治療宜首選（）[單選題]*A、利多卡因B、食道調(diào)搏復(fù)律C、心律平D、直流電復(fù)律(正確答案)E、補(bǔ)充血容量答案解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速治療宜首選直流電復(fù)律(D對(duì))。若患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予靜脈注射利多卡因(A錯(cuò))或普魯卡因胺，同時(shí)靜脈持續(xù)滴注。靜脈注射普羅帕酮(心律平)(C錯(cuò))亦十分有效。食道調(diào)搏復(fù)律(P194)(B錯(cuò))常用于室上速的治療。補(bǔ)充血容量(E錯(cuò))適用于循環(huán)血量顯著減少的疾病。故選D15.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者首選治療是（）[單選題]*A、利多卡因B、胺碘酮C、心律平D、直流電轉(zhuǎn)復(fù)律(正確答案)E、安置永久性人工心臟起搏器答案解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過速患者首選治療是直流電轉(zhuǎn)復(fù)律(D對(duì))。若患者如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予靜脈注射利多卡因(A錯(cuò))或普魯卡因胺，同時(shí)靜脈持續(xù)滴注。靜脈注射普羅帕酮(心律平)(C錯(cuò))亦十分有效。對(duì)于心肌梗死或心力衰竭且無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙的患者，可選用胺碘酮(B錯(cuò))治療。安置永久性人工心臟起搏器(E錯(cuò))主要用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者。故選D16.最有助于確診室性心動(dòng)過速的心電圖是（）[單選題]*A、P波與QRS波群無固定關(guān)系B、QRS波群形態(tài)畸形C、R-R間期絕對(duì)不等D、T波倒置E、心室奪獲波(正確答案)答案解析：室性心動(dòng)過速簡(jiǎn)稱室速，心電圖檢查可出現(xiàn)心室奪獲，是由室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室產(chǎn)生，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形態(tài)介于竇性與異位心室波動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲波(E對(duì))和室性融合波的存在是診斷室速的重要依據(jù)。P波與QRS波群無固定關(guān)系(A錯(cuò))、QRS波群形態(tài)畸形(B錯(cuò))和T波倒置(D錯(cuò))可見于室性心動(dòng)過速，但并無特異性。R-R間期絕對(duì)不等(C錯(cuò))提示心律不規(guī)則，但室性心動(dòng)過速通常心律規(guī)則。故選E17.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（）[單選題]*A、P波呈雙峰B、P-R間期逐漸延長(zhǎng)(正確答案)C、P波消失，代之以f波D、P波與QRS波群完全無關(guān)E、P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定答案解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室阻滯類型，其心電圖表現(xiàn)為：①P-R間期逐漸延長(zhǎng)(B對(duì))，直至一個(gè)P波不能下傳心室；②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。P波呈雙峰(A錯(cuò))常見于右心房肥大。P波消失，代之以f波(C錯(cuò))常見于心房顫動(dòng)(P189)。P波與QRS波群完全無關(guān)(D錯(cuò))常見于三度房室傳導(dǎo)阻滯(P206)。P波為逆行性，與QRS波群關(guān)系恒定(E錯(cuò))常見于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(P193)。故選B18.心室顫動(dòng)時(shí)初次直流電除顫選用的能量值是（）[單選題]*A、360J(正確答案)B、300JC、200～300JD、200JE、100J答案解析：一般選用單項(xiàng)波360J，故選A19.對(duì)于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是（）[單選題]*A、去除病因和誘因(正確答案)B、胺碘酮C、維拉帕米D、普羅帕酮E、美西律答案解析：正常人和各種心臟病的患者均可發(fā)生室性期前收縮，臨床上每一患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與期前收縮的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。因此，應(yīng)參考有無器質(zhì)性心臟病、是否影響心排血量以及發(fā)展為嚴(yán)重心律失常的可能性而決定治療原則，具體如下：①無器質(zhì)性病變，無明顯癥狀患者：不必使用藥物，去除病因和誘因(A對(duì))。②無器質(zhì)性病變，癥狀明顯者：以消除癥狀為目的，選用藥物包括β受體拮抗劑、普羅帕酮(D錯(cuò))、美西律(E錯(cuò))、莫雷西嗪等。③急性心肌梗死：不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物；有潛在致命危險(xiǎn)的室性期前收縮需緊急靜脈給藥，初期可使用胺碘酮(B錯(cuò))或利多卡因；室性期前收縮伴竇性心動(dòng)過緩時(shí)，使用β受體拮抗劑可能減少室顫的危險(xiǎn)；禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。④伴有心衰、長(zhǎng)QT綜合征患者：禁用Ⅰ類抗心律失常藥物。維拉帕米(C錯(cuò))主要用于治療室上性快速心律失常，一般不用于治療室性期前收縮。故選A20.在心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是（）[單選題]*A、第一心音和第二心音(正確答案)B、第一心音和第三心音C、第一心音和第四心音D、第二心音和第三心音E、第三心音和第四心音答案解析：第一心音和第二心音(A對(duì))為正常心律的標(biāo)志，故對(duì)心律失常的診斷最有價(jià)值，如：完全性房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)心律規(guī)則，因PR間期不同，第一心音強(qiáng)度亦隨之變化；左束支傳導(dǎo)阻滯可伴有第二心音反常分裂。正常時(shí)，第三心音可在部分青少年中聞及，第四心音一般聽不到，屬病理性心音。故選A21.下列心律失常，表現(xiàn)為心律不整齊的是（）[單選題]*A、房性期前收縮(正確答案)B、—過性傳導(dǎo)阻滯C、竇性心動(dòng)過緩D、室性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速答案解析：房性期前收縮(A對(duì))是指源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動(dòng)，其P波提前發(fā)生，可出現(xiàn)不完全代償間歇，表現(xiàn)為心律不整齊。一過性傳導(dǎo)阻滯(B錯(cuò))只有一過性改變。竇性心動(dòng)過速(D錯(cuò))和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(E錯(cuò))只影響心動(dòng)周期的長(zhǎng)短，不影響心臟跳動(dòng)的節(jié)律。竇性心動(dòng)過緩(C錯(cuò))部分伴有竇性心律不齊，并非表現(xiàn)為心率不齊(2版8年制內(nèi)科學(xué)P214)。故選A22.心電圖示：提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.14秒，QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。該心率失常最可能的是（）[單選題]*A、心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D、房性期前收縮(正確答案)E、室性期前收縮答案解析：患者心電圖示：提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，PR間期0.14秒，QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，診斷為房性期前收縮(D對(duì))。心房顫動(dòng)(P189)(A錯(cuò))的心電圖表現(xiàn)為心室率極不規(guī)則、心室率通常在100-160次/分、P波消失，代之以大小不等的f波。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(P193)(B錯(cuò))的心電圖表現(xiàn)為心律規(guī)則、有逆行P波，常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部分、P波與QRS波保持固定關(guān)系。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(P200)(C錯(cuò))的心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)3個(gè)或以上的寬大畸形的QRS波，心室奪獲與室性融合波對(duì)其確定性診斷具有重要意義。室性期前收縮(P197)(E錯(cuò))的心電圖表現(xiàn)為QRS波提前出現(xiàn)，時(shí)限通常超過0.12秒，寬大畸形。故選D23.引起心房顫動(dòng)最主要的心外疾病是（）[單選題]*A、慢性支氣管炎B、貧血C、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(正確答案)D、睡眠呼吸暫停綜合征E、肥胖癥答案解析：房顫的常見病因包括：①正常人：可在情緒激動(dòng)、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)、大量飲酒時(shí)發(fā)生；②心臟與肺部疾病患者：急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)異常；③原有心血管疾病患者：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病；④心外疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥(C對(duì))、酒精性心肌損害；⑤孤立性房顫(房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫)。慢性支氣管炎(A錯(cuò))、貧血(B錯(cuò))、睡眠呼吸暫停綜合征(D錯(cuò))、肥胖癥(E錯(cuò))一般不會(huì)引起房顫。故選C24.終止心室顫動(dòng)最有效的方法是（）[單選題]*A、靜脈推注利多卡因B、靜脈滴注胺碘酮C、同步直流電除顫D、同步交流電除顫E、非同步直流電除顫(正確答案)答案解析：心室顫動(dòng)時(shí)，已無心動(dòng)周期，也無QRS波，此時(shí)應(yīng)即刻于任何時(shí)間放電，首選直流電非同步除顫，如采用雙相波電除顫可以選擇150～200J，如使用單相波電除顫應(yīng)選擇360J(E對(duì))。直流電同步除顫(直流電同步電復(fù)律)放電時(shí)需要和心電圖R波同步，以避開心室的易損期，主要用于除心室顫動(dòng)以外的快速型心律失常，如房撲或房顫、室上速、室速等(C錯(cuò))。給予2～3次除顫加CPR及腎上腺素之后，仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥，常用藥物胺碘酮，也可考慮用利多卡因(AB錯(cuò))。故選E25.高血壓危象宜首選（）[單選題]*A、硝苯地平口服B、卡托普利口服C、硝普納靜滴(正確答案)D、哌唑嗪口服E、呋塞米稀釋后靜注答案解析：高血壓危象是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果，發(fā)生高血壓危象應(yīng)盡快降低血壓，防止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，同時(shí)避免器官灌注不足。硝普鈉(C對(duì))可同時(shí)直接擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低前、后負(fù)荷，可用于各種高血壓急癥。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其降壓作用迅速，降壓強(qiáng)度大，高血壓危象應(yīng)首選靜脈降壓藥物，口服藥物一般在控制住血壓后服用(A錯(cuò))；卡托普利(B錯(cuò))屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓起效緩慢，3~4周達(dá)最大作用，可用于高血壓急癥血壓控制住后服用；哌唑嗪(D錯(cuò))屬于α1受拮抗劑，由于副作用較多，目前不主張單獨(dú)應(yīng)用，可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療；呋塞米(E錯(cuò))屬于袢利尿劑，降壓起效平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要用于輕、中度高血壓及單純收縮期高血壓等的治療。故選C26.血壓驟然升高,劇烈頭痛,嘔吐,意識(shí)模糊抽搐屬于（）[單選題]*A、高血壓病1級(jí)B、高血壓病2級(jí)C、高血壓病3級(jí)D、高血壓病危象(正確答案)E、高血壓腦病答案解析：高血壓病危象(D對(duì))短期內(nèi)血壓急劇升高，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，還可以有發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等臨床表現(xiàn)。高血壓1級(jí)(A錯(cuò))時(shí)收縮壓140-159mmHg和(或)舒張壓90-99mmHg可無癥狀或有頭痛、頭暈，休息后就可恢復(fù)。高血壓2級(jí)(B錯(cuò))時(shí)收縮壓160-179mmHg和(或)舒張壓100-109mmHg，可出現(xiàn)頭痛或一過性失語、失明，不出現(xiàn)題干中的癥狀。高血壓3級(jí)(C錯(cuò))時(shí)收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥100mmHg，長(zhǎng)期可出現(xiàn)損害靶器官現(xiàn)象，如腦血管病變、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓腦病(E錯(cuò))起病急驟，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病短則數(shù)分鐘，長(zhǎng)則1～3天，一般持續(xù)12～48h，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視盤水腫和黑矇，部分患者還可出現(xiàn)一過性失語、偏癱、偏身麻木、聽力障礙和病理反射等。有時(shí)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如精神錯(cuò)亂、水腫、無力和不適等。故選D27.對(duì)鑒別Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)高血壓有意義的是（）[單選題]*A、有無眼底動(dòng)脈硬化B、有無左心室肥大C、有無左心衰竭D、尿中有無蛋白E、血壓增高的程度(正確答案)答案解析：臨床上根據(jù)血壓升高水平(E對(duì))，將高血壓分為1-3級(jí)：1級(jí)高血壓，血壓輕度升高，收縮壓140-159mmHg和(或)舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓，血壓中度升高，收縮壓160-179mmHg和(或)舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓，血壓重度升高，收縮壓≧180mmHg和(或)舒張壓≧110mmHg；當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)。有無眼底動(dòng)脈硬化(A錯(cuò))、有無左心室肥大(B錯(cuò))是判斷有無高血壓靶器官損傷的指標(biāo)(P262)“表3-5-3影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素”。有無左心衰竭(C錯(cuò))、尿中有無蛋白(D錯(cuò))是判斷高血壓有無伴隨臨床疾患的指標(biāo)(P262)“表3-5-3影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素”。故選E28.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是（）[單選題]*A、血壓高低B、有無血尿C、有無腎功能損害D、有無左室增大E、尿改變和高血壓發(fā)病前后(正確答案)答案解析：鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵點(diǎn)在于腎功能損害的先后。腎性高血壓是腎實(shí)質(zhì)損害引起的高血壓；原發(fā)性高血壓伴腎損害是因長(zhǎng)期高血壓致腎動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而引起的腎功能損害(E對(duì))。血壓高低(A錯(cuò))、有無血尿(B錯(cuò))、有無腎功能損害(C錯(cuò))和有無左室增大(D錯(cuò))腎性高血壓和原發(fā)性高血壓均可出現(xiàn)，不具有鑒別診斷特異性。故選E29.不符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)是（）[單選題]*A、在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生B、部位在胸骨體中上段的后面C、呈壓榨樣疼痛D、有壓迫感或緊縮感E、常放射至右肩，右臂內(nèi)側(cè)(正確答案)答案解析：冠心病心絞痛的典型癥狀是發(fā)作性胸痛，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生(A對(duì))，多表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后(B對(duì))壓榨樣疼痛(C對(duì))，有束帶感、壓迫感或緊縮感(D對(duì))，屬頓痛性質(zhì)。有時(shí)胸痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)(E錯(cuò)，為本題正確答案)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽部或下頜部。故選E30.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）[單選題]*A、惡心嘔吐腹痛B、劇烈胸痛(正確答案)C、心力衰竭D、心率失常E、發(fā)熱答案解析：急性心肌梗死時(shí)，局部心肌缺血壞死釋放多種炎性致痛物質(zhì)，最先出現(xiàn)胸骨后疼痛(B對(duì))且癥狀最突出，難以緩解。部分患者可出現(xiàn)疼痛時(shí)伴有惡心嘔吐(A錯(cuò))和上腹脹痛，此為不典型癥狀。心力衰竭(C錯(cuò))在起病的最初幾天內(nèi)發(fā)生或者疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，并非最早出現(xiàn)。心律失常(D錯(cuò))見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而已24小時(shí)內(nèi)最多見。發(fā)熱(E錯(cuò))等全身癥狀一般在疼痛發(fā)生的24-48小時(shí)出現(xiàn)。故選B31.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是（）[單選題]*A、常規(guī)心電圖B、動(dòng)態(tài)心電圖C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(正確答案)D、超聲心動(dòng)圖E、心音圖答案解析：冠心病最有價(jià)值的診斷即能最有效檢測(cè)出心肌缺血的檢查，心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(C對(duì))可直接通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，是對(duì)冠心病最有價(jià)值的輔助檢查。常規(guī)心電圖(A錯(cuò))檢測(cè)時(shí)，患者常處于病情平穩(wěn)的狀態(tài)，約半數(shù)表現(xiàn)正常范圍。動(dòng)態(tài)心電圖(B錯(cuò))主要提高非持續(xù)性心律失常和短暫心肌缺血的檢出率。超聲心動(dòng)圖(D錯(cuò))主要用于評(píng)估心功能評(píng)價(jià)各心臟大小變化及瓣膜結(jié)構(gòu)及功能，對(duì)診斷缺血性冠心病價(jià)值不大。心音圖(E錯(cuò))可以記錄正常心音、額外心音和心臟雜音，可協(xié)助診斷冠心病。故選C32.下列哪一項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛和心肌梗死的是（）[單選題]*A、疼痛部位B、疼痛性質(zhì)C、有無發(fā)熱D、心電圖變化(正確答案)E、有無心率增快答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可無變化或暫時(shí)性ST段和T波變化；心肌梗死發(fā)作時(shí)ST段抬高呈弓背向上型，出現(xiàn)寬而深的Q波(D對(duì))。心絞痛與心肌梗死疼痛部位基本相同(A錯(cuò))，位于胸骨體之后，且都表現(xiàn)為壓榨性疼痛(B錯(cuò))，二者發(fā)作時(shí)刻伴發(fā)熱(C錯(cuò))和心率增快(E錯(cuò))。故選D33.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）[單選題]*A、LDHB、a-HBDHC、SGOTD、TnI(正確答案)E、CPK答案解析：急性心肌梗死時(shí)，心肌細(xì)胞缺氧壞死，細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血，其中心肌肌鈣蛋白I(cTnI)以復(fù)合物和游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，TnI(D對(duì))即可釋放入血，其具有較低的初始靈敏度和較高的特異性，濃度變化可反映心肌細(xì)胞損傷的程度。LDH(A錯(cuò))為乳酸脫氫酶，其廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，包括心肌、骨骼肌等，所以其對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性較差。a-HBDH(B錯(cuò))是a-羥丁酸脫氫酶，其是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱，在人體內(nèi)普遍存在,主要分布于心肌紅細(xì)胞、白細(xì)胞及腎臟等，故診斷心肌梗死的特異性較低。SGOT(C錯(cuò))是谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶，現(xiàn)叫天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，其主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織，其升高可見于急性病毒性肝炎、急性心肌梗死等，故對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性較差。CPK(E錯(cuò))是磷酸肌酸激酶，存在于骨骼肌、心肌中，其血清水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)等影響，故對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性較差。故選D34.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是（）[單選題]*A、疼痛部位B、疼痛性質(zhì)C、疼痛程度D、疼痛放射部位E、疼痛持續(xù)時(shí)間(正確答案)答案解析：心絞痛和急性心梗的疼痛部位和和性質(zhì)相同，均為發(fā)生在胸骨體之后的壓榨性疼痛(ABD錯(cuò))，心梗的程度更劇烈，但少數(shù)患者可無疼痛，有時(shí)與心絞痛的疼痛程度相似(C錯(cuò))。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時(shí)；急性心肌梗死持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)(E對(duì))。故選E35.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是（）[單選題]*A、ST段水平型下降B、病理性Q波(正確答案)C、T波低平D、冠狀T波E、ST段抬高呈弓背向上型答案解析：急性ST段抬高型心梗是指心肌缺血壞死，其心電圖特征性表現(xiàn)有ST段抬高呈弓背向上型(A錯(cuò))、病理性Q波(B對(duì))和T波倒置(CD錯(cuò))，在MI區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(E錯(cuò))。故選B36.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素（）[單選題]*A、高血壓病B、高脂血癥C、吸煙D、甲狀腺功能低下(正確答案)E、糖尿病答案解析：冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死而引起的心臟病，因此CHD的主要易患因素即動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化主要的危險(xiǎn)因素包括年齡＞40歲、男性，高脂血癥(B對(duì))、吸煙(C對(duì))、糖尿病和糖耐量異常(E對(duì))、肥胖、家族史(高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥)(A對(duì))、A型性格者、口服避孕藥、飲食習(xí)慣不良等。甲狀腺功能低下(D錯(cuò)，為本題正確答案)的患者可出現(xiàn)糖、脂代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，但不屬于CHD的主要易患因素。故選D37.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是（）[單選題]*A、心房顫動(dòng)B、預(yù)激綜合C、房室傳導(dǎo)阻滯D、室性早搏及室性心動(dòng)過速(正確答案)E、非陣發(fā)性交界部心動(dòng)過速答案解析：急性前壁心肌梗死常發(fā)生室性心律失常，其中以室性期前收縮最多見，如室性期前收縮頻發(fā)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速(D對(duì))。房性心律失常，如心房顫動(dòng)(A錯(cuò))多為風(fēng)濕性心臟病最常見的心律失常，在急性前壁心肌梗死中較少見；預(yù)激綜合征(P194)(B錯(cuò))患者多無器質(zhì)性心臟病，也可見于某些先天性心血管??；房室傳導(dǎo)阻滯(C錯(cuò))在急性下壁心肌梗死中較常見，前壁心梗如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重；非陣發(fā)性交界部心動(dòng)過速(P191)(E錯(cuò))最常見的原因?yàn)檠蟮攸S中毒，在急性下壁心梗中也可見，前壁心梗少見。故選D38.勞力型心絞痛（）[單選題]*A、突發(fā)胸部撕裂樣疼痛伴全身冷汗，但血壓常升高B、胸部和背部持續(xù)燒灼樣疼痛C、活動(dòng)后胸骨后或左胸部劇烈疼痛，休息后緩解(正確答案)D、常有心前區(qū)針刺樣疼痛E、胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解答案解析：勞力型心絞痛(C對(duì))常表現(xiàn)為勞動(dòng)或激動(dòng)后發(fā)作胸骨中上段后壓榨性疼痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解，含服硝酸甘油多有效。胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解(E錯(cuò))多為急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。突發(fā)胸部撕裂樣疼痛伴全身冷汗(A錯(cuò))為主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)，約半數(shù)患者伴蒼白、出冷汗，常有上肢血壓增高，兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，為本病特點(diǎn)。心前區(qū)針刺樣疼痛(D錯(cuò))多為心血管神經(jīng)癥(P344)的臨床表現(xiàn)，該病患者主訴較多，而且多變，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。胸部和背部持續(xù)燒灼樣疼痛(B錯(cuò))為胃食管反流病的非典型癥狀。故選C39.診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”（）[單選題]*A、心電圖B、放射性核素C、超聲心動(dòng)圖D、冠狀動(dòng)脈造影(正確答案)E、X線檢查答案解析：選擇性冠狀動(dòng)脈造影為有創(chuàng)性檢查手段，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”(D對(duì))，可動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈血流及解剖情況，了解冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)、部位、范圍、程度，觀察冠狀動(dòng)脈有無畸形、鈣化及有無側(cè)支循環(huán)形成。心電圖(A錯(cuò))作為常規(guī)檢查輔助診斷，癥狀發(fā)作時(shí)的心電圖尤其有意義，與之前心電圖對(duì)比，可提高心電圖異常的診斷價(jià)值。放射性核素(B錯(cuò))利用正?；蛴泄δ艿男募★@影而壞死和缺血的心肌不顯影(缺損)或影像變淡(稀疏)，可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。多數(shù)患者靜息時(shí)超聲心動(dòng)圖(C錯(cuò))檢查無異常，但有助于發(fā)現(xiàn)其他需與冠脈狹窄導(dǎo)致的心絞痛相鑒別的疾病如梗阻性肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。X線檢查(E錯(cuò))對(duì)冠心病并無特異的診斷意義，但有助于了解其他心肺疾病的情況，如有無心臟增大、充血性心衰等，幫助鑒別診斷。故選D40.典型勞力性心絞痛的臨床特點(diǎn)描述正確的是（）[單選題]*A、多于夜間睡眠時(shí)發(fā)作B、發(fā)作時(shí)間多超過3分鐘C、疼痛性質(zhì)為針刺樣疼痛D、發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高E、休息或含服硝酸甘油2～5分鐘內(nèi)疼痛迅速緩解(正確答案)答案解析：勞力型心絞痛常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽食等誘發(fā)，疼痛多發(fā)生在勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)(A錯(cuò))；發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3~5分鐘，很少超過半小時(shí)(B錯(cuò))；疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛(C錯(cuò))，偶伴瀕死的恐懼感覺；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低(D錯(cuò))，發(fā)作緩解后恢復(fù)；一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘之內(nèi)緩解(E對(duì))。故選E41.急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)應(yīng)慎用（）[單選題]*A、西地蘭(正確答案)B、速尿C、硝酸甘油D、硝普鈉E、氨茶堿答案解析：急性心肌梗死引起的心力衰竭早期主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，此時(shí)用西地蘭既可加重心肌缺氧，也可導(dǎo)致心律失常，因此急性前壁心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)應(yīng)慎用西地蘭(A錯(cuò)，為本題正確答案)。速尿(呋塞米)(B對(duì))有快速利尿作用，可控制體液潴留，降低心臟前負(fù)荷；硝酸甘油(C對(duì))可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，減少心臟負(fù)荷；硝普鈉(D對(duì))可擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，以降低心臟前后負(fù)荷；氨茶堿(P175)(E對(duì))有增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張外周血管作用，這四種藥物都有利于急性肺水腫的緩解。故選A42.冠心病的確診檢查是（）[單選題]*A、胸部X線B、常規(guī)心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、動(dòng)態(tài)心電圖E、冠狀動(dòng)脈造影(正確答案)答案解析：冠狀動(dòng)脈造影(E對(duì))為有創(chuàng)性檢查手段，具體方法是將造影導(dǎo)管插到冠狀動(dòng)脈開口內(nèi)，注入少量對(duì)比劑用以顯示冠狀動(dòng)脈情況，動(dòng)態(tài)觀察冠狀動(dòng)脈血流及解剖情況，可直接觀察冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)、部位、范圍、程度等，目前是冠心病的確診檢查。胸部X線(A錯(cuò))、常規(guī)心電圖(B錯(cuò))、超聲心動(dòng)圖(C錯(cuò))和動(dòng)態(tài)心電圖(D錯(cuò))均為冠心病的輔助診斷，不能確診冠心病。故選E43.血清肌酸激酶同工酶開始升高為急性心梗后（）[單選題]*A、1～3小時(shí)B、4～6小時(shí)(正確答案)C、7～9小時(shí)D、10～12小時(shí)E、13～24小時(shí)答案解析：血清肌酸激酶同工酶在急性心梗后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。按照八版內(nèi)科學(xué)最新觀點(diǎn)本題并無答案，原給出答案為B。此知識(shí)點(diǎn)記憶統(tǒng)一以第八版內(nèi)科學(xué)為準(zhǔn)。故選B44.急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥（）[單選題]*A、乳頭肌功能失調(diào)(正確答案)B、心臟破裂C、栓塞D、心室壁瘤E、心梗后綜合征答案解析：急性心肌梗死的常見并發(fā)癥有五種，其中最常見的為乳頭肌功能失調(diào)(A對(duì))，總發(fā)生率可高達(dá)50%。心臟破裂(B錯(cuò))少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)。栓塞(C錯(cuò))的發(fā)生率為1%～6%。心室壁瘤(D錯(cuò))主要見于左心室，發(fā)生率為5%～10%。心梗后綜合征(E錯(cuò))多于心肌梗死數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率約10%。故選A45.治療變異性心絞痛療效最好的藥物（）[單選題]*A、硝酸甘油B、鈣離子拮抗劑(正確答案)C、β受體阻滯劑D、肝素E、ACEI答案解析：變異型心絞痛也稱血管痙攣性心絞痛，其特征為靜息型心絞痛，表現(xiàn)為一過性ST段抬高，主要由冠脈痙攣引起。鈣離子拮抗劑(P234)(B對(duì))可擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血，是治療變異型心絞痛療效最好的藥物。硝酸甘油(A錯(cuò))屬于硝酸酯類藥物(P239)，,可擴(kuò)張正?；蛑鄻佑不墓跔顒?dòng)脈，緩解心肌缺血,也可用于變異型心絞痛的治療，但療效不及鈣離子拮抗劑。β受體阻滯劑(C錯(cuò))可阻滯能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的β2受體，使α受體相對(duì)興奮，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而禁用于變異型心絞痛。肝素(P240)(D錯(cuò))主要用于冠心病的抗凝治療。ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)(P235)(E錯(cuò))在冠心病的治療中主要用于預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后。故選B46.心梗后心臟破裂多發(fā)生在（）[單選題]*A、室間隔B、心室前壁C、心室后壁D、心室游離壁(正確答案)E、心尖部答案解析：心臟破裂是心肌梗死的一種少見并發(fā)癥，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁(D對(duì)BCE錯(cuò))破裂，偶為心室間隔(A錯(cuò))破裂。故選D47.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素（）[單選題]*A、高血壓病B、甲狀腺功能低下(正確答案)C、吸煙D、高脂血癥E、肥胖答案解析：我國(guó)冠心病主要的易患因素有年齡、性別、高脂血癥(D對(duì))、高血壓病(A對(duì))、吸煙(C對(duì))、糖尿病和糖耐量異常、肥胖(E對(duì))和家族史。甲狀腺功能低下(B錯(cuò)，為本題正確答案)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素。故選B48.下壁心梗的心電圖是哪些導(dǎo)聯(lián)改變（）[單選題]*A、Ⅱ、Ⅲ、aVF(正確答案)B、V?、V?、V?C、V?～V?D、V?、V?、V?E、V?、V?、V?答案解析：由表3-4-4可知，下壁心梗的心電圖是Ⅱ、Ⅲ、aVF(A對(duì))導(dǎo)聯(lián)改變。V7、V8、V9(B錯(cuò))導(dǎo)聯(lián)改變常見于正后壁心肌梗死。Vl～V5(C錯(cuò))導(dǎo)聯(lián)改變常見于廣泛前壁心肌梗死。Vl、V2、V3(D錯(cuò))導(dǎo)聯(lián)改變常見于前間隔心肌梗死。V3、V4、V5(E錯(cuò))導(dǎo)聯(lián)改變常見于局限前壁心肌梗死。故選A49.變異型心絞痛患者首選藥物是（）[單選題]*A、胺碘酮B、ACEIC、利多卡因D、硝苯地平(正確答案)E、普萘洛爾答案解析：變異型心絞痛(P236)也稱血管痙攣性心絞痛，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣，硝苯地平(D對(duì))為二氫吡啶類鈣拮抗劑(P234)，其可擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血，因此可作為變異型心絞痛患者的首選藥物。胺碘酮(P211)(A錯(cuò))屬Ⅲ類抗心律失常藥，主要用于各種室上性與室性快速性心律失常。ACEI(B錯(cuò))主要治療高血壓、心力衰竭等。利多卡因(P211)(C錯(cuò))屬于ⅠB類抗心律失常藥，常用于急性心肌梗死或復(fù)發(fā)性室性快速性心律失常的治療。普萘洛爾(E錯(cuò))屬β受體阻滯劑，能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的β2受體，或使α受體相對(duì)興奮，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使變異型心絞痛加重。故選D50.急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音。血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55?？赡苁牵ǎ單選題]*A、急性心梗的反應(yīng)性心包炎B、心臟破裂C、急性心梗后綜合征(正確答案)D、伴發(fā)病毒性心包炎E、室壁瘤答案解析：急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音(急性心梗后綜合征一般發(fā)生在數(shù)周后，可表現(xiàn)為心包炎)。血沉30mm/h(正常為0～20mm/h，此處升高，提示組織損傷壞死)，血白細(xì)胞6.1×10?/L(正常為4～10×10?/L)，中性粒細(xì)胞0.55(正常為0.50～0.70)，診斷可能是急性心梗后綜合征(C對(duì))。急性心梗的反應(yīng)性心包炎(A錯(cuò))一般發(fā)生在心梗1～4天內(nèi)，系梗死區(qū)域心肌表面心包并發(fā)纖維素性炎癥所致，可表現(xiàn)為早期一過性的心包摩擦音。心臟破裂(P249)(B錯(cuò))常發(fā)生在心梗后1周內(nèi)，游離壁破裂常引起急性心臟壓塞而猝死，室間隔破裂時(shí)可在胸骨左緣第3～4肋間聞及響亮的收縮期雜音，常伴有震顫。伴發(fā)病毒性心包炎(D錯(cuò))時(shí)一般有前驅(qū)病毒感染史，查血可見淋巴細(xì)胞增多。室壁瘤(P249)(E錯(cuò))主要表現(xiàn)為心臟左界擴(kuò)大，搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。故選C51.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，早期呼吸困難常表現(xiàn)為（）[單選題]*A、端坐呼吸B、勞力性呼吸困難(正確答案)C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D、心源性哮喘E、急性肺水腫答案解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，由于瓣膜狹窄，左房壓升高，肺毛細(xì)血管壓升高，引起肺淤血，出現(xiàn)左心衰癥狀，呼吸困難是最常見也是最早期的癥狀，依次出現(xiàn)勞力性呼吸困難(B對(duì))、靜息時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難(C錯(cuò))、端坐呼吸(A錯(cuò))。當(dāng)左心衰進(jìn)一步發(fā)展可引起急性肺水腫(E錯(cuò))；心源性哮喘(D錯(cuò))主要是由于左心衰引起的呼吸困難，表現(xiàn)為突發(fā)氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰。故選B52.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，其特征性的體征是（）[單選題]*A、頸靜脈怒張B、第一心音亢進(jìn)C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)伴分裂D、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音(正確答案)E、Graham-Steell雜音答案解析：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄特征性體征是心尖區(qū)聞及舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音(D對(duì))，主要由于舒張期左心房的血液流入左心室，經(jīng)過狹窄的二尖瓣引起渦流所致。頸靜脈怒張(A錯(cuò))為右心衰的主要體征，可見于二尖瓣狹窄合并右心衰竭；第一心音亢進(jìn)(B錯(cuò))可在二尖瓣狹窄時(shí)出現(xiàn)，主要由于二尖瓣位置較低，且左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，左室壓力迅速上升導(dǎo)致二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，出現(xiàn)第一心音亢進(jìn)，不具特異性，還可見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力增強(qiáng)等；當(dāng)二尖瓣狹窄出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)伴分裂(C錯(cuò))；當(dāng)二狹伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，導(dǎo)致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣雜音(Graham-Steel雜音)(E錯(cuò))。故選D53.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是（）[單選題]*A、二尖瓣面容B、心尖部第一心音增強(qiáng),呈拍擊樣C、二尖瓣開放拍擊音D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音(正確答案)E、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng),分裂答案解析：二尖瓣狹窄時(shí)，由于心室充盈減慢減少，以致心室在開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時(shí)左室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短，造成瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大，會(huì)造成一心音增強(qiáng)(B錯(cuò))；且舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫ψ蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止使瓣葉振動(dòng)，出現(xiàn)二尖瓣開放拍擊音(C錯(cuò))，可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)。二尖瓣狹窄還可出現(xiàn)二尖瓣面容(A錯(cuò))。二尖瓣關(guān)閉不全，心肌收縮時(shí)部分左室血液返流入左房產(chǎn)生心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音(D對(duì))。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)(E錯(cuò))是由于肺循環(huán)阻力增加，血流增多，肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致，多見于肺源性心臟病，左向右分流，二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。故選D54.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎常受侵犯的瓣膜是（）[單選題]*A、二尖瓣(正確答案)B、三尖瓣C、主動(dòng)脈瓣D、肺動(dòng)脈瓣E、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣答案解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯二尖瓣(A對(duì))，而老年退行性瓣膜病以主動(dòng)脈瓣膜(C錯(cuò))受累最為常見。三尖瓣瓣膜和肺動(dòng)脈瓣受累較少見(BDE錯(cuò))。故選A55.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是（）[單選題]*A、二尖瓣狹窄(正確答案)B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、室間隔缺損E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案解析：震顫為觸診時(shí)手掌尺側(cè)(小魚際)或手指指腹感到的一種細(xì)小震動(dòng)感。發(fā)現(xiàn)震顫時(shí)應(yīng)首先確定部位與來源，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相，最后分析其臨床意義。心尖區(qū)為第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm的區(qū)域，若在此區(qū)觸及舒張期震顫，則提示有二尖瓣狹窄(A對(duì))。二尖瓣關(guān)閉不全(B錯(cuò))的體征為心尖區(qū)觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈狹窄(C錯(cuò))的體征為胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫。室間隔缺損(D錯(cuò))的體征為胸骨左緣第三至第四肋間觸及收縮期震顫。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(E錯(cuò))的體征為胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫。故選A56.下列哪種脈搏提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）[單選題]*A、交替脈B、奇脈C、水沖脈(正確答案)D、短絀脈E、脫落脈答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可以導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈瓣反流入左心室，從而形成水沖脈(C對(duì))(檢查者緊握患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊)。交替脈(A錯(cuò))是左室心力衰竭的重要體征之一，可見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等引起的心力衰竭。奇脈(B錯(cuò))是左心室搏出血量減少的體征，見于心臟壓塞、心包縮窄等。短絀脈(D錯(cuò))的特點(diǎn)是同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率，其主要見于心房顫動(dòng)。脫落脈(E錯(cuò))的特征是正常脈搏后出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的間歇，見于房室傳導(dǎo)阻滯。故選C57.心尖區(qū)收縮中期附加音并有收縮中晚期雜音者最可能的診斷為（）[單選題]*A、冠心病勞力型心絞痛B、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣脫垂(正確答案)D、擴(kuò)張型心肌病E、乳頭肌功能不全答案解析：附加音是指第一心音和第二心音之外聽到的病理性雜音，也稱喀喇音。收縮期喀喇音屬于額外心音。二尖瓣脫垂(C對(duì))是指二尖瓣瓣葉在心臟收縮時(shí)向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，聽診時(shí)可在心尖部收縮中期附加音(喀喇音)，為二尖瓣脫入左心房，瓣葉突然緊張或腱索的突然拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致，隨后產(chǎn)生的收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，此為二尖瓣關(guān)閉不全所致。冠心病勞力型心絞痛(A錯(cuò))無心肌缺血壞死，一般不會(huì)出現(xiàn)附加音和心臟雜音；風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全(B錯(cuò))只會(huì)出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，不會(huì)出現(xiàn)收縮中期附加音(喀喇音)，只有二尖瓣脫垂導(dǎo)致的二閉才會(huì)出現(xiàn)收縮期客喇音和雜音；擴(kuò)張型心肌病(D錯(cuò))主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌囊艉偷谒男囊?；乳頭肌功能不全(E錯(cuò))為急性心梗的并發(fā)癥，是二尖瓣乳頭肌因缺血壞死造成不同程度的二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全，也可于心尖部聞及收縮中期附加音和收縮中晚期雜音，其雜音的本質(zhì)是由二尖瓣脫垂引起。故選C58.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是（）[單選題]*A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、心力衰竭C、低血壓D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(正確答案)E、縮窄性心包炎答案解析：脈壓=收縮壓-舒張壓。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(D對(duì))時(shí)，舒張期主動(dòng)脈血液反流，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增大。脈壓減小多見于有效循環(huán)血量減少、心室舒張功能不全、心室充盈受限和輸出道梗阻等情況。所以主動(dòng)脈瓣狹窄(A錯(cuò))、心力衰竭(B錯(cuò))、低血壓(C錯(cuò))、縮窄性心包炎(E錯(cuò))表現(xiàn)為脈壓減小。故選D59.在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是（）[單選題]*A、風(fēng)濕性心臟病B、結(jié)締組織病C、二尖瓣黏液樣變性(正確答案)D、感染性心內(nèi)膜炎E、二尖瓣先天異常答案解析：據(jù)大量數(shù)據(jù)研究和病理診斷表明在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的常見病因?yàn)槎獍牮ひ簶幼冃?C對(duì))。風(fēng)濕性心臟病(A錯(cuò))為我國(guó)慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因。結(jié)締組織病(B錯(cuò))、感染性心內(nèi)膜炎(D錯(cuò))、二尖瓣先天異常(E錯(cuò))均為慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病因但均不是最常見的。故選C60.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為（）[單選題]*A、靜點(diǎn)硝酸甘油B、強(qiáng)心C、利尿D、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)(正確答案)E、主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄伴心絞痛及暈厥是主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(D對(duì))的手術(shù)指征。靜點(diǎn)硝酸甘油(A錯(cuò))可緩解心絞痛癥狀，強(qiáng)心(B錯(cuò))在有心力衰竭的主狹患者可應(yīng)用，但均不能解決重度瓣膜狹窄，凡出現(xiàn)臨床癥狀的主動(dòng)脈狹窄均應(yīng)考慮手術(shù)治療；主動(dòng)脈球囊成形術(shù)(E錯(cuò))的臨床應(yīng)用范圍局限，僅適用于不適合手術(shù)治療的嚴(yán)重鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄患者。故選D61.重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在（）[單選題]*A、Graham-Steell雜音B、Austin-Flint雜音(正確答案)C、Durozier征D、Traube征E、DeMusset征答案解析：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈瓣明顯反流，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性狹窄、左心房流出血液和主動(dòng)脈反流血液沖擊，共同產(chǎn)生心尖區(qū)雜音，稱為Austin-Flint雜音(B對(duì))。Graham-Steell雜音(A錯(cuò))是二尖瓣狹窄晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間聞及的遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)周圍血管征，包括Durozier征(C錯(cuò))、Traube征(D錯(cuò))、DeMusset征(E錯(cuò))、水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。故選B62.亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是（）[單選題]*A、氨芐西林B、青霉素加鏈霉素(正確答案)C、頭孢氨芐D、萬古霉素E、環(huán)丙沙星答案解析：草綠色鏈球菌為革蘭陽性球菌，對(duì)青霉素敏感，青霉素為首選藥物，青霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，鏈霉素主要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，兩者合用治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內(nèi)膜炎呈協(xié)同作用(B對(duì))。氨芐西林(A錯(cuò))屬?gòu)V譜青霉素，對(duì)革蘭陽性球菌的殺菌效果不及青霉素，主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療。青霉素過敏時(shí)可選擇頭孢菌素，但一般選擇頭孢曲松而不是頭孢氨芐(C錯(cuò))。萬古霉素(D錯(cuò))屬?gòu)?qiáng)力抗生素，但不良反應(yīng)較多，一般在青霉素和頭孢菌素?zé)o效時(shí)使用，不作為首選藥。環(huán)丙沙星(E錯(cuò))主要用于革蘭陰性桿菌所致的心內(nèi)膜炎。故選B63.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）[單選題]*A、乙型溶血性鏈球菌B、草綠色鏈球菌(正確答案)C、革蘭陰性桿菌D、白色葡萄球菌E、腸球菌答案解析：草綠色鏈球菌(B對(duì))從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)頻繁，黏附性強(qiáng)，因而成為亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌，其次是D組鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌(E錯(cuò)))。乙型溶血性鏈球菌(A錯(cuò))感染引起急性感染性心內(nèi)膜炎。革蘭陰性桿菌(C錯(cuò))常引起消化道和泌尿生殖道的感染。白色葡萄球菌(D錯(cuò))見于引起皮膚和遠(yuǎn)離心臟部位的感染。故選B64.一位亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者,下床活動(dòng)后出現(xiàn)意識(shí)逐漸模糊至昏迷,并有右側(cè)偏癱,其最可能的原因是（）[單選題]*A、肺動(dòng)脈栓塞B、腦動(dòng)脈栓塞(正確答案)C、心冠狀動(dòng)脈栓塞D、右上下肢動(dòng)脈栓塞,E、右上下肢靜脈栓塞答案解析：亞急性心內(nèi)膜炎患者(亞急性感染性心內(nèi)膜炎較易發(fā)生贅生物脫落動(dòng)脈栓塞)，下床活動(dòng)后出現(xiàn)意識(shí)逐漸模糊至昏迷，并有右側(cè)偏癱(腦栓塞體征)，根據(jù)這些腦神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征可考慮診斷為亞急性心內(nèi)膜炎并發(fā)腦栓塞(B對(duì))。肺動(dòng)脈栓塞(A錯(cuò))主要表現(xiàn)為咯血、呼吸困難、胸痛；心冠狀動(dòng)脈栓塞(C錯(cuò))主要發(fā)生于清晨，發(fā)生心梗癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等；右上下肢動(dòng)脈栓塞(D錯(cuò))主要表現(xiàn)為栓塞肢體突發(fā)劇烈疼痛、感覺異常、皮膚蒼白等，并不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊和右側(cè)偏癱的臨床表現(xiàn)；右上下肢靜脈栓塞(E錯(cuò))主要表現(xiàn)為患肢疼痛和壓痛、腫脹、患肢皮色發(fā)紫等，同樣不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊和偏癱表現(xiàn)。故選B65.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是（）[單選題]*A、免疫學(xué)檢查B、心電圖檢查C、X線檢查D、血培養(yǎng)(正確答案)E、常規(guī)生化檢查答案解析：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成，在近期未接受抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可達(dá)到95%以上，且本病的菌血癥為持續(xù)性的，無需在體溫升高時(shí)采血，所以血培養(yǎng)(D對(duì))是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。免疫學(xué)檢查(A錯(cuò))80%的患者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物，25%的患者有高丙種球蛋白血癥。診斷率低于血培養(yǎng)。發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時(shí)心電圖檢查(B錯(cuò))偶見急性心肌梗死或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，特異性低。X線檢查(C錯(cuò))有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，并非感染性心內(nèi)膜炎的診斷方法。常規(guī)生化檢查(E錯(cuò))不能提供致病微生物感染的有效證據(jù)，故不是最重要診斷方法。故選D66.感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時(shí)不正確的是（）[單選題]*A、早期治療B、選用有效的抑菌劑(正確答案)C、劑量足D、以靜脈給藥為主E、療程長(zhǎng)答案解析：感染性心內(nèi)膜炎(IE)為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成，可分為急性和亞急性，急性IE病原體主要為金黃色葡萄球菌，亞急性IE病原體以草綠色鏈球菌為主?？刮⑸锼幬镏委煘樽钪匾闹委煷胧河盟幵瓌t為：①早期應(yīng)用(A對(duì))，在連續(xù)送3～5次血培養(yǎng)后即可開始治療；②足量用藥(C對(duì))，成功的治療有賴于殺菌而非抑菌(B錯(cuò)，為本題正確答案)，大劑量和長(zhǎng)療程(E對(duì))，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌，抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能起到快速的殺菌作用；③靜脈用藥為主(D對(duì))，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度；④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌的抗生素；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。故選B67.確診感染性心內(nèi)膜炎最重要的輔助檢査是（）[單選題]*A、血培養(yǎng)(正確答案)B、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D、尿蛋白檢測(cè)E、血沉檢測(cè)答案解析：確診感染性心內(nèi)膜炎最重要的輔助檢査是血培養(yǎng)(A對(duì))，在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(B錯(cuò))、血紅細(xì)抱計(jì)數(shù)(C錯(cuò))屬于血常規(guī)檢查內(nèi)容；尿蛋白檢測(cè)(D錯(cuò))屬于尿常規(guī)檢查內(nèi)容；血沉檢查(E錯(cuò))是一項(xiàng)非特異性的化驗(yàn)項(xiàng)目，可了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化，這四種輔助檢查對(duì)確診感染性心內(nèi)膜炎意義不大。故選A68.感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時(shí)，不正確的是（）[單選題]*A、早期治療B、選用有效的抑菌劑(正確答案)C、劑量足D、以靜脈給藥為主E、療程長(zhǎng)答案解析：治療感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，抗生素治療是最主要的手段，其用藥原則為：①早期治療(A對(duì))：對(duì)疑似本病患者，在連續(xù)3～5次血培養(yǎng)后即可開始治療；②劑量足(C對(duì))，療程長(zhǎng)(E對(duì))，選用殺菌劑而非抑菌劑(B錯(cuò)，為本題正確答案)：目的是為了完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌；③以靜脈給藥為主(D對(duì))：保持高水平而穩(wěn)定的血藥濃度；④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素。故選B69.感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)的心臟部位是（）[單選題]*A、乳頭肌B、心臟瓣膜(正確答案)C、室間隔D、心室內(nèi)膜E、心房?jī)?nèi)膜答案解析：感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)的心臟部位是心臟瓣膜(B對(duì))。感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于心瓣膜病患者(尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣)，其血流從高壓腔經(jīng)病變瓣膜口流至低壓腔，產(chǎn)生高速射流和湍流，而處于湍流下方部位的內(nèi)膜灌注壓力下降，利于微生物的沉積和生長(zhǎng)。急性感染性心內(nèi)膜炎主要累及正常瓣膜(主動(dòng)脈瓣常受累)。感染性心內(nèi)膜炎也可累及乳頭肌(A錯(cuò))、室間隔(C錯(cuò))、心室內(nèi)膜(D錯(cuò))、心房?jī)?nèi)膜(E錯(cuò))，但并非最常見部位。故選B70.屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）[單選題]*A、Osler結(jié)節(jié)B、Janeway損害C、風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D、瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)E、兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌(正確答案)答案解析：感染性心內(nèi)膜炎Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)為：①血培養(yǎng)陽性，包括兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌(E對(duì))、多次血培養(yǎng)檢出同一IE致病微生物、Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其IgG抗體滴度＞1:800；②心內(nèi)膜受累證據(jù)：超聲心動(dòng)圖異常、新出現(xiàn)的瓣膜反流。次要標(biāo)準(zhǔn)為：①易患因素：心臟本身存在易患因素、靜脈藥物成癮者；②發(fā)熱：體溫≥38℃(C錯(cuò))；③血管征象：主要?jiǎng)用}栓塞、感染性肺梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血(D錯(cuò))及Janeway損害(B錯(cuò))(手掌和足底處直徑1～4mm無痛性出血紅斑)；④免疫性征象：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)(A錯(cuò))(指和趾墊處出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜卵圓形出血斑)及類風(fēng)濕因子陽性；⑤致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。故選E71.為感染性心內(nèi)膜炎做血培養(yǎng)時(shí)候，應(yīng)該抽取的靜脈血至少是（）[單選題]*A、6mlB、10ml(正確答案)C、2mlD、8mlE、4ml答案解析：感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜最重要的方法，每次至少取10ml(B對(duì))靜脈血(一般為10-20ml)作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周，并周期性作革蘭染色涂片和次代培養(yǎng)。故選B72.感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是（）[單選題]*A、在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素B、體溫正常后需及時(shí)停藥C、連續(xù)使用足量敏感性抗生素(正確答案)D、應(yīng)盡量使用抗生素4～8周E、需聯(lián)合使用2種抗生素答案解析：感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是：早期連續(xù)使用足量敏感性抗生素(C對(duì))。在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素(A錯(cuò))，如急性者采用萘夫西林靜脈注射。為殺滅隱藏在心臟瓣膜贅生物的細(xì)菌，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，而不應(yīng)在體溫正常后停藥(B錯(cuò))?？股丿煶桃话銥?～6周(D錯(cuò))，但真菌感染者，療程一般為半年。感染性心內(nèi)膜炎的治療常聯(lián)合用藥，但草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌感染時(shí)，可單獨(dú)使用青霉素一種抗生素進(jìn)行治療(E錯(cuò))。故選C73.亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確的抗菌治療原則是（）[單選題]*A、早期應(yīng)用，連續(xù)留取數(shù)次血培養(yǎng)后立即使用靜脈滴注抗生素(正確答案)B、口服抗生素C、大劑量短療程用藥D、根據(jù)體溫變化間斷給藥E、藥敏結(jié)果回報(bào)前首選慶大霉素靜脈滴注答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確的抗菌治療原則是早期應(yīng)用，連續(xù)留取數(shù)次血培養(yǎng)后立即使用靜脈滴注抗生素(A對(duì)B錯(cuò))；足量長(zhǎng)療程應(yīng)用抗生素(C錯(cuò))，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌；用藥應(yīng)根據(jù)相關(guān)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征連續(xù)給藥，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度，而不是根據(jù)體溫變化間斷給藥(D錯(cuò))；藥敏結(jié)果回報(bào)前首選青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注(E錯(cuò))。故選A75.亞急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）[單選題]*A、腸球菌B、牛鏈球菌C、表皮葡萄球菌D、草綠色鏈球菌(正確答案)E、金黃色葡萄球菌答案解析：亞急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)、表皮葡萄球菌(D對(duì)ABC錯(cuò))。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起(E錯(cuò))。故選D76.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）[單選題]*A、腸球菌B、牛鏈球菌C、表皮葡萄球菌D、草綠色鏈球菌(正確答案)E、金黃色葡萄球菌答案解析：亞急性自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)、表皮葡萄球菌(D對(duì)ABC錯(cuò))。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起(E錯(cuò))。故選D77.不符合病毒性心肌炎體征的是（）[單選題]*A、心率增快與體溫升高B、第一心音增強(qiáng)(正確答案)C、可有舒張期奔馬率D、可有心包摩擦音E、心律失常多見答案解析：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變范圍和程度，多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀可伴發(fā)熱，隨后出現(xiàn)心悸(由心律失常導(dǎo)致，包括快速型心律失常)(A對(duì))、胸痛、呼吸困難等。臨床診斷的病毒性心肌炎絕大多數(shù)以心律失常(E對(duì))為主訴或首見癥狀，心律失常以房性與室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯常見。病情較重患者可出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭患者聽診可聞及奔馬律(C對(duì))。病毒性心肌炎累積心包可有心包積液，查體可有心包摩擦音(D對(duì))。第一心音增強(qiáng)(B錯(cuò)，為本題正確答案)的主要原因是心肌收縮力增加、二尖瓣狹窄，而病毒性心肌炎患者可有二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，心力衰竭。故選B78.擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）[單選題]*A、充血性心力衰竭(正確答案)B、猝死C、栓塞D、食欲不振E、肺部感染答案解析：擴(kuò)張性心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能不全的泵功能障礙為特征，起病緩慢，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭(A對(duì))為主，猝死(B錯(cuò))在擴(kuò)張性心肌病合并心律失常時(shí)可出現(xiàn)；栓塞(C錯(cuò))是擴(kuò)心病后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為相應(yīng)臟器受累表現(xiàn)；食欲不振(D錯(cuò))為心衰逐漸加重出現(xiàn)右心功能不全時(shí)的伴隨癥狀；肺部感染(E錯(cuò))幾乎不出現(xiàn)在擴(kuò)張性心肌病中。故選A79.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是（）[單選題]*A、硝酸甘油B、地高辛C、異丙腎上腺素D、亞硝酸異戊酯E、普萘洛爾(正確答案)答案解析：肥厚型梗阻性心肌病病理變化常表現(xiàn)為心室肥厚，尤其是室間隔肥厚，當(dāng)左心室收縮時(shí)快速血流通過狹窄的流出道產(chǎn)生負(fù)壓，引起二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)，加重梗阻，增加心肌收縮力或減輕心臟后負(fù)荷的措施可使雜音增強(qiáng)，如含服硝酸甘油(A錯(cuò))、亞硝酸異戊酯(D錯(cuò))及應(yīng)用正性肌力藥物如地高辛(B錯(cuò))、異丙腎上腺素(C錯(cuò))等。減弱心肌收縮力或增加心臟后負(fù)荷的因素可使心臟雜音減弱，如使用β受體拮抗劑(普萘洛爾為β受體拮抗劑(E對(duì))、取蹲位等。故選E80.擴(kuò)張型心肌?。ǎ單選題]*A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第3—4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT(AST)、LDH增高E、患者氣急，端坐呼吸，體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大(正確答案)答案解析：擴(kuò)張型心肌病是一類以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病。臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：LVDD女性≥50mm，男性≥55mm?；颊哐獕好黠@升高；左心功能衰竭癥狀和體征如氣急，端坐呼吸、聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫(E對(duì))；患者血壓明顯升高，體檢：血壓200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全(A錯(cuò))，考慮為惡性高血壓；患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐(B錯(cuò))，考慮為全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的高血壓危象?；颊咂饺沼行募隆⑿赝?、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第3—4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)(C錯(cuò))，考慮為有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病；患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT(AST)、LDH增高(D錯(cuò))，考慮為病毒性心肌炎。故選E81.病毒性心肌炎（）[單選題]*A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全B、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第3—4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)D、患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，現(xiàn)自覺心悸、胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT(AST)、LDH增高(正確答案)E、患者氣急，端坐呼吸，體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大答案解析：病毒性心肌炎多在發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀如發(fā)熱，全身乏力，隨后可出現(xiàn)心悸、胸悶，查體常有心律失常，房性、室性期前收縮較常見，有心肌損傷，實(shí)驗(yàn)室檢查CPK、GOT(AST)、LDH等心肌酶增高(D對(duì))；患者血壓明顯升高，體檢：血壓200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全(A錯(cuò))，考慮為惡性高血壓；患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐(B錯(cuò))，考慮為全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的高血壓危象；患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第3—4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)(C錯(cuò))，考慮為有左室流出道梗阻的肥厚型心肌?。换颊邭饧?，端坐呼吸，體檢：心臟擴(kuò)大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大(E錯(cuò))，考慮為擴(kuò)張型心肌病。故選D82.神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見于（）[單選題]*A、急性單核細(xì)胞性白血病B、急性淋巴細(xì)胞性白血病(正確答案)C、急性粒細(xì)胞性白血病D、急性早幼粒細(xì)胞白血病E、慢性粒細(xì)胞白血病急變期答案解析：神經(jīng)系統(tǒng)的白細(xì)胞浸潤(rùn)，是白血病最常見的髓外浸潤(rùn)部位，以急性淋巴細(xì)胞白血病(B對(duì))最常見(約占70%)，急性非淋兒童占20%-40%，成年人僅占5%。急性單核細(xì)胞性白血病(A錯(cuò))白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見于口腔和皮膚，可出現(xiàn)牙齦腫脹，皮膚藍(lán)色斑丘疹。急性粒細(xì)胞性白血病(C錯(cuò))白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見于骨膜，眼眶部位最常見，稱為粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤。急性早幼粒細(xì)胞白血病(D錯(cuò))易出現(xiàn)DIC，慢性粒細(xì)胞白血病急變期(E錯(cuò))與急性白血病類似，根據(jù)細(xì)胞急變分類不同，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的部位也不同。故選B83.擴(kuò)張型心肌?。ǎ單選題]*A、心肌收縮期泵功能障礙(正確答案)B、心肌搏動(dòng)減弱并有反常搏動(dòng)，局部心緣突出C、心內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能不全D、血壓升高，左心室肥厚E、心肌非對(duì)稱性肥厚答案解析：心肌病是由不同原因引起的心肌病變，不同原因心肌病有不同的心肌病理、功能改變，擴(kuò)張型心肌病以心腔擴(kuò)大為主，病變的心肌收縮力減弱，最終導(dǎo)致心臟泵衰竭(A對(duì))；肥厚性心肌病是以心室非對(duì)稱性肥厚(E錯(cuò))而沒有心室腔擴(kuò)大為特點(diǎn)的心肌?。幌拗菩孕募〔∫孕氖冶诮┯苍黾?、舒張功能減低、充盈受限為特征的心肌病，主要病理改變?yōu)樾募±w維化(C錯(cuò))、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和心內(nèi)膜面瘢痕形成。急性心肌梗死患者壞死心肌搏動(dòng)減弱，并發(fā)心室壁瘤形成時(shí)出現(xiàn)局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或反常搏動(dòng)(B錯(cuò))。高血壓性心臟病是高血壓患者的主要靶器官損害，長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致左心室肥厚(D錯(cuò))、擴(kuò)張和功能障礙。故選A84.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是（）[單選題]*A、心前區(qū)疼痛B、發(fā)熱C、呼吸困難(正確答案)D、聲音嘶啞E、吞咽困難答案解析：急性心包炎累及心包時(shí)可造成心包積液，大量積液可壓迫支氣管、肺及大血管，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血致呼吸困難(C對(duì))，為其最突出的癥狀。急性心包炎纖維蛋白炎性滲出期時(shí)可出現(xiàn)典型的胸骨后、心前區(qū)疼痛(A錯(cuò))，感染性心包炎時(shí)可伴發(fā)熱(B錯(cuò))，二者均與心包炎出現(xiàn)心包積液無關(guān)。聲音嘶啞(D錯(cuò))、吞咽困難(E錯(cuò))可在心包積液壓迫氣管食管時(shí)產(chǎn)生，癥狀不突出。故選C85.心包炎中最常見的病因是（）[單選題]*A、非特異性B、化膿性C、結(jié)核性(正確答案)D、霉菌性E、腫瘤答案解析：急性心包炎的病因原來以結(jié)核性(C對(duì))最常見，現(xiàn)以病毒感染最常見。有些患者檢查仍無法明確病因，稱為急性非特異性心包炎(A錯(cuò))，較少見；急性心包炎較少以化膿性感染(B錯(cuò))為病因；霉菌性(D錯(cuò))屬于感染性病因中的真菌感染，腫瘤(E錯(cuò))屬于心包炎非感染性因素，二者均不如病毒感染多見。故選C86.心包填塞的特征性體征是（）[單選題]*A、心音低鈍B、聲音嘶啞C、奇脈D、肝頸靜脈反流征陽性E、右肺受壓征(正確答案)答案解析：心包填塞患者由于大量心包積液使肺組織受壓，左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，為心包壓塞的特征性體征，稱為心包積液征(右肺受壓征)(E對(duì))。心音低鈍(A錯(cuò))即心跳幅度低，可見于心包填塞、心肌炎、心肌病及心肌梗死等；聲音嘶啞(B錯(cuò))可見于心包積液壓迫氣管，還可見于甲狀腺腫、喉返神經(jīng)受損等；奇脈(C錯(cuò))可由大量心包積液導(dǎo)致左室排血減少引起，還可見于右心衰竭、大量胸腔積液、縮窄性心包炎、肺氣腫及支氣管哮喘等；肝頸靜脈反流征陽性(D錯(cuò))為右