病例分析2014泌尿血液女生內(nèi)分泌神經(jīng)文檔資料第1頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病2014年病例分析考試大綱規(guī)定內(nèi)容第四章泌尿系統(tǒng)疾?。ê行陨诚到y(tǒng)）1.急性腎小球腎炎2.慢性腎小球腎炎3.尿路感染4.尿路結(jié)石★5.前列腺增生★6.慢性腎臟病★注：帶“★”者為助理不考內(nèi)容第2頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病檢查常用項(xiàng)目

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?/p>

3.腎盂靜脈造影和逆行腎盂造影

4.腎穿刺活檢

5.婦科檢查（排除婦科疾?。?/p>

6.腎功能：BUN、血肌酐、腎小球?yàn)V過率

7.放射性核素腎圖

8.膀胱鏡第3頁/共94頁第三章消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2.對癥治療（1）抗感染（2）消除水腫（3）控制和降低血壓（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)3.外科治療：手術(shù)切除+放療+化療+中醫(yī)中藥4.慢性腎炎、尿毒癥：血液透析治療、腎移植第4頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）1～2.急性（2013年未出題）、慢性腎小球腎炎診斷公式（1）急性腎小球腎炎=青少年+病前常有鏈球菌感染+腎炎綜合征+補(bǔ)體C3↓+ASO↑（2）慢性腎小球腎炎=慢性腎臟病史+蛋白尿、水腫、貧血、高血壓+腎功能損害（氮質(zhì)血癥）（3）確診依據(jù)：腎穿刺活檢。

★急性腎炎=兒童多見+急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、高血壓、一過性腎功損害）。

★慢性腎炎=表現(xiàn)多樣+主要是血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、貧血、腎功損害，病情遷延3個(gè)月以上。第5頁/共94頁2013年真題解讀急性、慢性腎小球腎炎出題1道第6頁/共94頁2013年真題解讀急性、慢性腎小球腎炎出題1道第7頁/共94頁2013年真題解讀急性、慢性腎小球腎炎出題1道第8頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）3.尿路感染診斷公式（1）急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+膿尿（2）慢性腎盂腎炎=誘因+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影腎盂

變形+腎小管損害（濃縮功能）（3）急性膀胱炎=女性+膀胱刺激征（無高熱、無腎區(qū)叩擊痛、無白細(xì)胞管型，但可有膿尿）第9頁/共94頁2013年真題解讀尿路感染出題1道第10頁/共94頁2013年真題解讀尿路感染出題1道第11頁/共94頁2013年真題解讀尿路感染出題1道第12頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）4.尿路結(jié)石診斷公式（2013年未出題）陣發(fā)性腰背部或上腹部絞痛+血尿+腹部X線平片或腹部B超（1）上尿路結(jié)石=陣發(fā)性疼痛（絞痛）+血尿

①

腎盂大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯癥狀,活動后腰部鈍痛。

②

輸尿管結(jié)石可表現(xiàn)為腎絞痛,腰部陣發(fā)疼痛并向下放射。

③

輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道放射痛。（2）膀胱結(jié)石=排尿突然中斷+改變體位可繼續(xù)排尿

①

典型排尿中斷者即可診斷

②

X線拍片能顯示大多數(shù)結(jié)石

③

超聲在膀胱區(qū)可探及結(jié)石影

④

膀胱鏡可直接看到結(jié)石第13頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）5.良性前列腺增生診斷公式

（1）老年男性+尿頻、夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難+指檢陽性（2）前列腺增生癥的臨床特點(diǎn)

①尿頻：是最主要早期表現(xiàn)，夜間更加明顯，可出現(xiàn)尿失禁。

②進(jìn)行性排尿困難：最重要癥狀。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力，射程短。

③尿潴留：當(dāng)前列腺增生到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)尿潴留并出現(xiàn)充盈性尿失禁。第14頁/共94頁2013年真題解讀良性前列性增生出題1道第15頁/共94頁2013年真題解讀良性前列性增生出題1道第16頁/共94頁2013年真題解讀良性前列性增生出題1道第17頁/共94頁第四章泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）6.慢性腎功能衰竭診斷公式（2013年未出題）（1）慢性腎衰=多年腎病史+高血壓+尿少+血肌酐升高+血尿素氮升高（2）慢性腎衰竭功能分期（分為四期）簡易記憶133，177，442，707（3）注意臨床特點(diǎn)慢性腎衰竭時(shí)可以合并電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及腎性貧血、腎性高血壓，千萬不要遺漏腎功能代償期Scr133～177μmol/L腎功能失代償期Scr186～442μmol/L腎功能衰竭期Scr451～707μmol/L尿毒癥期Scr≥707μmol/L第18頁/共94頁病例分析（女性生殖系統(tǒng)疾病部分）主講老師：陳老師第19頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)系統(tǒng)疾病2014年考試大綱規(guī)定內(nèi)容第五章女性生殖系統(tǒng)疾病1.異位妊娠2.急性盆腔炎3.子宮頸癌★4.子宮肌瘤★5.卵巢癌★6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂★注：帶“★”者為助理不考內(nèi)容第20頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）1.異位妊娠診斷公式

異位妊娠=生育期女性+停經(jīng)史+劇烈腹痛+陰道出血+HCG（+）+B超第21頁/共94頁2013年真題解讀異位妊娠出題1道第22頁/共94頁2013年真題解讀異位妊娠出題1道第23頁/共94頁2013年真題解讀異位妊娠出題1道第24頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）2.急性盆腔炎診斷公式

急性盆腔炎=30～40歲女性+發(fā)熱+下腹墜痛+陰道膿液+宮頸舉痛+附件增厚第25頁/共94頁2013年真題解讀急性盆腔炎出題1道第26頁/共94頁2013年真題解讀急性盆腔炎出題1道第27頁/共94頁2013年真題解讀急性盆腔炎出題1道第28頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）3.宮頸癌診斷公式

宮頸癌=早期接觸性出血或晚期不規(guī)則陰道出血+陰道排液+宮頸菜花狀腫物知識擴(kuò)展—臨床分期Ⅰ期：腫瘤局限在子宮頸內(nèi)

鏡下發(fā)現(xiàn)為ⅠA期，肉眼可見為ⅠB期。Ⅱ期：腫瘤超越宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道的下1/3

ⅡA期：腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤ⅡB期：有明顯宮旁侵潤，但未達(dá)到盆壁Ⅲ期：腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，或腫瘤已經(jīng)累及陰道下1/3Ⅳ期：骨盆以外有了轉(zhuǎn)移第29頁/共94頁2013年真題解讀宮頸癌出題1道第30頁/共94頁2013年真題解讀宮頸癌出題1道第31頁/共94頁2013年真題解讀宮頸癌出題1道第32頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）4.子宮肌瘤診斷公式

子宮肌瘤=育齡婦女+經(jīng)量過多+子宮增大+缺鐵性貧血（不要忘記副診斷）第33頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—1第34頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—1第35頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—1第36頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—2第37頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—2第38頁/共94頁2013年真題解讀子宮肌瘤出題2道—2第39頁/共94頁第五章女性生殖系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）5.卵巢腫瘤診斷公式（2013年未出題）

卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦（良性多為囊性、惡性多為硬塊）6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（2013年未出題）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=老年女性+排便后+突發(fā)下腹痛+腹部張力較高的囊性腫物第40頁/共94頁病例分析（血液系統(tǒng)疾病部分）主講老師：陳老師第41頁/共94頁第六章血液系統(tǒng)系統(tǒng)疾病2014年考試大綱規(guī)定內(nèi)容第六章血液系統(tǒng)疾病1.缺鐵性貧血2.再生障礙性貧血3.急性白血病★4.淋巴瘤★5.特發(fā)性血小板紫癜★注：帶“★”者為助理不考內(nèi)容第42頁/共94頁第六章血液系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）1.缺鐵性貧血診斷公式

缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌（皮膚黏膜蒼白）＋女月經(jīng)過多（慢性失血）或各種導(dǎo)致鐵吸收障礙+平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。第43頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—1第44頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—1第45頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—1第46頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—2第47頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—2第48頁/共94頁2013年真題解讀缺鐵性貧血出題2道—2第49頁/共94頁第六章血液系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）2.再生障礙性貧血診斷公式（2013年未出題）

再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少3.急性白血病診斷公式（2013年未出題）

急性白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血減少+骨髓原始細(xì)胞增多4.淋巴瘤診斷公式診斷要求有病理、有分期，有分組淋巴瘤=無痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大+肝脾腫大+周期性發(fā)熱可分為霍奇金氏?。℉L）和非霍奇金病（NHL）

R-S細(xì)胞為霍奇金氏?。℉L）特征；NHL以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤最常見

臨床分期：Ⅰ期只侵犯一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)

Ⅱ期侵犯了多個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)

Ⅲ期侵犯了脾臟“3P”Ⅳ期侵犯了脾以外的臟器臨床分組：有以下癥狀者為B組，無以下癥狀者為A組（1）不明原因發(fā)熱大于38℃;（2）盜汗;（3）半年肉體重下降10%以上。第50頁/共94頁2013年真題解讀淋巴瘤出題1道第51頁/共94頁2013年真題解讀淋巴瘤出題1道第52頁/共94頁2013年真題解讀淋巴瘤出題1道第53頁/共94頁第六章血液系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）6.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷公式

ITP=女性＋出血傾向＋血小板降低，紅白細(xì)胞正常第54頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—1第55頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—1第56頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—1第57頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—2第58頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—2第59頁/共94頁2013年真題解讀ITP出題2道—2第60頁/共94頁病例分析（內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病部分）主講老師：陳老師第61頁/共94頁第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)系統(tǒng)疾病2014年考試大綱規(guī)定內(nèi)容第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥2.單純性甲狀腺腫★3.糖尿病注：帶“★”者為助理不考內(nèi)容第62頁/共94頁第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）一、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥診斷公式（1）彌漫性毒性甲狀腺腫

女性+高代謝綜合癥+突眼+甲狀腺彌漫性腫大+T3、T4增高、TSH降低（2）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多個(gè)甲狀腺結(jié)腫塊+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+T3增高多見（3）甲狀腺高功能自主腺瘤單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝群+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+掃描為熱結(jié)節(jié)第63頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—1第64頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—1第65頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—1第66頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—2第67頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—2第68頁/共94頁2013年真題解讀甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥出題2道—2第69頁/共94頁第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）二、單純性甲狀腺腫診斷公式缺碘+甲狀腺腫大+無高代謝癥候群+FT3、FT4正常+TSH增高+甲狀腺攝碘率正?；蛟龈撸叻宀惶崆暗?0頁/共94頁2013年真題解讀單純性甲狀腺腫出題1道第71頁/共94頁2013年真題解讀單純性甲狀腺腫出題1道第72頁/共94頁2013年真題解讀單純性甲狀腺腫出題1道第73頁/共94頁第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）三、糖尿病診斷公式糖尿病=三多一少+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖＞7.0mmol/L

隨機(jī)血糖＞11.1mmol/LOGTT中2HPG≥11.1mmol/L（1）糖尿病的分型診斷（診斷時(shí)必須有分型診斷）Ⅰ型糖尿病=青少年+典型三多一少+發(fā)病急+易酮癥酸中毒Ⅱ型糖尿病=中老年+癥狀不典型+慢性發(fā)病+不易酮癥酸中毒（2）診斷時(shí)注意事項(xiàng)①典型癥狀：三多一少=多飲、多食、多尿+體重減輕②千萬不要將糖尿病與甲亢的診斷混為一談，相互混淆③診斷糖尿病時(shí)，還應(yīng)注意次要診斷，尤其是酮癥酸中毒第74頁/共94頁2013年真題解讀糖尿病出題1道第75頁/共94頁2013年真題解讀糖尿病出題1道第76頁/共94頁2013年真題解讀糖尿病出題1道第77頁/共94頁病例分析（神經(jīng)系統(tǒng)疾病部分）主講老師：陳老師第78頁/共94頁第八章神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病2014年考試大綱規(guī)定內(nèi)容第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.腦出血2.腦梗死3.蛛網(wǎng)膜下腔出血4.急性硬膜外血腫★注：帶“★”者為助理不考內(nèi)容第79頁/共94頁第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷公式（僅供參考）一、腦出血

腦出血=老年患者＋高血壓史＋急性起?。庾R障礙＋神經(jīng)定位體征

+CT高密度影（診斷時(shí)要有出血部位診斷）1.中老年高血壓病患者，在情緒激動時(shí)突然發(fā)病2.劇烈頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙3.迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀和定位體征4.CT檢查可以確診第80頁/共94頁2013年真題解讀腦出血出題1道第81頁/共94頁2013年真題解讀腦出血出題1道第82頁/共94頁2013年真題解讀腦出血出題1道第