糖尿病與運動康復糖尿病概念糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌異常引起。臨床表現(xiàn)“三多一少”疲乏無力，肥胖病因遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。病因環(huán)境因素

進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。目前的困境我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。糖尿病患者對運動治療的依從性差。缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指南。糖尿病運動康復治療的歷史*早在1300多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應“先行一百二十步，多者千步，然后食之”*19世紀中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當時還沒有口服降糖藥)和運動治療運動與糖尿病生理機制缺乏運動本身就是糖尿病的病因高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多2型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補充能量。運動與糖尿病生理機制國內(nèi)外的研究均已證實，科學的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性、減少胰島素抵抗。最新指南2010年美國運動醫(yī)學會（ACSM）和美國糖尿病學會（ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出《2010年糖尿病運動新指南》

2013年中華醫(yī)學會糖尿病學分會頒布了

《中國糖尿病運動治療指南》美國糖尿病運動指南運動對血脂影響有限，務必結(jié)合控制體重運動對血壓影響有限，改善預后必須與改善體能相關(guān)要減肥，運動量要大，堅持時間長糖尿病教育必須有類似伙伴計劃、家屬教育在內(nèi)的多項內(nèi)容的配合運動治療的理論（中國指南）運動可改善胰島素敏感性(推薦級別A)改善骨骼肌功能(推薦級別A)降低發(fā)病因素(推薦級B)改善代謝紊亂(推薦級別A)改善不良心理狀態(tài)，對改善生活質(zhì)量有正反饋作用(推薦級別A)康復評估醫(yī)學評估(含病史、體格檢查及治療手段)運動基礎狀況評估日常運動狀態(tài)評估運動可行性評估并發(fā)癥的有無其中心臟功能是必測項目。

運動治療的適應癥（糖尿病）絕對適應證：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對適應證：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的外周神經(jīng)病變等輕度合并癥者。運動治療的禁忌癥（糖尿病）糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖>16．7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病(血肌酐>1．768mmol／L)嚴重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)合并急性感染者運動類型---有氧運動概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運動類型---無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導致肌肉酸痛等常見運動形式：舉重百米賽跑過去不主張采用此種運動糖尿病患者運動類型有氧運動和無氧運動（抗阻訓練）相結(jié)合強調(diào)運動的多樣性與趣味性，以提高依從性＋糖尿病患者運動強度糖尿病病人可選擇低、中等強度的有氧運動和抗阻訓練低度運動中度運動稍強度運動購物、散步、做操、太極拳、氣功等?？熳摺⒙?、騎車、爬樓梯、健身操等。跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。糖尿病患者運動強度最常用的評估指標包括靶心率、運動時攝氧量占最大攝氧量的百分數(shù)、主觀體力感覺分級(RPE)。感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌。HR=（220－年齡）×60~70%；簡易計算法：脈率=170－年齡運動時機避免在注射胰島素和／或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應時訓練胰島素依賴型患者不要在空腹時進行運動有學者報道，餐后90min進行運動與餐后60min或30min進行運動相比，即時降糖作用最強。運動時間低強度、長時間的運動可以達到與高強度、短時間運動同樣的效果。目前推薦每次20-60min運動，有效心率的保持時間至少達10-30min。運動強度較大時，持續(xù)時間應相應縮短，適于年齡小、病情輕、體力好的患者；強度較小時，持續(xù)時間則適當延長，適于年老者和肥胖患者。運動頻率3-7次／周如果每次的運動量較大，可間隔一兩天如果每次運動量較小且身體允許，則堅持1次／天最為理想。運動的注意事項—運動前（1）全面體檢：

血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。與醫(yī)生共同討論：目前的病情是否適合運動及應注意的問題如何協(xié)調(diào)飲食、運動及藥物治療，使血糖維持在適當水平運動的注意事項—運動前（2）確定運動方式和運動量選擇合適的運動鞋襪，要注意鞋的防滑性、透氣性和輕便性運動場地要平整、安全，空氣新鮮

運動的注意事項—運動時

先做熱身運動15分鐘運動中要注意飲一些白開水若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應立即停止運動。運動即將結(jié)束時，再做10分鐘左右的恢復整理活動。運動的注意事項—其它

運動時間和運動強度相對固定有條件者最好在運動前后各測一次血糖隨身攜帶糖果隨身攜帶聯(lián)系卡運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應及時處理。運動的注意事項

——慢性并發(fā)癥增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變病人運動限制建議可進行的運動不鼓勵進行的運動沖撞輕的運動蹬車運動游泳散步大強度、沖撞劇烈的運動用球拍的運動用力吹的游戲舉重慢跑糖尿病足部保護性感覺喪失者的運動限制推薦的運動禁忌的運動游泳劃船坐式運動手臂的鍛煉其它非負重運動長時間行走慢跑爬樓梯運動的注意事項

——慢性并發(fā)癥糖尿病足病人多數(shù)應用胰島素治療，如果完全不活動，攝入的能量堆積，可使體重增加不同運動所消耗的熱量運動項目

消耗熱量（千卡/小時）坐著100站著140做家務150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車660重推運動項目—步行運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺階等1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。重推運動項目—慢跑較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控