危重患兒的醫(yī)療護(hù)理案例一：患兒，男，3歲，3小時(shí)前誤服防銹粉，入院時(shí)患兒口唇、指端青紫，請(qǐng)問(wèn)這是發(fā)生了什么中毒？應(yīng)該怎么處理？怎么辦？危重患兒的醫(yī)療護(hù)理2/39案例二：患兒，男，3個(gè)月，因咳嗽、氣喘2天收入院，入院時(shí)患兒神志清，精神差，體溫39.3℃，心率210次/分，呼吸70次/分，氣喘貌，三凹征陽(yáng)性，咳嗽后面青，給予吸痰后緩解。請(qǐng)問(wèn)發(fā)生了什么情況？我們應(yīng)該怎么辦？怎么辦？危重患兒的醫(yī)療護(hù)理3/39監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員應(yīng)具備本身素質(zhì)扎實(shí)深厚理論知識(shí)，敏銳觀察能力良好心理素質(zhì)，過(guò)硬技術(shù)操作能力嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)工作作風(fēng)和對(duì)患兒高度負(fù)責(zé)工作態(tài)度以護(hù)理理論知識(shí)為指導(dǎo)，用嫻熟基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)危重患兒的醫(yī)療護(hù)理4/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)危重病人護(hù)理動(dòng)靜脈采血主講內(nèi)容危重患兒的醫(yī)療護(hù)理5/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)危重患兒因?yàn)椴∏槲Ｖ亍⒉∏楦淖兛?，所以?duì)其各系統(tǒng)功效進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以動(dòng)態(tài)了解病情，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變、及時(shí)診療和搶救處理極為主要。危重患者病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容較多，最基本是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功效監(jiān)測(cè)等。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理6/39危重病人病情評(píng)定1、普通情況2、生命體征3、意識(shí)狀態(tài)4、瞳孔5、心理狀態(tài)6、特殊檢驗(yàn)及藥品治療危重患兒的醫(yī)療護(hù)理7/39患兒普通情況

1、表情與面容（冷淡）2、皮膚與粘膜（蒼白）3、飲食與營(yíng)養(yǎng)（不能自主進(jìn)食）4、姿勢(shì)、步態(tài)與體位（被動(dòng)體位）5、嘔吐物與排泄物（失禁）危重患兒的醫(yī)療護(hù)理8/39患兒生命體征體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上非正常范圍（過(guò)快或過(guò)慢）、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀非正常范圍（過(guò)快或過(guò)慢）、或節(jié)律異?；虬橛泻粑щy表現(xiàn)非正常范圍（過(guò)高或過(guò)低）、或脈壓差改變觀察TPRBP危重患兒的醫(yī)療護(hù)理9/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——體溫測(cè)定是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、反應(yīng)病情緩解或惡化可靠指標(biāo)，也是代謝率指標(biāo)。正常人體溫較恒定，當(dāng)代謝旺盛、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后體溫多有升高，而極重度或臨終患者體溫反而下降。

危重患兒的醫(yī)療護(hù)理10/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心率年紀(jì)呼吸（次/分）心率（次/分）呼吸：脈搏新生兒40～50120～1401：3~1歲30～40110～1301：3—1：4~3歲25～30100～1201：3—1：4~7歲20～2580～1001：4~14歲18～2070～901：4~18歲16～1860～801：4危重患兒的醫(yī)療護(hù)理11/39小兒呼吸急促判斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO診療標(biāo)準(zhǔn)）：小于2個(gè)月者≥60次/分，2個(gè)月—12個(gè)月患兒≥50次/分，1—5歲患兒≥40次/分。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理12/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血壓新生兒收縮壓平均60-70mmHg,1歲70-80mmHg，2歲以后收縮壓可按公式計(jì)算，收縮壓=年紀(jì)×2＋80mmHg,收縮壓2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。正常情況下，下肢血壓比上肢約高20mmHg.危重患兒的醫(yī)療護(hù)理13/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）CVP：代表右心房或上下腔靜脈靠近右心房處壓力正常值（5—12cmH2o）CVP〈2-5cmH2O

提醒右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP〉15-20cmH2O提醒右心功效不良或血容量超負(fù)荷。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理14/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)深度異常深度呼吸是一個(gè)深而大呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一個(gè)淺表而不規(guī)則呼吸，見(jiàn)于呼吸肌麻痹、瀕死病人。聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人危重患兒的醫(yī)療護(hù)理15/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

呼吸系統(tǒng)最主要是：及時(shí)有效吸痰，保持呼吸道通暢！危重患兒的醫(yī)療護(hù)理16/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)觀察嗜睡

為病理性睡眠狀態(tài)，但能換醒，喚醒后能正確回答下列問(wèn)題，刺激去除后又很快入睡。意識(shí)含糊

比嗜睡深，能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙。

昏睡

強(qiáng)烈呼喚或刺激后方能叫醒，醒后答話含糊，反應(yīng)與判斷多不正確。

昏迷

①淺昏迷②深昏迷危重患兒的醫(yī)療護(hù)理17/39淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)普通刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征普通無(wú)顯著改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)最基本功效大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留危重患兒的醫(yī)療護(hù)理18/39患兒瞳孔（1）正常瞳孔：正常瞳孔呈圓形，直徑2—5mm，兩側(cè)等大等圓（2）異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大危重患兒的醫(yī)療護(hù)理19/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)瞳孔觀察A:瞳孔大小與對(duì)稱性雙側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、頻死狀態(tài)、癲癇大發(fā)作、阿托品類藥品、CO中毒、顱腦損傷等雙側(cè)瞳孔縮小：常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒一側(cè)瞳孔散大：同側(cè)顱內(nèi)病變，小腦幕裂孔疝發(fā)生一側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)腦疝發(fā)生早期，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹B：瞳孔形狀與對(duì)光反應(yīng)：正常瞳孔呈圓形，對(duì)光反射靈敏，瞳孔呈橢圓形并散大見(jiàn)于青光眼；成不規(guī)則性見(jiàn)于虹膜粘連。對(duì)光反射消失見(jiàn)于危重、頻死、深昏迷病人危重患兒的醫(yī)療護(hù)理20/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——腎功效監(jiān)測(cè)年紀(jì)尿量3~10100~300ml~2個(gè)月250~400ml~1歲400~500ml1~3歲500~600ml3~5歲600~700ml5~8歲600~1000ml8~14歲800~1400ml>14歲1000~1600ml危重患兒的醫(yī)療護(hù)理21/39危重患兒疾病監(jiān)測(cè)

——腎功效監(jiān)測(cè)年紀(jì)項(xiàng)目少尿無(wú)尿新生兒<1.0ml/h/kg<0.5ml/h/kg嬰幼兒<200ml/日<50ml/日學(xué)齡前兒童<300ml/日<50ml/日學(xué)齡兒童<400ml/日<50ml/日準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患兒出入量，并定時(shí)測(cè)量體重危重患兒的醫(yī)療護(hù)理22/39危重病人護(hù)理一、將病人安置于監(jiān)護(hù)室二、臥位與安全三、靜脈通道建立四、營(yíng)養(yǎng)與支持五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理六、心理護(hù)理七、連續(xù)動(dòng)態(tài)病情觀察危重患兒的醫(yī)療護(hù)理23/39一、將病人安置于監(jiān)護(hù)室保持室內(nèi)空氣新鮮、平靜、整齊溫濕度適宜、光線柔和，防止不良刺激。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理24/39二、臥位與安全

1.依據(jù)病情選擇臥位，肺炎、頭肩部抬高30℃，使患兒舒適。腰穿后體位。2.使用床擋防墜床、防燙傷、防留置針及繃帶壓傷。牙關(guān)緊閉、抽搐患者，可用牙墊、開(kāi)口器，預(yù)防舌咬傷，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，防止因外界刺激而引發(fā)抽搐。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理25/39三、靜脈通道建立

1.建立兩條外周靜脈。2.親密觀察局部有沒(méi)有藥液外滲、紅腫、靜脈炎。3、輸注血管活性藥品或營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)防止在周?chē)鷾\靜脈滴注。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理26/39四、營(yíng)養(yǎng)與支持

1.創(chuàng)造良好進(jìn)食情境：包含情緒、環(huán)境、舒適等。

2.依據(jù)病情與醫(yī)囑合理飲食，少許多餐，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.注意飲食后有沒(méi)有腹痛、腹瀉、嘔吐等，保持大便通暢。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理27/39五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。經(jīng)過(guò)規(guī)律翻身變換體位，保持床單位清潔，防止患兒發(fā)生壓瘡、紅臀等。腹瀉患兒預(yù)防紅臀，使用石蠟油，保持局部清潔干燥，防止局部刺激。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理28/39基礎(chǔ)護(hù)理

——保持患兒良好個(gè)人衛(wèi)生

按要求為患兒進(jìn)行晨晚護(hù)理，必要時(shí)行床上擦浴，及時(shí)更換污濁床單位及病號(hào)服。保持口腔衛(wèi)生，依據(jù)需要進(jìn)行口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)眼瞼不能閉合患者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，涂敷眼藥膏或用鹽水紗布覆蓋患者雙眼，以防角膜干燥而引發(fā)潰瘍、結(jié)膜炎。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理29/39加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理

——保持肢體功效保持肢體功效經(jīng)常為患者翻身，做四肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊卟∏槠椒€(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早幫助其進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，天天2或3次，輪番將患者肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，同時(shí)作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功效，預(yù)防肌腱及韌帶退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成和足下垂發(fā)生。必要時(shí)可給予矯形裝置。危重患兒的醫(yī)療護(hù)理30/39加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理

——保持導(dǎo)管通暢

危重患兒身上有時(shí)會(huì)有多根管道，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，預(yù)防扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防逆行感染。多靜脈通路能夠使用三通管，但要保障三通管處無(wú)菌。可用無(wú)菌紗布包裹。

危重患兒的醫(yī)療護(hù)理31/39六、患兒家眷心理護(hù)理造成患兒家眷產(chǎn)生極大心理壓力原因：A.患兒病情危重，產(chǎn)生對(duì)患兒死亡恐懼；B.突然置身于一個(gè)完全陌生環(huán)境；C.缺乏對(duì)各種治療辦法認(rèn)識(shí)如氣管插管和呼吸機(jī)治療等；危重患兒的醫(yī)療護(hù)理32/39危重患兒家眷心理護(hù)理我們應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：A、表現(xiàn)出對(duì)患兒照料關(guān)心、同情和接收。態(tài)度要和善、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心。B、在任何操作前向患兒家眷做簡(jiǎn)單、清楚地解釋。語(yǔ)言應(yīng)精煉、貼切、易于了解；舉止應(yīng)從容、穩(wěn)重：操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍