高血壓教學課件PPT第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二我國高血壓負擔一、我國目前有約2億高血壓患者二、我國高血壓控制率只有6.1％，為美國的1/6。三、全國每年由于血壓升高而過早死亡的有150萬人左右。四、我國每年約有300萬人死于心腦血管疾病，其中一半與高血壓有關。五、約有66％左右的心腦血管疾病于高血壓有關。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二我國高血壓負擔六、全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元左右。七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41％，居首位。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓概念

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，動脈血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多需要長期治療降壓治療的好處公認，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風險。降壓治療要達標。高血壓可改變的危險因素：超重/肥胖；高鹽飲食；長期過量飲酒；長期過度精神緊張。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二我國高血壓防治的主要任務提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率；降壓治療要達標；主要目標是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程、政府主導、媒體宣傳教育、專家指導培訓、企業(yè)支持參與、基層實施落實第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二血壓測量的標準方法測量工具：合格水銀式血壓計、電子血壓計環(huán)境：無噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的2/3血壓讀數(shù)應該取偶數(shù)（0、2、4、6、8），電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)平均值記錄第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓分類按血壓水平分類

表一血壓水平的定義和分類

若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級（摘自2005年中國高血壓防治指南）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-15990-992級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓分類按病因分類一、原發(fā)性高血壓絕大多數(shù)的高血壓患者的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95％以上。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，除了高血壓本身有關的癥狀外，長期高血壓還可能成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦腎的功能，最終還可導致這些器官的功能衰竭。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓的分類

二、繼發(fā)性高血壓高血壓患者中約5％-10％可找出高血壓的病因。血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。通過臨床病史，體格檢查和常規(guī)實驗室檢查可對繼發(fā)性高血壓進行簡單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：①、嚴重或頑固性高血壓；②年輕時發(fā)病；③原來控制良好的高血壓突然惡化；④突然發(fā)病；⑤合并周圍血管病的高血壓第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓的分類較為常見的繼發(fā)性高血壓有：

1、腎實質(zhì)性高血壓

2、腎血管性高血壓

3、嗜絡細胞瘤

4、原發(fā)性醛固酮增多癥

5、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

6、主動脈狹窄

7、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

8、多囊卵巢綜合征（PCOS）

9、大動脈炎性高血壓

10、藥物誘發(fā)的高血壓第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓分類按血壓升高類型分類一、單純收縮期高血壓（ISH）收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg，為單純性收縮期高血壓。二、單純舒張期高血壓（IDH）收縮壓＜140mmHg和舒張壓≥90mmHg，為單純性舒張期高血壓三、收縮舒張期高血壓（SDH）收縮期≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，為收縮舒張期高血壓第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓分類按對鹽是否敏感分類一、鹽敏感性高血壓二、鹽抵抗性高血壓■特殊人群高血壓一、老年性高血壓二、青少年高血壓三、妊娠高血壓四、難治性高血壓五、高血壓危象六、單純動態(tài)高血壓（隱蔽性高血壓）第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二高血壓分類單基因遺傳性高血壓一、家族性高醛固酮血癥Ⅰ型（FHI）二、妊娠高血壓三、可視性鹽皮質(zhì)類固醇過多癥（AME）四、Liddle綜合征五、假性低醛固酮血癥Ⅱ型（PHA-Ⅱ）六、嗜絡細胞瘤第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標降壓治療的基本原則一、低危患者以改善生活方式為主，觀察數(shù)月后如無效，再決定是否開始藥物治療二、中?；颊呷绻颊卟∏樵试S，首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險因數(shù)數(shù)周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療三、高?；颊吆蜆O高危患者無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因數(shù)和臨床表現(xiàn)進行藥物治療。無論高血壓患者的危險度如何，都應首先或同時糾正不良生活方式；即改善生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至不用進行藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可減少用藥劑量和種類。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標降壓治療的目標根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應降至140/90mmHg以下。老年高血壓患者的SBP應控制在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖尿病時，血壓應降至130/80mmHg以下。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標高血壓的非藥物治療一、控制體重體重下降10kg可使血壓下降5-20mmHg。高血壓患者應控制BMI在25kg/m2，或注意控制腰圍男性＜85cm，女性＜80cm。二、平衡膳食，合理營養(yǎng)主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。三、適量運動適量運動可以降低血壓4-9mmHg

四、保持健康心態(tài)不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應心胸開闊，努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標高血壓的藥物治療一、藥物治療原則

1、從最小劑量開始，以減少不良反應的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達到降壓目標。

2、推薦使用每日一次、24小時平穩(wěn)有效的長效制劑，以保證一天24小時平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅持規(guī)律服藥。

3、單一藥物療效不佳時應及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過大。

4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時，應充分考慮藥物達到最大療效得所需得時間。不應過于頻繁得改變治療方案。

5、高血壓是一種終身疾病，一般應長期監(jiān)測血壓，堅持服藥。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標

二、臨床常見的降壓藥物目前臨床上常見的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以及α受體阻滯劑。

1、利尿劑：①噻嗪類利尿劑代表藥物：雙氫克尿噻。適應癥：充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，禁忌癥：痛風、妊娠。②袢利尿劑代表藥物：速尿適應癥：腎功能衰竭、充血性心力衰竭。③抗醛固酮利尿劑代表藥物：安體舒通適應癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌癥：腎功能衰竭、高血鉀。第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標2、β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）、卡維地絡適應癥：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌癥：二-三度房室傳到阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低、運動員或經(jīng)常運動者。

第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標3、鈣拮抗劑：①二氫吡啶類鈣拮抗劑代表藥物:硝苯地平、絡和喜（氨氯地平）適應癥：老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化，禁忌癥：快速性心律失常。②非二氫吡啶類鈣拮抗劑代表藥物：維拉帕米（異搏定）、地爾硫啅適應癥：心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速，禁忌癥：2-3度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥物：卡托普利、依那普利適應癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性腎病、1型糖尿病腎病、蛋白尿，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。

5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）代表藥物：坎地沙坦、氯沙坦、纈沙坦適應癥：2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標6、α受體阻滯劑代表藥物：特拉唑嗪、酚妥拉明適應癥：前列腺增生、高血脂，禁忌癥：體位性低血壓、充血性心力衰竭。

三、降壓藥物的選擇無論選用何種藥物，目的均是將血壓控制在理想范圍，預防或減輕靶器官損害。降壓藥物的選用應根據(jù)以下各點做出決定：

1、患者血壓水平第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標2、患者的心血管危險因素、靶器官損害以及并存的臨床情況。

3、既往使用降壓藥物的經(jīng)驗和不良反應。

4、患者是否合并受降壓藥物影響的其他疾病。

5、患者合并疾病所使用的要去與降壓藥物之間有無相互作用。

6、所在地區(qū)降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標四、降壓藥物的聯(lián)合應用合理地小劑量聯(lián)合應用不同種類降壓藥物，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良反應有可能相互抵消，比單用較大劑量的一種藥物降壓效果更好且不良反應較少，因此聯(lián)合用藥日益受到推崇與重視?，F(xiàn)有的臨床試驗結果支持以下組合：第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標1、利尿劑和β受體阻滯劑

2、利尿劑和ACEI或ARB3、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和β受體阻滯劑

4、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和ACEI或ARB5、二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑必要時也可以用其他組合，包括中樞作用藥物如α受體激動劑（可樂定），以及ACEI與ARB等。

第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標

目前合并用藥有2種方式：

1、采用各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)品種和劑量。

2、采用固定配比復方，如復方降壓片、北京降壓0號等，但有的老年人服用含有利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等，近年來有多種固定劑量不含利血平的復方制劑上市，如海捷亞（氯沙坦+雙氫克尿塞）；安博諾（厄貝沙坦+雙氫克尿塞）。其優(yōu)點在于降壓療效好，副作用小，服用方便。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標2、冠心病穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑（倍他樂克）或長效鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片或控釋片）；急性冠脈綜合征時選用β受體阻滯劑（倍他樂克）和ACEI（依那普利）；心肌梗死后患者用ACEI（依那普利）、β受體阻滯劑（倍他樂克）和醛固酮拮抗劑（安體舒通）。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標3、心力衰竭癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多時可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。

4、糖尿病要求血壓降至130/80mmHg以下，因此常需要聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性高血壓的治療原則和目標5、慢性腎病ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度患者需要合用袢利尿劑。但是雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI和ARB。

6、腦血管病有短暫腦缺血發(fā)作或有腦卒中（非急性期）者，不論血壓是否增高，進行適度降壓治療能減少卒中的復發(fā)。

7、妊娠高血壓治療目的是減少母親的危險，但必須選擇對胎兒安全的有效藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑及β