外周中心靜脈導管維護第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六建立血管通路是醫(yī)療處置重要步驟

靜脈輸液技術(shù)是醫(yī)療中最常用、最直接有效的臨床治療手段。

據(jù)統(tǒng)計，90%以上的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響現(xiàn)病人的安全，影響醫(yī)療護理質(zhì)量。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六國內(nèi)靜脈治療現(xiàn)狀通常已完成當天輸液任務為目的常規(guī)的采用外周靜脈穿刺對可能引起各種并發(fā)癥的因素缺乏預見性和綜合考慮導致需長期輸液病人血管通路缺失發(fā)生并發(fā)癥導致醫(yī)療糾紛第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素

藥物因素物理因素血管因素解剖因素個體因素醫(yī)源性因素第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六導致靜脈炎及外滲的原因物理因素

血管因素環(huán)境溫度，微粒，液體輸入量速度，時間，壓力針頭對血管的刺激不正確的拔針對血管壁的損傷血管的營養(yǎng)狀況化療藥物：影響DNA和蛋白質(zhì)合成，導致血管上皮細胞壞死反復穿刺，血管內(nèi)膜損傷，管壁變薄彈性下降，脆性增加第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六解剖因素

肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍

指間小靜脈壁薄，耐受差

下肢靜脈易栓塞第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六個體因素

老年人，糖尿病患者

血管硬化彈性差

管腔變窄

血流遲緩

靜脈回流不暢

局部藥物濃度升高

靜脈內(nèi)壓力增高

病理原因

血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等

上游血管阻力增加外滲第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)源性因素

操作因素注射的部位選擇

輸液工具的選擇第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六遵守靜脈治療護理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理選擇和使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行提倡現(xiàn)代靜脈治療理念主動靜脈治療第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六操作者 思想者評估血管、選擇工具實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時間效果減少并發(fā)癥安全留置標準化規(guī)程降低成本靜脈輸液最佳實踐--遵循護理評估流程第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六

靜脈輸液技術(shù)進步與理念的改變

成功穿刺安全留置保護靜脈第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六目前國內(nèi)現(xiàn)有靜脈輸液工具頭皮針

套管留置針

中心靜脈導管（CVC）

外周中心靜脈導管（PICC）

皮下埋藏式導管(PORT)第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六中心靜脈導管CVC頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六PORT的優(yōu)勢完全植入體內(nèi)，感染率低提供長期可靠的中心靜脈通道減少反復穿刺，減少每周的換藥和沖管真正提高病人的生活質(zhì)量適用于長期間歇性治療第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六外周置入中心靜脈導管(PICC)由外周靜脈穿刺留置時間長（7天-至1年）適用于各種藥液第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷穿刺方法相對簡單,可在病床邊操作降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑提高護理工作效率提高病人舒適度和滿意率可由專業(yè)護士穿刺中心靜脈輸液中更安全的選擇PICC的優(yōu)點第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六PICC導管成功置入

只是“萬里長征”的第一步導管維護是關(guān)鍵第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六PICC導管留置期間的常見問題靜脈炎（化學性、機械性、血栓性、細菌性）導管相關(guān)性的感染導管堵塞導管滑出、滑脫、斷裂第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六置管期間并發(fā)癥早期機械性靜脈炎血管細/導管粗導管材質(zhì)較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管微粒不恰當?shù)幕顒拥?9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理24或48小時后常規(guī)濕熱敷握拳、松拳活動配合敷料和藥物選擇上臂置入第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六置管期間并發(fā)癥感染血流感染穿刺點感染第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六感染的途徑手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六預防及處理加強手部衛(wèi)生最佳的無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護導管部位的護理教育和培訓第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六集束化管理方案加強手部衛(wèi)生最大的無菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒（使用洗必泰）每日觀察穿刺部位核查表

第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六置管期間并發(fā)癥導管堵塞輸注速度減慢完全堵塞血液脂肪乳劑藥物配伍禁忌第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六

沖管：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）沖管與封管第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六沖管與封管正壓封管：在注射最后5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針！第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六沖管SASH方法沖管SAS方法沖管

鹽水

給藥鹽水肝素鹽水給藥鹽水第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六置管期間并發(fā)癥導管滑出、滑脫、斷裂高壓暴力沖管穿刺點位置選擇不當后置連接器安裝不當導管固定不當?shù)?9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六置管期間并發(fā)癥血栓形成導管型號過粗導管尖端位置放療后同側(cè)置入導管血管內(nèi)膜受損后置入導管左側(cè)置入第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六穿刺處周圍皮膚過敏與季節(jié)有關(guān)對消毒液或敷料過敏過敏體質(zhì)第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六敷料細菌屏障:固定牢固，不易卷邊保持穿刺點的干燥:高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激,低致敏性舒適，無痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點上海市第一人民醫(yī)院第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六中心靜脈導管日常維護的護理關(guān)鍵ACL導管維護三步曲導管的固定及穿刺點的維護接頭的消毒及更換第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六A-C-L導管維護三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功能評估C-Clear沖管L–Lock封管第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六導管固定不當

導管滑出、機械性堵管、斷裂導管感染第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六

導管保護洗澡活動換藥并發(fā)癥觀察應急情況處理宣教第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六WHO：安全注射的定義：

★對接受注射者無害★對醫(yī)護人員不構(gòu)成任何危險★注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期六◆我國有

1.3億乙肝病毒帶菌者

7.2億人受過乙肝病毒的感染◆據(jù)報道:全球有3億乙肝病毒帶菌者