聽神經(jīng)瘤術(shù)后飲食護(hù)理第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五聽神經(jīng)瘤術(shù)后吞咽功能評估

及飲食護(hù)理協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科唐艷第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)

（learningtarget）掌握吞咽障礙患者的飲食指導(dǎo)第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五聽神經(jīng)瘤概述聽神經(jīng)瘤是第Ⅷ腦神經(jīng)膜上發(fā)生的腫瘤,常見于第Ⅷ腦神經(jīng)的前庭支,為良性腫瘤其生長部位特殊,術(shù)后并發(fā)癥較多

吞咽障礙是聽神經(jīng)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺，頜肌及牙槽的本體感覺，咀嚼活動面神經(jīng)VII味覺，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺，乳頭上的味蕾，吞咽動作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五正常進(jìn)食過程口腔階段口準(zhǔn)備階段咽階段食道階段第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五聽神經(jīng)瘤手術(shù)枕下乙狀竇后入路后組顱神經(jīng)（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷神經(jīng)性吞咽障礙第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)

（clinicalsigns）聲音嘶啞，構(gòu)音障礙飲食或飲水時發(fā)生哽噎原因不明的肺炎，反復(fù)發(fā)生吞咽時或吞咽后嗆咳，咳嗽第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五篩選試驗（1）任意程度的意識水平下降；（2）飲水之后聲音變化；（3）自主咳嗽減弱；（4）飲一定量的水時發(fā)生咳嗽；（5）限時飲水實驗有陽性表現(xiàn)。有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五吞咽障礙的評定洼田飲水試驗(飲30ml水)評級評價

I級5S內(nèi)可一口喝完，無噎嗆II級5S內(nèi)分兩次以上喝完，無噎嗆III級能一次喝完，但有噎嗆IV級分兩次以上喝完，且有噎嗆V級常常嗆住，難以全部喝完情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五評估經(jīng)口進(jìn)食需要采用康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢等不需要采用康復(fù)策略不能經(jīng)口進(jìn)食胃腸營養(yǎng)加康復(fù)策略再評估第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五胃腸營養(yǎng)

常常采用鼻飼飲食吞咽康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能再評定指導(dǎo)逐步過渡到正常飲食第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五自主進(jìn)食進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半臥位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子吸管杯子第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五食物形態(tài)先易后難容易吞咽的食物特征密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散通過咽及食道時容易變形不在黏膜上殘留米糊、濃粥、蛋羹、豆腐稠的食物較為安全液體食物最易嗆咳第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五進(jìn)餐的注意事項意識昏迷者禁忌經(jīng)口進(jìn)食避免嘈雜的環(huán)境嚴(yán)重認(rèn)知障礙者暫停經(jīng)口進(jìn)食緩慢進(jìn)食只吃合適質(zhì)地的食物必要時禁止飲水或其他液體食物第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五協(xié)助患者進(jìn)食藥片碾成粉末，加入糊狀食物吞咽后輕輕咳嗽跟食物一樣處理藥物用力吞咽，多次吞咽給予口頭提示盡量鼓勵患者自己進(jìn)食第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五進(jìn)餐時體位第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五喂食時注意護(hù)士家屬每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次喂入一口量從健側(cè)口角喂入患者保證營養(yǎng)攝入，避免誤吸第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五總結(jié)聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)行吞咽篩查試驗根據(jù)患者不同的吞咽情況合理選擇