病理學動脈粥樣硬化高血壓第1頁/共82頁尸檢(autopsy)左冠狀A前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死Coronaryatherosclerosis

withthrombosisandinfarction第2頁/共82頁Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction第3頁/共82頁血脂過多沉積于動脈內膜并形成壞死粥糜樣物質的動脈硬化性疾病血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈性疾病What’s

atherosclerosis?第4頁/共82頁Howtounderstandatherosclerosis?Cause:lipiddeposition脂質代謝障礙/內皮損傷Feature:gruelplaques壞死粥糜樣物Site:large&middlevessels大中A,彈力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚變硬,管腔阻塞,器官缺血(心、腦)第5頁/共82頁Definition:

動脈硬化

(Arteriosclerosis)(HardeningofArteries)●動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)大、中A,粥樣硬化斑塊●動脈中膜鈣化(MedialCalcificationSclerosis)顳A、四肢A,臨床意義不大●細動脈硬化(Arteriolosclerosis)

Hyalinedegeneration

高血壓病第6頁/共82頁(1)脂斑脂紋（fattyspot&streak)黃色斑點或條紋1.基本病變(basicpathology)第7頁/共82頁fattypatch第8頁/共82頁fattyspot&plaque第9頁/共82頁

Basicpathology:atherosclerosis

(2)纖維斑塊（fibrousplaque）纖維增生,內膜表面突出灰白色斑塊纖維帽(玻璃樣變纖維,SMC)FC,SMC,基質,脂質,炎C第10頁/共82頁fibrousplaque第11頁/共82頁

(3)粥樣斑塊(atheromatousplaque)

“粥瘤”（atheroma）

●斑塊內壞死黃色粥糜樣物質

Basicpathology:atherosclerosis第12頁/共82頁

Basicpathology:atherosclerosis第13頁/共82頁

Basicpathology:atherosclerosis第14頁/共82頁

Basicpathology:atherosclerosis第15頁/共82頁

Basicpathology:atherosclerosis第16頁/共82頁表層—纖維帽,大量膠原玻變,基質,SMC

深部—大量無定形壞死物,膽固醇結晶,鈣化底周—肉芽組織，少許FC、淋巴C

中膜—

SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞

Summary:morphologyofAS第17頁/共82頁復合病變(Complicatedlesion)①斑塊內出血②斑塊破潰③血栓形成；④鈣化；⑤動脈瘤形成第18頁/共82頁動脈粥樣硬化—出血(Hemorrhage)第19頁/共82頁動脈粥樣硬化—潰瘍(Ulceration)第20頁/共82頁動脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)第21頁/共82頁動脈粥樣硬化—鈣鹽沉積(Calcification)第22頁/共82頁動脈粥樣硬化—動脈瘤(aneurysm)aneurysm第23頁/共82頁夾層動脈瘤形成(AortaDissectingAneurisms)第24頁/共82頁Summary:復合病變(complicatedlesion)①斑塊內出血(Hemorrhage):斑塊突大,阻塞②斑塊破裂(Rupture):潰瘍形成(Ulceration)

③血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死④鈣化(Calcification):A壁硬脆⑤A瘤形成(Aneurysm):

局限性擴張或壁內大血腔第25頁/共82頁2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支開口，病變

主動脈瘤形成→Rupture→大出血→致命第26頁/共82頁(2)冠狀動脈粥樣硬化(CoronaryAS)左冠狀A前降支>右冠狀A干>左冠狀A旋支Outcomes

心肌急劇暫時缺血→心絞痛（Anginapectoris)嚴重持久缺血→心肌梗死(Myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(Myocardialfibrosis)突然停搏,心室顫動→心源性猝死(<1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

第27頁/共82頁(3)腦動脈粥樣硬化CerebralVesselsAS●基底動脈,大腦中動脈,Willis環(huán)●腦萎縮→癡呆●腦梗死BrainInfarct(Stroke)

●腦出血:動脈瘤形成→破裂→偏癱→死亡第28頁/共82頁CerebralInfarction(Stroke)第29頁/共82頁(4)腎動脈粥樣硬化(RenalAS)●腎動脈開口,主干，葉間動脈●腎血管性高血壓●動脈粥樣硬化性固縮腎(不規(guī)則瘢痕)第30頁/共82頁

●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)第31頁/共82頁●腸梗死:劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化

(mesentericarteriesAS)第32頁/共82頁第33頁/共82頁Advancein

etiology&pathogenesisofatherosclerosis第34頁/共82頁RiskFactorsNon

modifiablemiddletolateAgeMaleSex,Genetic-Hyperchol.FamilyhistoryPotentially

ModifiableHyperlipidemia–HDL/LDLratio.Hypertension.Smoking.Diabetes.第35頁/共82頁第36頁/共82頁血流剪應力反應(Shearingstress)第37頁/共82頁第38頁/共82頁第39頁/共82頁第40頁/共82頁第41頁/共82頁第42頁/共82頁

高血壓(Hypertension)

南方醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理學系周潔

P127第43頁/共82頁CaseReport張某，男，62歲，突然昏迷2小時入院。10年前發(fā)現高血壓，近來常感心悸，以體力活動為甚，近半月覺頭暈、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上廁所時突然跌倒，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。給予吸氧、降壓等治療，療效不顯，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，呼吸心跳停止死亡。

第44頁/共82頁Autopsyresults第45頁/共82頁CerebralInfarction(Stroke)HaemorrhagicNecrosis第46頁/共82頁What’shypertension?在安靜休息狀態(tài)下體循環(huán)血壓持續(xù)增高,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgHypertensioniselevatedlevelsofbloodpressure(HighBloodPressure)Sustainedincreaseinbloodpressure.Systolic>140,Diastolic>90mmHg第47頁/共82頁Causesofhypertension(HT)原發(fā)性(primaryHT)95%特發(fā)性(IdiopathicHT)高血壓病繼發(fā)性(secondaryHT)5%癥狀性(symptomaticHT)

第48頁/共82頁Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)緩進型(Chronic)95-98%惡性(malignant)急進型(Accelerated)

2-5%，進展迅速,病變嚴重,1-2y死亡第49頁/共82頁1.良性高血壓

benign(Chronic)hypertension(1)機能紊亂期(functionalphase)細小A痙攣(spasm)→血壓波動無器質性變化(withoutorgandamage)dizziness,headache,andvisualdifficulties第50頁/共82頁

StagesofChronichypertension(2)動脈系統病變期(arterieschangephase)細A(＜1mm)玻璃變→細A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內膜膠原彈力纖維增生,內彈力膜分裂→中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高,舒張壓>100mmHg左心室輕度肥大第51頁/共82頁Arteriolosclerosis第52頁/共82頁StagesofChronichypertension(3)內臟病變期（visceralchangephase）

a.心(heart)外周阻力↑→左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不擴張離心性肥大(eccentric):肌原性擴張高血壓性心臟病(hypertensiveheartdisease)第53頁/共82頁正常心臟與高血壓心臟(Hypertensiveheartdisease)第54頁/共82頁LeftVentricularHypertrophyLeftVentricularHypertrophy第55頁/共82頁b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essentialgranularatrophickidney)Grossmorphology彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細顆粒狀,皮質變薄≤2mm（3-5mm)LeatheryGranularityduetominutescarring第56頁/共82頁顆粒性固縮腎和正常腎比較Essentialgranularatrophickidney第57頁/共82頁入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic:

essentialgranular

atrophickidney第58頁/共82頁HyalineArteriolosclerosis第59頁/共82頁（3）腦(brain)①高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy）中樞N功能障礙征候群:顱內高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變腦水腫，點狀出血第60頁/共82頁②腦軟化(CerebralInfarction)（softeningofthebrain）

微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性壞死:淡染、疏松網狀周圍膠質細胞↑→膠質疤痕第61頁/共82頁CerebralInfarction第62頁/共82頁③腦出血(cerebralhemorrhage)部位基底節(jié),內囊,大腦白質，腦干原因●細小A痙攣,腦組織缺血性壞死

●形成微A瘤—破裂出血

●豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第63頁/共82頁腦出血(Cerebralhemorrhage)破入腦室→突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁,死亡內囊→偏癱左腦出血→失語橋腦出血→面癱,對側上下肢癱血腫占位→顱內高壓,腦疝第64頁/共82頁SubarachnoidHaemorrhage:CerebralBloodvesselsSpecialfeatures:Thinwalled*Endarteries*Micro-aneurisms第65頁/共82頁

高血壓危象（hypertensivecrisis）短期內血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，危及生命的臨床現象高血壓腦病顱內出血蛛網膜下腔出血急性腦梗死急性左心衰竭不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死急性腎衰竭第66頁/共82頁Ⅰ級視網膜動脈變細Ⅱ級視網膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；Ⅲ級

眼底出血或棉絮狀滲出；Ⅳ級出血或滲出物伴有視神經乳頭水腫(4)眼(eyes)第67頁/共82頁NormalRetinaHypertensiveRetinopathyFundoscopy第68頁/共82頁2.惡性高血壓

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(Middle&youngages)BP↑↑,舒張壓＞130mmHg快速進展(Rapidlyprogressive)較早出現腎衰(Earlyrenalfailure)高血壓腦病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰第69頁/共82頁Pathology:Acceleratedhypertension增生性小動脈硬化hyperplasticarteriolosclerosis同心性排列,蔥皮樣壞死性細動脈炎necrotizingarteriolitis纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascularthrombosis

&infarction第70頁/共82頁HyperplasticArteriolosclerosisOnionSkinThickeningOfarterioles.NarrowLumen第71頁/共82頁NecrotizingarteriolitisFibrinoid

NecrosisThrombosis第72頁/共82頁3.病因與發(fā)病機理

(etiology&pathogenesis)第73頁/共82頁RegulationofBP:BP=CardiacOutputxPeripheralResistanceEndocrineFactorsRenin,Angiotensin,ADH,Aldosterone.NeuralFactorsSympathetic&ParasympatheticBloodVolumeSodium,MineralocorticoidsCardiacFactorsHeartrate&Contractility.第74頁/共82頁Hypertension:etiology&pathogenesis(1)遺傳因素(geneticfactor)血管緊張素（AGT）基因缺陷→AGT↑遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietaryfactor)

HeavySodium(Na)Intake