疾病預(yù)防與控制培訓(xùn)教材第1頁/共48頁

疾病預(yù)防與控制第2頁/共48頁主要內(nèi)容：基本概念疾病預(yù)防策略慢性病預(yù)防措施疾病監(jiān)測(cè)傳染病預(yù)防和控制措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件第3頁/共48頁一、基本概念（一）傳染病的流行病學(xué)流行過程的三環(huán)節(jié)、兩因素

傳染源：病人、感染譜、隱性感染、病原攜帶者傳播途經(jīng)：傳播機(jī)制、傳播方式、傳播媒介人群易感性：影響人群易感性的因素自然因素與社會(huì)因素傳染過程與流行過程疫源地及其消滅條件

⑴⑵⑶疫點(diǎn)與疫區(qū)第4頁/共48頁（二）疾病發(fā)生的基本條件病因：生物性—傳染力、致病力、毒力、變異物理性—

化學(xué)性—宿主：遺傳、免疫環(huán)境：生物環(huán)境、理化環(huán)境和社會(huì)環(huán)境病因、宿主、環(huán)境相互關(guān)系：流行病學(xué)三角、輪狀模型、病因網(wǎng)第5頁/共48頁二、疾病預(yù)防策略從宏觀水平制定疾病預(yù)防策略：預(yù)防為主方針、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、社會(huì)大衛(wèi)生觀念、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保?。?/p>

Healthforallbytheyearof2000,HFA/2000“2000年人人健康”——1977年5月第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議

PrimaryHealthCare,PHC

“初級(jí)衛(wèi)生保健”——1978年9月WHO&UNILEF阿拉木圖宣言《屋太華憲章》——1986年報(bào)11月加拿大第一屆全球健康促進(jìn)大會(huì)制定健康的公共政策、創(chuàng)造支持性環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向第6頁/共48頁三、慢性病預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素（危險(xiǎn)因素）采取措施也是預(yù)防和消滅疾病的根本措施健康促進(jìn)：是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態(tài)學(xué)支持的綜合體，如：健康教育、心理咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)：改造生存環(huán)境、消除病因、減少危險(xiǎn)因素特殊保護(hù)：飲水加氟預(yù)防齲齒、長(zhǎng)期供養(yǎng)碘鹽預(yù)防地方性甲狀腺腫、保護(hù)高危人群

第7頁/共48頁二級(jí)預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防，是防止或減緩疾病發(fā)展的重要措施。選用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查、設(shè)立專門防治機(jī)構(gòu)等措施三級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘以及康復(fù)醫(yī)療第8頁/共48頁從疾病自然史看三級(jí)預(yù)防健康狀態(tài)生物學(xué)發(fā)病臨床發(fā)病治愈殘疾死亡殘障危險(xiǎn)因素?zé)o癥狀體征有癥狀體征功能障礙健康教育預(yù)防接種心理咨詢消除病因營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)減少危險(xiǎn)體育鍛煉因素生存環(huán)境改造保護(hù)高危人群篩檢病例搜索周期性體檢提高診斷效益提高治療效益限制殘障康復(fù)支持預(yù)防新危害一級(jí)二級(jí)三級(jí)第9頁/共48頁四、疾病監(jiān)測(cè)概念：是長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集人群中疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過整理、分析將信息及時(shí)反饋，以便采取措施并評(píng)價(jià)其效果基本要素：連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料整理、分析資料將信息及時(shí)反饋第10頁/共48頁疾病監(jiān)測(cè)的基本類型被動(dòng)監(jiān)測(cè)：報(bào)告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告的監(jiān)測(cè)方式或監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：公共衛(wèi)生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告，進(jìn)行病例搜索并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方式或監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)和事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)社區(qū)（或人群）為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：選取一定的報(bào)告單位或報(bào)告人作為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，進(jìn)行特定傳染病報(bào)告的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第11頁/共48頁我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)：該系統(tǒng)采用被動(dòng)監(jiān)測(cè)為主的方式。自2004年起實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，2004.12.1起執(zhí)行的《傳染病防治法》,規(guī)定報(bào)告甲、乙、丙三類37種法定管理的傳染病救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：全國(guó)在2003.1正式啟動(dòng)“國(guó)家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)災(zāi)區(qū)疫情報(bào)告系統(tǒng)”專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng):這是根據(jù)特殊需要建立的特定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),如AIDS/HIV、鼠疫、肺結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腎綜合癥出血熱等十幾種第12頁/共48頁癥狀監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)：又稱癥侯群（綜合征）監(jiān)測(cè)，是指系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥侯群發(fā)生頻率的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病在三間分布上的異常聚集，以期對(duì)疾?。ㄉ锟植酪u擊、不良公共健康事件）暴發(fā)進(jìn)行早期探查、預(yù)警和快速反應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法除收集臨床癥侯群數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)外，一般也收集疾病相關(guān)信息如缺勤缺課資料、藥店藥物銷售記錄、動(dòng)物疾病資料的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)歸入癥狀監(jiān)測(cè)范疇第13頁/共48頁癥侯群（綜合征）定義美國(guó)CDC利用ICD-9將生物恐怖相關(guān)疾病癥狀歸類,為14個(gè)癥侯群（綜合征）定義,如肉毒中毒樣癥狀、出血熱癥狀、淋巴腺炎癥狀、局部皮損、胃腸道癥狀、呼吸道癥侯群、神經(jīng)系統(tǒng)癥侯群、皮疹、特殊感染、病因不明發(fā)熱、可能由感染所致的嚴(yán)重疾病或死亡等美國(guó)科學(xué)家協(xié)會(huì)1996年旨在發(fā)現(xiàn)新傳染病的全球癥狀監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中作如下定義:

1.5-65歲年齡段原因不明的嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)伴發(fā)熱≧38.3℃的病例

2.5歲以上具有腦炎或腦膜炎,體溫≧38.3℃的病例

3.臨床上表現(xiàn)與霍亂、鼠疫、黃熱病、瘧疾、結(jié)核等癥狀類似的癥侯群，以及任何由抗生素耐藥細(xì)菌或原蟲所致嚴(yán)重疾病

4.動(dòng)物中發(fā)生的聚集性死亡第14頁/共48頁全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例:1.發(fā)熱(≧38℃)2.具有肺炎或ARDS的影像學(xué)特征

3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類記數(shù)減少

4.經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天,病情無明顯改善人禽流感預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例:1.接觸禽類人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類人員、獸醫(yī)以及撲殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例

2.可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中發(fā)生的不明原因肺炎病例

第15頁/共48頁全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)SARS預(yù)警病例

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例:1.地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除SARS的不明原因肺炎病例

2.兩例及以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例

3.重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例

⑵可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中發(fā)生的不明原因肺炎病例（從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)人員）⑶接觸野生動(dòng)物的人員中發(fā)生的不明原因肺炎病例⑷不明原因的肺炎死亡病例第16頁/共48頁

縣級(jí)及以上醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)

不能明確診斷轉(zhuǎn)院不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級(jí)專家組會(huì)診排除不能明確診斷預(yù)警地市級(jí)專家組會(huì)診病例

預(yù)警病例采取相應(yīng)措施屬地CDC屬地CDC隔離病例報(bào)告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正流調(diào)采樣密切接觸者地市以上CDC省級(jí)專家組會(huì)追蹤、登記檢測(cè)

SARS或禽流感排除SARS

疑似病例和禽流感首例國(guó)家級(jí)確認(rèn)

不明原因肺炎病例報(bào)告、預(yù)警、處理程序第17頁/共48頁五、傳染病的預(yù)防和控制（一）傳染病的預(yù)防性措施

1.改善衛(wèi)生條件

2.健康教育

3.免疫預(yù)防

4.國(guó)境衛(wèi)生檢疫第18頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施

1.改善衛(wèi)生條件：環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和消毒殺蟲滅鼠等綜合衛(wèi)生措施消毒：是殺滅或清除傳播媒介上的有害微生物，使其達(dá)到無害化的處理。預(yù)防性消毒：疫源地消毒：隨時(shí)消毒—

終末消毒—

常用施藥方法：噴霧法、氣溶膠法、擦拭法、浸泡法、熏蒸法、噴撒法等。

2.健康教育：是研究如何傳播保健知識(shí)和技術(shù)，以影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。主要內(nèi)容有個(gè)人健康行為、家庭健康、社區(qū)保健知識(shí)、社區(qū)常見病防治知識(shí)和社會(huì)衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)等教育

第19頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施

3.免疫預(yù)防：又稱預(yù)防接種，人工免疫。是采用適當(dāng)途徑將生物制品注入機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，種類有：人工自動(dòng)免疫—滅活疫苗、減毒活疫苗、亞單位疫苗、基因工程疫苗人工被動(dòng)免疫—免疫血清、免疫球蛋白自動(dòng)被動(dòng)免疫—該方法可使機(jī)體在迅速獲得保護(hù)的同時(shí)也產(chǎn)生較持久的免疫力實(shí)施：計(jì)劃免疫：根據(jù)疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群相應(yīng)免疫水平分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，以期達(dá)到控制和消滅相應(yīng)目的第20頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施

計(jì)劃免疫內(nèi)容：對(duì)7歲及以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)苗、麻疹疫苗和百白破混合苗的基礎(chǔ)免疫，及其加強(qiáng)免疫。即“四苗六病”。1992年初國(guó)家又決定將乙型肝炎疫苗納入，部分省市場(chǎng)區(qū)還把流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等的預(yù)防接種納入計(jì)劃免疫管理

兒童基礎(chǔ)免疫程序：內(nèi)容包括初次免疫起始月齡，全程免疫次數(shù)及其間隔時(shí)間，加強(qiáng)免疫的年齡和聯(lián)合免疫等

擴(kuò)大免疫計(jì)劃(EPI):1974年WHO提出EPI（ExpandedProgramonImmunization)，其中心內(nèi)容一是不斷擴(kuò)大預(yù)防接種的覆蓋面，使每一個(gè)兒童在出生后都有獲得預(yù)防接種的機(jī)會(huì)；一是不斷擴(kuò)大預(yù)防接種的疫苗，除EPI推薦的四苗外，各地視情況增加疫苗種類預(yù)防接種的反應(yīng)及處理：一般反應(yīng)和異常反應(yīng)一般反應(yīng):接種后24h內(nèi),局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等炎性反應(yīng);個(gè)別人伴有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)異常反應(yīng):暈針—

過敏性皮疹—

癔癥發(fā)作—

血管神經(jīng)性水腫—

第21頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià)：

免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)：陽轉(zhuǎn)率=陽性數(shù)/觀察數(shù)Ⅹ100%GMT=幾何平均滴度,GMT計(jì)算:ｍ前后GMT=2×C滴度(倒數(shù))編碼滴度(x)人數(shù)(f)fxffx504060m=∑fx/∑f10111772027141836c=編碼為0時(shí),40324722266滴度倒數(shù)

804351401872160515751680320663631864076423211280821600∑10039693300(396/100)

GMT1=

2×5=77.81

(300/93)GMT2=2×5=46.78

第22頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià)：免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)化率有的是陽轉(zhuǎn),也有的是陰轉(zhuǎn)(錫克氏試驗(yàn))

陽轉(zhuǎn)—抗體效價(jià)較接種前一般上升2-4個(gè)滴度或以上時(shí)

(抗體水平較接種前4倍上升)

流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)：效果指數(shù)=對(duì)照組罹患率/試驗(yàn)組罹患率保護(hù)率=對(duì)照組罹患率-試驗(yàn)組罹患率Ⅹ100%

對(duì)照組罹患率一般認(rèn)為效果指數(shù)為2或2以下，保護(hù)率為50%或50%以下時(shí)，該制劑的流行病學(xué)效果無意義第23頁/共48頁傳染病的預(yù)防性措施

4.衛(wèi)生檢疫：國(guó)境衛(wèi)生檢疫：為防止傳染病由國(guó)外傳入或由國(guó)內(nèi)傳出，在進(jìn)出口岸，對(duì)進(jìn)出國(guó)境的人員、交通工具、運(yùn)輸設(shè)備以及可能傳播檢疫傳染病的行李、貨物、郵包等實(shí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生檢查和必要的衛(wèi)生處理。我國(guó)規(guī)定的檢疫傳染?。菏笠?天、霍亂5天、黃熱病6天國(guó)內(nèi)衛(wèi)生檢疫：即國(guó)內(nèi)交通的衛(wèi)生檢疫疫區(qū)檢疫：當(dāng)國(guó)內(nèi)某地區(qū)發(fā)生檢疫傳染病時(shí)，有關(guān)部門可宣布該地區(qū)為疫區(qū)，進(jìn)行疫區(qū)檢疫，限制疫區(qū)與非疫區(qū)的交往（疫區(qū)封鎖）。限制疫區(qū)的人和物離開；對(duì)疫區(qū)消毒、殺蟲、處理保菌動(dòng)物，對(duì)有必要進(jìn)入疫區(qū)的易感者事先應(yīng)得到保護(hù)；對(duì)疫區(qū)的接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、“三早”；對(duì)疫區(qū)的易感者進(jìn)行保護(hù)；疫區(qū)檢疫期限為至最后一個(gè)病人（或攜帶者）的接觸者的最長(zhǎng)潛伏期結(jié)束時(shí)為止

第24頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制(二)傳染病的防疫措施

1.疫情報(bào)告;2.對(duì)傳染源的措施:病人、病原攜帶者、接觸者、動(dòng)物傳染源

3.對(duì)傳播途徑的措施:4.對(duì)易感人群的措施:第25頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告疫情報(bào)告種類（1989）傳染病報(bào)告病種(甲乙丙三類,35種)

甲類傳染?。菏笠?、霍亂(2)

乙類傳染?。翰《拘愿窝?、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合征出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、(22)

丙類傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病，包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病(11)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》在1989年2月21日七屆全國(guó)人大常委會(huì)六次會(huì)議通過

第26頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告疫情報(bào)告種類（2004）傳染病報(bào)告病種(甲乙丙三類,37種)

甲類傳染?。菏笠?、霍亂(2)

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲?、病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合癥出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏病、炭疽、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、新生兒破傷風(fēng)(25)

丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病(10)

對(duì)炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核要做分型報(bào)告。傳染病病例報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》在2004年8月28日十屆全國(guó)人大常委會(huì)十一次會(huì)議修訂

第27頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告責(zé)任報(bào)告人

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其所有執(zhí)行職務(wù)的人員責(zé)任報(bào)告單位及其職責(zé)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段）及以上的疫情責(zé)任報(bào)告單位都必須建立傳染病信息管理組織，有專兼職人員負(fù)責(zé)本單位或（和）轄區(qū)內(nèi)疫情報(bào)告的管理工作縣（市、區(qū)）級(jí)及以上疫情責(zé)任報(bào)告單位實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段）級(jí)疫情責(zé)任報(bào)告單位逐步實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)第28頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告疫情報(bào)告內(nèi)容報(bào)告類型

病例報(bào)告：醫(yī)生首診傳染病的實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例時(shí)，必須按規(guī)定時(shí)限報(bào)告（發(fā)病報(bào)告）。病原攜帶者報(bào)告：對(duì)鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病，按規(guī)定報(bào)告病原攜帶者。訂正報(bào)告：對(duì)疑似病例確診后、臨床診斷病例更改診斷時(shí)，或發(fā)現(xiàn)因填卡選擇病種錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原病種。死亡報(bào)告：對(duì)已進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的傳染病病例，死亡后應(yīng)重新填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行死亡報(bào)告（注明死亡日期）；對(duì)未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期第29頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告

疫情報(bào)告內(nèi)容傳染病專項(xiàng)調(diào)查（報(bào)告）信息衛(wèi)生部根據(jù)傳染病防制工作需要，開展的重要傳染病專項(xiàng)調(diào)查，其信息應(yīng)及時(shí)輸入相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)。對(duì)于專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告的傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病及HIV），除專病報(bào)告機(jī)構(gòu)外，其余各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定只填寫傳染病報(bào)告卡

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)告，并協(xié)助CDC開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查第30頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告時(shí)限（1989）發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC報(bào)告，并及時(shí)將傳染病報(bào)告卡報(bào)出。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于12h內(nèi)，農(nóng)村于24h內(nèi)向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)出傳染病報(bào)告卡。在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)丙類傳染病應(yīng)于24h內(nèi)向當(dāng)?shù)谻DC報(bào)出傳染病報(bào)告卡。省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門接到甲類傳染病和發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行報(bào)告后，應(yīng)于6h內(nèi)向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第31頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告時(shí)限（2003.11.7）對(duì)甲類、傳染性非典型性肺炎和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的患者、病原攜帶者和疑似患者，城鎮(zhèn)應(yīng)于2h內(nèi)，農(nóng)村于6h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)其它乙類傳染病患者、疑似患者和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6h內(nèi)，農(nóng)村于12h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)丙類傳染病和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)向所在地縣級(jí)政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告——2h內(nèi)向同級(jí)政府報(bào)告，同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告

(突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法)第32頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告時(shí)限（2004）實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)的傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC報(bào)告，同時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、部分按規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后應(yīng)于24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。暫無條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其它暴發(fā)的傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后城鎮(zhèn)應(yīng)于2h內(nèi)以最快方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)CDC報(bào)告，同時(shí)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、部分按規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后應(yīng)于24h內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡。

(王隴德:“現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)理論與實(shí)踐”,2004.11)第33頁/共48頁傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告程序傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。責(zé)任報(bào)告人在診斷傳染病病人后,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，并由本單位的傳染病信息管理人員核實(shí)后，在當(dāng)日將其輸入報(bào)告系統(tǒng)。部隊(duì)、武警、其它行業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向所在地的縣（市、區(qū)）級(jí)CDPC報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡，有條件的可實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（部隊(duì)、武警所報(bào)需衛(wèi)生部協(xié)商確認(rèn)）。

傳染病報(bào)告方式

縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有條件的實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)按規(guī)定時(shí)限以最快方式將傳染病報(bào)告卡報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)CDC報(bào)告。第34頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施

2.對(duì)傳染源的措施:

病人:堅(jiān)持“五早”病原攜帶者:登記、管理、合理安排工作、藥物治療接觸者:檢疫期限是自最后接觸之日起，至該傳染病的最長(zhǎng)潛伏期的期間醫(yī)學(xué)觀察：留驗(yàn)：應(yīng)急接種：是對(duì)發(fā)生傳染病流行地區(qū)的易感者所采取的預(yù)防接種，可在短時(shí)間內(nèi)提高易感人群的免疫水平，起到控制和終止傳染病傳播蔓延的作用藥物預(yù)防：動(dòng)物傳染源：應(yīng)根據(jù)其種類、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、與人類關(guān)系采取不同的措施第35頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施

3.針對(duì)傳播途徑的措施愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)消毒:預(yù)防性消毒:

疫源地消毒:隨時(shí)消毒、終末消毒物理消毒法:熱力、紫外線化學(xué)消毒法:高效消毒劑-能殺滅芽孢和真菌孢子，又稱殺滅菌劑。如含碘、氯消毒劑、過氧乙酸、甲醛等中效消毒劑-能殺滅細(xì)菌芽孢以外的多種微生物，如乙醇等低效消毒劑-只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂性病毒，如洗必泰、新潔爾滅等生物消毒法:指利用活的生物作消毒因子來清除病原體的方法消毒效果評(píng)價(jià)：殺菌效果=Log消毒前菌數(shù)—Log消毒后菌數(shù)殺滅率=消毒前菌數(shù)—消毒后菌數(shù)/消毒前菌數(shù)×100%

第36頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施3.針對(duì)傳播途徑的措施殺蟲：是殺滅或防制能傳播傳染病的病媒節(jié)肢動(dòng)物的方法。物理殺蟲法：機(jī)械、溫度、燈光、聲音、電熱等生物殺蟲法：利用天敵或人工培養(yǎng)某種病原微生物來殺蟲化學(xué)殺蟲法：有機(jī)氯類-三氯殺蟲脂、有機(jī)磷類-敵敵畏、敵百蟲、倍硫磷氨基甲酸酯類-西維因、速滅威、巴沙擬除蟲菊酯類-丙烯菊酯 、胺菊酯、甲醚菊酯植物殺蟲劑-除蟲菊、百部、鬧羊花

第37頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施

3.針對(duì)傳播途徑的措施滅鼠器械滅鼠法：生物滅鼠法：利用天敵或某種病原微生物藥物滅鼠法：利用藥物毒餌或熏蒸方法其它滅鼠法：斷鼠糧、搗毀鼠窩、挖防鼠溝滅鼠效果評(píng)價(jià)：夾日鼠密度=3天（夜）捕鼠數(shù)/3×日布放鼠夾數(shù)×100%

盜食率=被盜誘餌總堆數(shù)/3×日投放誘餌堆數(shù)×100%

滅鼠率=滅鼠前鼠密度—滅鼠后鼠密度滅鼠前鼠密度×100%

一般滅鼠率在80%以上時(shí)，認(rèn)為效果較好。

第38頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施

4.針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防：被動(dòng)免疫；應(yīng)急接種；在疫區(qū)外圍補(bǔ)種藥物預(yù)防：可作為對(duì)密切接觸者的應(yīng)急措施個(gè)人防護(hù)：第39頁/共48頁四、傳染病的預(yù)防和控制傳染病的防疫措施

5.傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的緊急措施：縣級(jí)以上人民政府應(yīng)立即組織力量，按預(yù)案進(jìn)行防治，必要時(shí)，報(bào)經(jīng)上一級(jí)政府決定，采取下列緊急措施并予以公告限制或者停止集市、影劇院演出及其它人群聚集的活動(dòng)；停工、停業(yè)、停課；封閉或封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；控制或撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽；封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所在采取緊急措施的同時(shí)，應(yīng)立即組織開展暴發(fā)調(diào)查；實(shí)施有效的措施控制疫情；采取措施消除在暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險(xiǎn)因素，以及應(yīng)急接種等第40頁/共48頁五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念

（一）定義從公共衛(wèi)生角度考慮,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（下稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生或者可能發(fā)生,直接影響到公眾健康和社會(huì)安全,需要緊急應(yīng)對(duì)的公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件

(2003.5.9國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》)第41頁/共48頁（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征突發(fā)性和意外性多元性頻發(fā)性國(guó)際性危害性群體性階段性:先兆期暴發(fā)期消退期消除期第42頁/共48頁

責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)、診斷填報(bào)確診、疑似、病原攜帶者傳染病報(bào)告卡報(bào)告開展個(gè)案調(diào)查錄入

訂正縣（區(qū)）衛(wèi)生局縣（區(qū)）CDPC

個(gè)案調(diào)查表

反饋?zhàn)粉?、訂正地（市）衛(wèi)生局地（市）CDPC

反饋核實(shí)?。▍^(qū)）衛(wèi)生廳?。▍^(qū)）CDPC

反饋全國(guó)個(gè)案數(shù)據(jù)庫中國(guó)CDPC分析分析結(jié)果衛(wèi)生部疫情發(fā)布報(bào)告反饋