PAGEPAGE10一、多發(fā)性創(chuàng)傷

4講心肺復(fù)蘇21）傷勢重，死亡率高，若多個內(nèi)臟器官損傷或出血可迅速導(dǎo)致死亡2）相影響，創(chuàng)傷反應(yīng)較單一者，創(chuàng)傷更為復(fù)雜、持久、顯著3）傷情變化快，并發(fā)癥多，致殘率高4）容易漏診和誤診，表面可見的組織損毀常常掩蓋了內(nèi)臟損傷的及時診斷。復(fù)蘇；快速運輸途中的救護（救護車應(yīng)具備急救設(shè)施和藥品以及基本的監(jiān)護；急診室正確的預(yù)檢分診；及時正確的急診救治；必要的監(jiān)護和圍手術(shù)期的處理等。意識：能反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。目前臨床上對意識障礙的分級主要有2種方法：傳統(tǒng)的方法：將意識障礙分為5個階段或級別（表1。（表1）意識障礙的分級意識清楚模糊淺昏迷昏迷深昏迷語言反應(yīng)靈敏遲鈍無無無痛刺激反應(yīng)靈敏不靈敏遲鈍無無生理反應(yīng)正常正常正常減弱無兩便自理能力有尚可無無無昏迷指數(shù)測定法Glasgo：33158分以下為昏迷，最低為3分（見表2。睜眼反應(yīng)語言行為運動反應(yīng)（表2）睜眼反應(yīng)語言行為運動反應(yīng)自發(fā)睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3刺傷后回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2刺傷后屈曲3無反應(yīng)1刺傷后伸展2無反應(yīng)1二、現(xiàn)場救護的時間，以最快速度、最短時間將傷員送往醫(yī)院，為許多嚴(yán)重創(chuàng)傷的瀕死傷員贏得搶救時機。脫離危險環(huán)境迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因和搬運傷員時的障礙物，使傷員安全地脫離危險環(huán)境。解除呼吸道梗阻控制明顯的外出血一般用加壓包扎止血、抬高患肢可達到止血的目的；必要時使用止血帶止血，使用止血帶時要正確操作并標(biāo)明扎帶的時間，每30分鐘松開止血帶1次，防止發(fā)生肢體缺血壞死。若發(fā)生張力性氣胸，應(yīng)毫不遲疑在患側(cè)胸壁的第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣減壓，可用指套制成活瓣式的12號針頭抗休克顱腦損傷的救護（如飯碗燒傷創(chuàng)面的保護以防繼續(xù)污染；創(chuàng)面不涂任何油膏類藥物或甲紫（龍膽紫30分鐘，以減輕灼傷的程度。其他傷員送往醫(yī)院。三、轉(zhuǎn)送途中的救護選擇適當(dāng)體位引起誤吸。保持呼吸道通暢若有嘔吐應(yīng)及時清除，根據(jù)呼吸情況給予吸氧，必要時進行人工呼吸、胸外按壓等。適當(dāng)止痛因此對顱腦損傷、胸部損傷者慎用或禁用。嚴(yán)密觀察傷情變化（趾端的溫度與濕度、脈搏的快慢及是否有力注意傷員安全車盡可能行駛平穩(wěn)、迅速、不傾斜、少震動。四、復(fù)蘇中，人們總難免回遇到各種疾病或意外事件。因此，學(xué)習(xí)掌握心肺腦復(fù)蘇的操作和技能是很必要的。早在1963和突發(fā)心臟病死亡時的急救措施。（一）心跳、呼吸驟停的原因：引起心跳、呼吸驟停的原因多種多樣，常見的有1）意外事故，如車禍、塌方等意外所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、電擊、窒息等（2）及腦出血、腦梗塞等觸發(fā)心跳驟停的因素（4）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如血鉀過低或過高，嚴(yán)重酸中毒等（5）藥物中毒或過敏反應(yīng)，如洋地黃中毒，局麻藥過量、青霉素過敏所致休克等。（二）心搏驟停的類型（1）（2）心室纖顫：為最嚴(yán)重的心律失常，心室各部分纖表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅均明顯不規(guī)則的波動（3）心電—機械分離：僅有極EKG表現(xiàn)為寬而畸形的QRS波。不論何種類型的心搏驟停，都造成循環(huán)的停止心跳呼吸均停止則為臨床死亡，一般認為其期限為4～6分鐘，即在此時限之內(nèi)，各器官還未發(fā)生不可逆的病6（三）臨床表現(xiàn)（1）意識消失：疑有心跳呼吸停止時，可輕搖患者肩部并提簡單問題（如：你怎么了？，若無反應(yīng)，即可認為意識甚至神志已消失（2）大動脈搏動消失：觸摸不到頸總動脈或股動脈的搏動（3）呼吸停止：在保持無，表示呼吸停止。臨床上根據(jù)以上3點即可作出心跳呼吸驟停的診斷。除此之外，患者尚可有臉色蒼白或紫紺，瞳孔散大，聽心音、觀察瞳孔、作心電圖等而延誤了搶救時機。五、心、肺及腦復(fù)蘇342期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。（一）初期復(fù)蘇初期復(fù)蘇可分為3個步驟，分別以A、B、C3個字母概括：A（airway）為保持呼吸道通暢，B（breath）為人工呼吸，C（circulation）為建立人工循環(huán)。生呼吸道梗阻，最常見的是舌后墜和呼吸道分泌物、嘔吐物或其它異物的梗阻，因此開放氣道十分關(guān)鍵。以解除因舌后墜造成的氣道梗阻（見圖4-。若氣道內(nèi)有分泌物或異物應(yīng)及時清除。注意事項：①如懷疑為頸部受傷的患者，宜用下頜推擠法來開放氣道，具體方法為兩手分別用除拇指以外人工呼吸在氣道通暢后應(yīng)迅速進行人工呼吸，方法有很多種，其中口對口人工呼吸是最簡單，有效的一種。具體方行完成呼氣，開始時先迅速連續(xù)吹氣4次，然后以每分鐘1～20次的頻率進行人工呼吸（見圖4-。注意在使病人的潮氣量達800m，PaCO達10.7kP（80mmH，效果優(yōu)良，缺點是操作者易感疲乏，最好由兩人輪流施救并盡早改用器械人工呼吸法來維持。法同口對口人工呼吸，但應(yīng)保證患者口唇緊閉。心臟按壓出，使重要臟器在較長時間被不致發(fā)生不可逆的病理改變，并可能誘發(fā)心臟的自律搏動。心臟按壓分為胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓。后者只有在胸外心臟按壓無效或嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張被證實相當(dāng)可靠。若操作正確，動脈壓可達10.7～13.3KPa(80～100mmHg)，足以防止腦細胞的不可逆損害。手掌根部置于胸骨中下1/3交界處（以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移，尋找胸骨下切跡為定位標(biāo)志，另一4～5cm，隨即放松，使胸骨自行恢復(fù)原位。但掌根部不可抬離胸壁，以免再次按壓使呈拍擊狀而分散按壓力量，如此反復(fù)操作，形成人工循環(huán)。若能觸及大動脈搏動，則為有效（見圖4-。兩人操作，則1120次/分，另18～100次分（即：5。如為12～3cm手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm100分。1）大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在8.0KPa（）自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)（）（4）紫紺減退等。（二）二期復(fù)蘇能，為腦功能的恢復(fù)打好基礎(chǔ)。繼續(xù)保持呼吸道通暢種類型的導(dǎo)氣管如口咽或鼻咽導(dǎo)氣管，可以容易而且持久地保持氣道通暢。氣管插管若條件許可，主張早作氣管插管，這樣既能獲得最佳肺泡通氣和供氧，又能保持呼吸道通暢，防止肺部吸入異物和胃內(nèi)容物，便于清除氣道分泌物，并且可與各類呼吸器相接以行機械人工呼吸。7272環(huán)甲膜穿刺將粗針頭刺入環(huán)甲膜，接“T”型管輸氧，可立即緩解嚴(yán)重缺氧情況，適用于插管困難而嚴(yán)重窒息來不及作氣管切開的患者。呼吸器的應(yīng)用而不會被再次吹入肺中。呼吸囊上還附有供氧用的側(cè)管，與氧氣源連接，可提高吸入氧濃度。胸內(nèi)心臟按壓580～100次/藥物治療用藥目的增加心臟血液灌流量，激發(fā)心臟復(fù)跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒，補充血容量，維持電解質(zhì)平衡。給藥途徑管應(yīng)由中心靜脈給藥。10ml注射用水中，經(jīng)氣管插藥則效果更佳。心內(nèi)注射為常規(guī)給藥途徑，因其有不少缺點，如注藥時必須中斷心肺復(fù)蘇，操作不當(dāng)可發(fā)生氣胸、血胸、困難且氣管內(nèi)插管又未建立時，方考慮心內(nèi)注射。方法：一般采用心前區(qū)注射法，取10ml附有細長針頭的注射器，在第四肋間距胸骨左緣約2cm處（成人，垂直進針，抽得大量；大量回血后注入藥液。注意事項（1）穿刺最好選右心室，該處室壁較薄，血管少，不易損傷血管（2）必須抽得回血后方可注藥，切勿將藥物注入心肌引起心肌壞死和心律失常（3）操作必須迅速，盡量縮短心臟按壓中斷時間。常用藥物（1）腎上腺素：是心臟復(fù)蘇時最常用、效果最好的藥物，它既可使停搏心臟恢復(fù)心電活動，又每次劑量為0.～1.0m（稀釋至5～10m，靜脈或氣管內(nèi)注射，必要時每5分鐘可重復(fù)1（2）利多卡因：為1mg/kg2～4mg的速度靜脈滴注阿托品：60～800.5mg靜脈推注，每隔560次/（4）碳酸氫鈉：為復(fù)蘇過程中糾正代謝性酸中毒的主要藥物，若心跳停止前證實有代謝性酸中毒的存在，可予使用。首量1mmol/L或按經(jīng)驗公式：(kg)×0.1。但不可盲目大量地輸注碳酸氫鈉而導(dǎo)致更復(fù)雜的電解質(zhì)、酸堿失衡（4）物：有氯化鈣、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等，可酌情選用。電除顫53（三）后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇即持續(xù)生命支持，其重點是腦復(fù)蘇和防治多器官功能衰竭。腦復(fù)蘇止后，腦組織缺血導(dǎo)致腦缺氧和腦水腫，因此腦復(fù)蘇的關(guān)鍵在于腦水腫的防治。低溫 體溫每降低1℃，氧耗率下降5%～6%，故低溫療法可使大腦對缺氧的耐受性增強。產(chǎn)生腦水腫的關(guān)鍵性時刻是循環(huán)停止后的最初10分鐘，因此降溫應(yīng)越早越好，超過2小時則療效不佳。降溫前使用中樞抑制藥如丙嗪類藥、安定、硫賁妥鈉等或肌松劑消除寒戰(zhàn)反應(yīng)，隨后用冰帽對頭部重點降溫，再將冰袋置于頸、腋、股溝、腘窩等大血管經(jīng)過處，一般使體溫降至35～33℃為宜，若降得太低以下）反易誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常。一旦降溫，則應(yīng)持續(xù)至病人神志恢復(fù)。復(fù)溫時應(yīng)逐步撤除冰袋，待體溫恢復(fù)正常后再停用鎮(zhèn)靜藥物。脫水為減輕腦水腫的主要措施，但應(yīng)以減少血管外（和細胞內(nèi)）液為主，血管內(nèi)液不僅不應(yīng)減少，還應(yīng)20200～250ml15～30每6激素 腎上腺皮質(zhì)激素對于神經(jīng)組織水腫的預(yù)防作用較明顯，而對于已形成的水腫療效則難以肯定，因宜盡早用藥，使用3～4日后即可停藥，以免引起不良并發(fā)癥。地塞米松為首選藥物。其他（1）促進腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶、細胞色素C（2）高壓氧治療：將病人置于2～3個atm的高壓氧倉內(nèi)，可提高腦組織中氧的彌散距離，對腦水腫時腦細胞的供氧十分有利。（四）復(fù)蘇后處理仍應(yīng)對患者進行嚴(yán)密監(jiān)測及各種處理。的功能狀況，最好做中心靜脈壓、血壓和尿量的監(jiān)測，并依據(jù)這三者的結(jié)合情況來進行輸液治療。防治腎功能衰竭：患者應(yīng)留置道尿，測每小時尿量并定時檢查血尿素氮、血肌酐濃度，若有異常及時處護腎功能。）治療原發(fā)?。横槍σ鹦奶粑E停的原發(fā)病，在病情穩(wěn)定后加緊治療，這是促恢復(fù)的（2）預(yù)防感染：復(fù)蘇后患者常規(guī)使用抗生素，在各項操作中應(yīng)遵循無菌原則，減少感染的可能20004000TPN（4）注意有無因心臟按壓而引起的肋骨骨折、血氣胸等并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理?！靖戒?】止血、包扎、固定、搬運一、止血開放性損傷，大都會合并出血。出血速度和數(shù)量是影響患者健康和生命的重要因素。一般急性出血達到總血量的20就有生命危險。因此，及時準(zhǔn)確地止血，?？赏炀然颊叩纳?，然后再進行其他有關(guān)方面的急救處理。出血的種類按損傷血管的種類分動脈出血：由于動脈血管內(nèi)血壓高，血液從傷口向外噴射或一股一股地冒出，血色鮮紅，流血不止，常在短時間內(nèi)造成大量出血，可危及患者的生命（2）靜脈出血：血液持續(xù)性緩慢外流，血色暗紅，靜脈出血的危險性小于動脈出血（3）血色也鮮紅，?？勺詣幽讨寡?，故危險性小。按出血的部位分（1）（2）（3）內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入體腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)，從外表看不見，只能根據(jù)患者全身或局部癥狀來判斷。內(nèi)出血對患者的健康和生命威脅較大，必須密切觀察處理。止血方法與護理加壓包扎止血法是最常用的有效止血法，適用于毛細血管、靜脈或小動脈的出血。用消毒的紗布墊或?qū)⒏蓛裘?、布料折成比傷口稍大布墊覆蓋住傷口，再用繃帶或三角巾加適當(dāng)壓力進行包扎。必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓10min左右，基本可以止血。指壓止血法是一種簡單而有效的臨時止血法，適用于靠近骨骼較表淺動脈供血區(qū)的出血。用拇指向骨骼壓住出血血管的近心端，使血管壓閉，阻斷血流達到暫時止血的目的，時間不宜過久，應(yīng)隨即采用其他止血方法。（1）（2）面部出血：在下頜骨下緣、咬肌前緣壓迫面動脈。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入其口內(nèi)，其余四指捏緊面頰，壓迫傷口下方之動（3）頭頸部出血：在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨水平，用力將頸總動脈向后向內(nèi)按壓至椎體上，達到止（4）（5）前臂與上臂出血：在上臂內(nèi)側(cè)中點（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，將肱動脈壓迫與肱骨）用（7）足部出血：在踝關(guān)節(jié)下側(cè)或足背第一、二跖骨間動脈搏動部位（足背動脈）用手壓緊。止血帶止血法方法：上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。在上止血帶的部位，用軟的敷料或衣服、毛巾橡膠管的彈力，壓迫血管阻斷血流（見圖5-。到止血的目的，有時反而可能造成靜脈淤血。上止血帶后應(yīng)附加明顯標(biāo)志，注明開始使用的時間。止血期間應(yīng)1h1～2min，放松期間局部應(yīng)采用其他止血方法，控制出血。止出血。二、包扎作用。用物：卷軸繃帶（三角巾、多頭帶等單等替代。卷軸帶包扎的注意事項：1、傷員取舒適的臥位，需抬高肢體時應(yīng)給予適當(dāng)托扶物，并且保持于功能位。2或沾染的繃帶。3、對骨隆突處、皮膚皺襞處（如腋下、腹股溝）等處，需用紗布或棉墊加以保護。41/～1/2（趾端盡可能外露，以便觀察肢體的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，5、包扎時用力均勻，松緊適當(dāng)，要牢固、美觀和舒適。6或引起壓瘡。7、繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。卷軸帶的基本包扎法：1部的包扎。2、蛇形包扎法：先環(huán)行2周后，然后以繃帶寬度為間隔斜行上繞，各周互不遮蓋。選用于簡單的固定，夾板固定多用此法。3、螺旋形包扎法：先環(huán)行2周，然后稍傾斜螺旋向上纏繞，每周遮蓋上周的1/3～1/2，用于軀干和四肢的包扎。488”1/3～1/2。用于包扎關(guān)節(jié)附近如肩部、腹股溝、髖關(guān)節(jié)、足跟與足背等處。5、回返形包扎法：多用來包扎頭部、殘肢端或指（趾）端。三、固定性休克；便于搬運。巾或毛巾等。骨折的臨時固定法：1、鎖骨骨折：用棉墊或毛巾墊于兩腋下，用繃帶或三角巾（折疊成帶狀，分別繞兩肩作8量使兩肩后張。290°,使前臂中立位，再用三角巾或布帶將上肢懸吊，固定于胸前。3、前臂骨折：取兩塊合適的夾板，囑傷員屈肘90°拇指向上，將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定，再用三角巾或布帶懸吊于胸前。4大腿根，然后用繃帶或三角巾分段固定（5-7）5、小腿骨折：取長、短2塊夾板，分別放置在傷腿外、內(nèi)側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。緊急情況下無夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩腳對齊，分段繃扎固定在一起。注意在關(guān)節(jié)和小腿之間的空隙處需墊紗布或軟織物，以防包扎后骨折部位彎曲。6、脊柱骨折：將傷員俯臥于硬板上，不使移位。固定的注意事項：1、有出血的傷口，應(yīng)先止血與包扎，然后再固定骨折部位。2、處理開放性骨折時，不可把刺出的骨斷端送回傷口，以免造成感染，用無菌紗布覆蓋傷口，即作臨床固定。3、固定用的夾板與骨折的肢體相適應(yīng)，固定除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4壓或固定不妥當(dāng)。5、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。四、搬運搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要部分，將搬運作為簡單的體力勞動這一觀點是錯誤的，規(guī)范、科學(xué)的搬運對傷員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。搬運方法有徒手搬運和機械（工具）為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。1的閣樓和通道等或緊急情況下無搬運工具時。常用的方法有攙扶、背馱、手托肩掮、雙人搭椅等方法。2、機械（工具）搬運：是指用擔(dān)架、移動床（輪式擔(dān)架危重傷病員的搬運：1架上，然后將傷病員的頭部兩側(cè)用沙袋或枕頭等固定。2、休克病人：取平臥位不必用枕頭，可用普通擔(dān)架搬運。3、昏迷病人：患者應(yīng)側(cè)臥或俯臥，頭偏一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流，搬運時可用普通擔(dān)架或移動床。4、呼吸困難病人；病人取坐位，不能背馱，可用輪椅或軟擔(dān)架搬運。5員頭部可用沙袋、衣物或枕頭墊好，減輕震動，注意顱腦損傷?？珊喜㈩i椎損傷。6、胸部損傷：傷病員取坐位或半坐位，有利于呼吸，可采用輪椅或坐式擔(dān)架搬運。7有條件需用無菌鹽水紗布覆蓋，適當(dāng)包扎固定。此類病人宜用木板或擔(dān)架搬運?！靖戒?】急性中毒與中暑性中毒發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速，可引起呼吸、循環(huán)等多器官功能衰竭，最后導(dǎo)致病人昏迷、死亡。一、毒物吸收途徑（注射血、尿藥物定性試驗呈陽性結(jié)果。呼吸道：有毒氣體、煙霧和氣溶液易經(jīng)肺泡吸收，并直接作用于各組織器官，其毒性作用出現(xiàn)早而嚴(yán)重。高溫或在高溫環(huán)境下，皮膚吸收速度可增快。消化道：毒物經(jīng)口腔進入胃腸道，被粘膜吸收，胃內(nèi)PH值、消化酶和腸內(nèi)細菌群對毒物的吸收以及毒性作用有較主要的影響。二、中毒的評估與判斷主要依據(jù)來源于毒物的接觸史和臨床表現(xiàn)。中毒病史因此，不應(yīng)過分強調(diào)病史，以免延誤搶救時機，而應(yīng)重視病人的臨床表現(xiàn)，及時地搶救病人。病史內(nèi)容有（）詢2）了解病人的生活、精神狀態(tài)、本人與家人經(jīng)常服用藥物的情況，用藥的劑量以及對治療的反應(yīng)等（3）注意調(diào)整中毒的環(huán)境，收集病人身邊可盛放毒物的容器、紙袋和剩余毒物（4）呼吸道中毒時應(yīng)了解空氣中毒物的濃度、風(fēng)向風(fēng)速及接觸時間。體格檢查做到系統(tǒng)重復(fù)檢查相結(jié)合（1）衣物、體表有無藥漬、顏色；口腔周圍有無腐蝕痕跡或藥漬，是否流涎或口（2）呼氣、嘔吐物和體表的氣味：蒜臭味多見于有機磷農(nóng)藥、砷等化合物中毒；酒味：見于酒精或其他醇類氨水、硝酸銨等中毒；其他特殊氣味如煤油、汽油等中毒（3）皮膚與粘膜：由于毒物不同，可導(dǎo)致皮膚粘膜發(fā)呈灰棕色等等（4）眼：瞳孔擴大多見于抗膽堿類藥物中毒；瞳孔縮小見于有機磷農(nóng)藥、阿片類藥物及毒蕈等中毒；視力障礙見于毒蛇或毒蟲咬蟄傷等（5）神經(jīng)系統(tǒng)：注意有無意識障礙，如煩躁、嗜睡、譫妄、昏迷等；有無肌肉顫動、抽搐和癱瘓等（6）循環(huán)系統(tǒng)：各種毒物均可引起休克，毒物也可直接損害心臟，引起心律失?；颍?）呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律加快或減慢，有無哮喘或肺水腫的發(fā)生（8）消化系統(tǒng)：注意有否嘔吐、三、急救的處理（）切斷毒源，清除遺留于體表的毒物（）清除體內(nèi)的毒物3）促進毒物的排泄（）維持器官功能。排除毒物血源性中毒常用的方法是利尿及透析治療。呼吸道中毒需立即脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，保持呼吸道通暢，必要時吸氧和人工呼吸。10～30分鐘左右。消化道中毒采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法以排除毒物。腐蝕性毒物進入消化道（如強酸、強堿，應(yīng)禁止催吐與洗胃，可使用胃粘膜保護劑（蛋清、花生油、牛乳等）催吐：機械催吐為壓迫舌根或刺激咽后壁。藥物催吐為口服吐根糖漿15～20ml，以少量水送服，15～30分鐘后即發(fā)生嘔吐；成人可皮下注射阿樸嗎啡催吐。禁忌證：腐蝕性毒物中毒、驚厥、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病、食道胃底靜脈曲張、孕婦等（2）4～6小時內(nèi)效果最好6小時仍要洗胃。常用電動洗胃法，也可采用針筒抽洗法或漏斗胃管洗胃法。常用洗胃溶液：一般用生理鹽水或活性炭溶液，根據(jù)不同毒物還可選用1∶5000碳酸氫3）導(dǎo)瀉：洗胃和灌入活50%20%50ml（4）灌腸：經(jīng)上述方法處理如無下瀉，可用生理鹽水高位灌腸數(shù)次，促進排泄。排除血液內(nèi)毒物強化利尿用于分布在細胞外液與蛋白質(zhì)結(jié)合少的毒物，堿性利尿（PH7.5～9.0）對長效巴比妥類、磺胺、硫酸鹽等排泄效果較好；酸性利尿（PH4.5～6.0）對苯丙胺、奎寧、苯胺等排泄效果較好。換血放出含有毒物的中毒者血液，輸入供血者無毒的血液作置換，即一側(cè)放血，一側(cè)輸血，排除已吸收的較少使用。血液凈化適用于中毒劑量大，血藥濃度高，預(yù)后嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。血液透析：對分子量在350以下、水溶性、不與蛋白結(jié)合、在體內(nèi)分布比較均勻的物質(zhì)，可經(jīng)透析排除出體外?？赏肝龅亩疚锇ǎǎ╂?zhèn)靜安眠藥：巴比妥類、利眠寧、眠爾通、安眠酮、苯海拉明、苯妥英鈉、非那根（2）3）（4）抗生素：氨基糖甙類、多粘菌素、磺胺、異煙肼等（5）金屬類：砷、汞、鉛、銅、鎂（5）鹵素類：氟化物、碘化物等（7）氟尿嘧啶等。血液灌流：將血液在體外直接流經(jīng)活性炭、樹脂、氧化淀粉等吸附劑，以達到凈化血液的方法。適用于脂氯和有機磷殺蟲劑、苯酚等。常見急性中毒的救治一、有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥為有機磷酸脂或硫苷硫酸脂類化合物，對人畜均有毒性。其根據(jù)小鼠經(jīng)口半數(shù)致死量）50可分類①劇毒LD <10mg/k如甲拌391內(nèi)吸（105對硫1605等②強毒（LD 1～50 50100mg/k，如甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等。③中毒類（LD 100～1000mg/k，如敵百蟲、樂果等。④低50毒類（LD >1000mg/k，如馬拉硫磷、氯硫磷等。50中毒機制農(nóng)藥經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入人體引起中毒，嚴(yán)重者可致死亡。有機磷酸脂進入人體后，迅速與膽堿器官的膽堿受體，產(chǎn)生器官功能紊亂。臨床表現(xiàn)病人有有機磷農(nóng)藥的接觸史，口中、身上或嘔吐物中含有農(nóng)藥所特有的大蒜味。癥狀與體征（）毒蕈樣困難、重者出現(xiàn)肺水腫等（2）煙堿樣癥狀：面色蒼白、脈快、血壓升高、肌肉顫動或肌肉麻痹，病人有緊束感和胸部壓迫感（3）救治要點立即進行催吐與洗胃。洗胃原則：盡早、充分、徹底。敵百蟲中毒忌用2%、1059導(dǎo)瀉。應(yīng)用解毒劑（1）膽堿能神經(jīng)抑制劑：阿托品應(yīng)早期、足量、快速反復(fù)給藥，直至阿托品化（瞳孔擴大后不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，脈搏快而有力，惡心嘔吐、腹痛等消失）2）膽堿酯酶活化防止重要臟器功能衰竭等。護理）生命體征：有機磷農(nóng)藥中毒所致呼吸困難較常見，在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人PRBP，即使在“阿托品化”后也不可忽視，呼吸中樞常為先興奮后抑制（2）神志和瞳孔：多數(shù)中毒病人（3）觀察藥物的療效與不良反應(yīng)保持呼吸道通暢，及時吸除涎液和呼吸道分泌物。對于躁動、抽搐病人應(yīng)注意保護，防止外傷和墜床。二、一氧化碳中毒一氧化碳或用煤氣取空氣不流通，以及在生產(chǎn)過程操作不慎或發(fā)生意外事故等。中毒機制CO與體內(nèi)血紅蛋白有巨大的親和力，比O2250～300合形成碳氧血紅蛋白（HbCO，失去攜氧能力，引起組織缺氧；尤其是大腦，如不及時救治，可導(dǎo)致死亡或永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。心肌對缺氧也很敏感，可出現(xiàn)心肌損害和各類心律失常。臨床表現(xiàn)癥狀與體征1）輕度中毒（血液中HbCO含量約10～20：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身無力、心悸、甚至出現(xiàn)短暫昏厥2）中度中毒（血液中HbCO含量約3～40：除上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、口唇櫻紅色、脈快、多汗、昏厥或昏迷等（）重度中毒（血液中HbCO>50小便失禁、面色蒼白、四肢厥冷和軟癱、瞳孔散大或縮小、脈快、血壓下降、心律失常、肺水腫等等。救治要點（1）脫離中毒現(xiàn)場：搶救者應(yīng)俯伏入室，因一氧化碳比空氣輕，立即打開門窗通風(fēng)，將患者移至空氣新鮮處，送解衣領(lǐng)，保持氣道通暢，并注意保暖。心跳、呼吸驟停者應(yīng)立即進行CPR（2）糾正缺氧：立即給予高濃度或純氧吸入，有條件應(yīng)積極采用高壓氧治療，危重病人可考慮換血療法（3）補充BA、細胞色素、胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康、醒腦靜等。護理>8。密切觀察病情，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)和防止并發(fā)癥的發(fā)生。休克者應(yīng)盡早處理?；杳圆∪藨?yīng)加強護理，防止肺部感染、褥瘡等發(fā)生。三、藥物中毒急性巴比妥類藥中毒巴比妥類為應(yīng)用較普遍的鎮(zhèn)靜催眠藥，一般口服2～55～9倍為重度中毒，此時有生命危險。中毒機制巴比妥類藥物易被腸道吸收，在體內(nèi)可分布于所有的組織和體液中，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和肝、腎功能的損害。臨床表現(xiàn)中毒所致毒性作用與所服用的藥物種類及藥量有關(guān)（1）輕度中毒：嗜睡或深睡，呼之能醒，反應(yīng)遲鈍，語言不清，判斷及定向力障礙（2）慢，反射存在或消失，但無呼吸、循環(huán)障礙（3）重度中毒：深昏迷，肌肉松弛，腱反射減弱或消失，瞳孔縮小或散大，對光反射消失，口唇發(fā)紺，脈弱無力，血壓降低，尿量減少，休克等等。救治要點（1）糾正直接危及生命的癥狀：立即給予有效的通氣和循環(huán)支持是搶救的關(guān)鍵，包括吸氧和建50～100g，用2倍水稀釋后注入，同時給予鹽類瀉劑，防止便秘，有利于藥物的排泄，一般采用硫酸鈉250mg/kg加速已20%250ml8～12h120～40mg；靜脈滴注5%碳酸氫鈉200ml，堿化尿液可促進藥物排泄（4）藥物中毒的有效方法。對服藥劑量大、昏迷程度深、洗胃不徹底的病例更應(yīng)盡早實施。護理（1）密切觀察病情，及早預(yù)報呼吸衰竭或休克等征兆（2）（3）加強基礎(chǔ)護理，做好口腔護理，防止吸入性肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。急性阿片類藥物中毒1.5～2g；嗎啡中毒量為0.06g，口服致死量為0.3～0.4g，皮下注射致死量為0.15～0.2g；可待因中毒量0.2g，致死量約0.8g中毒機制阿片類藥物主要含有的生物堿（約10，是阿片受體純激動劑，通過激動丘腦、腦室、大腦導(dǎo)μ和κ臨床表現(xiàn)（1）有過量攝入本品史，濫用（注射）藥者可見慢性皮膚損害，靜脈變硬，多處陳舊和新鮮注（2）心率減慢、血壓下降、肌張力先增加后弛緩、血糖升高等（3）嚴(yán)重中毒：昏迷、呼吸抑制和針尖樣瞳孔等。救治要點（1）1∶50000.5%6h可用生理鹽水高位灌腸拮抗劑使用：①納絡(luò)酮分鐘肌注或靜脈注射，直至呼吸與意識恢復(fù)。②鹽酸稀丙嗎啡5～10mg肌注或靜脈注射，必要時可重復(fù)（3）呼吸困難時可給予吸入含有二氧化碳的氧，也可選用呼吸興奮劑或采用氣管內(nèi)插管進行機械通氣。重者可靜脈滴注氫化可的松（4）與電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒（5）10%水合氯醛溶液灌腸。出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時禁用上述藥物。護理（1）保持氣道通暢，給予氧療，必要時進行人工呼吸（2）監(jiān)測生命體征，體溫過低或發(fā)熱給予對（3）監(jiān)測各主要臟器功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)并防治多系統(tǒng)器官功能衰竭（4）等并發(fā)癥的發(fā)生。中暑一、病因與發(fā)病機理（一般為3～3℃左右，中暑。對高溫的耐受能力，需通過神經(jīng)內(nèi)分泌和汗腺分泌的調(diào)節(jié)，一般經(jīng)5～14天逐漸適應(yīng)，這是一種生理適應(yīng)過程。但老年人、慢性疾病患者及產(chǎn)婦等對高溫適應(yīng)能力較低；此外，睡眠不足、過度疲勞等因素也易發(fā)生中暑。二、病理生理變化高，大量血管擴張，心排出量增加，心臟擴大。重者發(fā)生心力衰竭，甚至死亡。致呼吸淺而促，甚至呼吸衰竭而死亡。血液系統(tǒng)：由于大量出汗導(dǎo)致脫水、血液濃縮，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均增高，血液粘稠度也增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由于高溫可引起體內(nèi)各系統(tǒng)一系列的病理變化，對腦組織的損害較顯著，可發(fā)生腦及腦膜三、臨床表現(xiàn)先兆中暑正?；虻蜔?。若及時轉(zhuǎn)移至陰涼處，休息、及時補充鹽水，短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。輕癥中暑除上述癥狀外，體溫在38.5重癥中暑具有輕癥中暑表現(xiàn)，并伴有暈厥、昏迷、痙攣或高熱。重癥