子宮破裂護(hù)理查房兗州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科.11子宮破裂的護(hù)理查房1/18查房者大家好，我們針對33床子宮破裂病例進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。希望經(jīng)過此次查房，能過使同學(xué)們深入了解子宮破裂治療護(hù)理、相關(guān)疾病知識，真正落實(shí)各項護(hù)理辦法，使病人早日康復(fù)。下面請我們責(zé)任護(hù)士介紹一下患者基本情況。子宮破裂的護(hù)理查房2/18病歷介紹患者林**，女，33歲，因“停經(jīng)39+6周，腹痛伴陰道流血10余分鐘”于今2017-11-1107:31平車入院。LMP：2017-02-05，DEC：2017-11-12，入院前3天出現(xiàn)下腹悶脹不適，無陣發(fā)性加劇，無陰道出血、流水等不適，自覺胎動正常；入院前10余分鐘出血下腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，伴陰道大量出血，色鮮紅，無惡心、嘔吐，無頭暈、乏力，無暈厥，感肛門墜脹，急診我院。16歲初潮，4-5/28-30天，LMP：2018-02-05，4-0-1-4，第一胎孕足月在我院行剖宮產(chǎn)娩一活嬰，順娩3胎，曾孕4月余引產(chǎn)一次。體格檢驗：T36.5℃, P92次/分，BP75/45mmHg,意識清楚，急性面容，面色蒼白，四肢冰涼，脈搏較細(xì)弱，心率92次/分，律齊，肺部聽診未聞及顯著異常，腹部膨隆，下腹正中見一橫形陳舊性手術(shù)疤痕長約12cm，腹肌稍緊，下腹近臍部偏右側(cè)見顯著凹陷，壓痛、反跳痛顯著，子宮左偏。腹圍96cm，宮高37cm，胎位LOA,胎心遙遠(yuǎn)，微弱，60-90次/分，頭先露，浮，捫及規(guī)則宮縮，強(qiáng)度中，預(yù)計胎兒體重3.6Kg,骨盆外經(jīng)線未測量，陰查：陰道內(nèi)掏出大量暗紅色血塊，并有鮮紅色血液流出；宮口開2cm，先露頭，位于棘上3cm,，胎膜破，內(nèi)骨盆無顯著異常，外陰血染。輔助檢驗：2017-11-11我院急診床邊B超（US112511）:1.宮內(nèi)晚孕，單活胎，頭位，雙頂徑95mm,股骨長72mm,胎心率68-111次/分，羊水指數(shù)30mm。2.羊水量偏少；3.胎心率偏慢；4.胎頭前緣未見顯著子宮壁回聲—子宮破裂考慮。入我院后完善相關(guān)檢驗，予即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮破裂的護(hù)理查房3/18護(hù)理問題P1疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜相關(guān)。護(hù)理辦法：1、嚴(yán)格掌握宮縮劑應(yīng)用指征和方法，應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)需將縮宮素稀釋后小劑量靜脈遲緩滴注；產(chǎn)前凡有頭盆不稱、胎兒過大、胎位異?；蛟凶訉m手術(shù)者禁用。2、待產(chǎn)時仔細(xì)觀察子宮收縮，發(fā)覺產(chǎn)婦下腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)時，馬上匯報醫(yī)師，并停頓催產(chǎn)素引產(chǎn)和一切操作，同時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，給予抑制宮縮，吸氧及做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。護(hù)理結(jié)果：強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，產(chǎn)婦疼痛減輕。子宮破裂的護(hù)理查房4/18護(hù)理問題P2

有組織灌注量改變危險：與子宮破裂后大量出血相關(guān)。護(hù)理辦法：1、快速建立靜脈通路，給予輸血輸液，短時間內(nèi)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，主動進(jìn)行抗休克處理。2、臥床休息，親密觀察生命體征改變，如觀察有沒有出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，宮縮和陰道出血情況。3、保持四肢溫暖，以增加血液循環(huán)。護(hù)理結(jié)果：產(chǎn)婦低血容量性休克得到糾正和控制，皮膚顏色和彈性正常。子宮破裂的護(hù)理查房5/18護(hù)理問題P3、有感染危險：與屢次陰道檢驗、宮腔內(nèi)操作、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面相關(guān)。護(hù)理辦法：1、在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行陰道檢驗，普通宮口擴(kuò)張﹤3cm,每2-4h肛查或陰指1次，宮口擴(kuò)張＞3cm,每1-2h陰檢或肛查1次，次數(shù)過多會增加產(chǎn)褥感染機(jī)會，整個產(chǎn)程不超出10次，必要時可增加檢驗次數(shù)。2、術(shù)中、術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素預(yù)防感染。護(hù)理結(jié)果：無宮腔內(nèi)感染發(fā)生。子宮破裂的護(hù)理查房6/18護(hù)理問題P4：預(yù)感性悲傷與子宮破裂后胎兒存活率低，大量出血瀕死感相關(guān)。護(hù)理辦法:1、向產(chǎn)婦及家眷解釋子宮破裂治療情況，爭取其主動地配合搶救治療。2、對胎兒胎兒存活率風(fēng)險進(jìn)行通知，給予適當(dāng)情緒疏導(dǎo)。3、給予生活上護(hù)理，更多陪同，勉勵其進(jìn)食，以更加好恢復(fù)體力。護(hù)理結(jié)果：產(chǎn)婦情緒得到調(diào)整，哀傷程度減低。子宮破裂的護(hù)理查房7/18護(hù)理問題P5：知識缺乏與缺乏瘢痕子宮手術(shù)知識及術(shù)后母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識等缺乏相關(guān)。護(hù)理辦法：1、向其宣傳教育相關(guān)瘢痕子宮知識，糾正產(chǎn)婦及家眷對瘢痕子宮錯誤觀點(diǎn)，可提供資料閱讀。2、指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，尤其是第一次哺乳應(yīng)給予幫助，并通知按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦及家眷注意觀察新生兒皮膚及面色情況，為新生兒提供舒適平靜睡眠環(huán)境，防止障礙物捂住口鼻引發(fā)新生兒窒息，母乳喂養(yǎng)后應(yīng)豎著抱起孩子，輕拍其背部，預(yù)防溢奶。子宮破裂的護(hù)理查房8/18護(hù)理問題P6:自理能力受限與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用，術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管及疼痛相關(guān)。護(hù)理辦法:1、幫助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整齊、舒適。2、親密觀察傷口有沒有滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管通暢。3、待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，幫助翻身或臥位；勉勵早下床活動，扶行入廁。護(hù)理問題：產(chǎn)婦自理能力逐步恢復(fù)。子宮破裂的護(hù)理查房9/18子宮破裂定義

子宮破裂是指子宮體或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科及其嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母兒生命。子宮破裂的護(hù)理查房10/18子宮破裂病因有哪些?1、胎先露下降受阻是子宮破裂主要原因如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞、胎兒異常及胎位異常等。2、子宮原因子宮壁有瘢痕如有剖宮產(chǎn)，子宮修補(bǔ)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)史，另外子宮發(fā)育不良和子宮畸形發(fā)生在孕晚期也會發(fā)生破裂。3、手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴陰道助產(chǎn)手術(shù)，如子宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)，以及胎盤植入時強(qiáng)行剝離等。4、宮縮劑使用不妥分娩前肌肉注射或過量靜脈滴注縮宮素、前列腺素栓劑及其它宮縮藥品使用不妥，或子宮對宮縮劑過于敏感引發(fā)子宮收縮過強(qiáng)，加之胎先露下降受阻時，可發(fā)生子宮破裂。子宮破裂的護(hù)理查房11/18子宮破裂臨床表現(xiàn)是什么？先兆子宮破裂四大主要臨床表現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率異常及血尿出現(xiàn)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加緊，下腹劇痛難忍。當(dāng)發(fā)生子宮破裂時，產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣猛烈疼痛，宮縮驟然停頓，腹痛時可緩解，即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促、血壓下降、休克征象；體檢全腹部有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚捫及胎體，胎心胎動消失。子宮破裂的護(hù)理查房12/18

子宮破裂輔助檢驗有哪些？1、腹部檢驗2、血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗，白細(xì)胞計數(shù)增多，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞和血紅蛋白尿。3、B超能幫助確定破口部位和胎兒與子宮關(guān)系。子宮破裂的護(hù)理查房13/18

子宮破裂處理標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

先兆子宮破裂者應(yīng)抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，預(yù)防子宮破裂；出現(xiàn)子宮破裂，不論胎兒是否存活，先糾正休克，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，同行手術(shù)治療，視病情決定是否保留子宮，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。子宮破裂的護(hù)理查房14/18

子宮破裂健康教育有哪些？1、避孕指導(dǎo)，若無兒女者2年后可再孕，再孕時及時到產(chǎn)科門診檢驗，及早發(fā)覺頭盆不稱，胎位異常等影響胎先露下降原因。2、既往有子宮手術(shù)疤痕、難產(chǎn)史，子宮發(fā)育不良，子宮畸形孕婦，應(yīng)定時去產(chǎn)科高危門診檢驗，在孕產(chǎn)期前兩周住院待產(chǎn)，做好分娩方式計劃。3、對已出現(xiàn)子宮破裂者，應(yīng)對產(chǎn)婦提供產(chǎn)褥期休養(yǎng)計劃。子宮破裂的護(hù)理查房15/18

怎樣為產(chǎn)婦做出出院指導(dǎo)？1、母親應(yīng)保持足夠睡眠，天天8-9小時，并保持心情愉快，防止過分疲勞，；確保足夠液體入量，如多飲雞湯、魚湯，確保乳汁分泌。2、堅持母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)；3、保持會陰部清潔衛(wèi)生，產(chǎn)褥期禁房事和盆浴，防止逆行感染。4、術(shù)后三年內(nèi)禁孕，以防子宮再次破裂，產(chǎn)后42天到產(chǎn)科門診做健康檢驗。5、