著名中醫(yī)家盧鑄之著名中醫(yī)家盧鑄之#/29先祖盧鑄之老中醫(yī)之師，鄭欽安，名壽全，原籍安徽，其祖宦游來川，遂家鄧妹縣。欽安生于清嘉慶9年，卒于清光緒27年，(1804~1901)年.。先生幼年對(duì)經(jīng)史研讀甚勤，嘉慶末年棄舉子業(yè)，從劉源止唐先生門下學(xué)醫(yī)。欽安質(zhì)資聰穎，好學(xué)深思，治學(xué)謹(jǐn)嚴(yán)，對(duì)經(jīng)典著作多有研究，于道光中葉懸壺于成都。治病深思敏悟、園機(jī)活法，數(shù)愈危疾，醫(yī)名日噪，歲無虛日，刻心求進(jìn)，博貫古今，敢于創(chuàng)新，在學(xué)術(shù)上自成一家，時(shí)有“鄭火神”之美譽(yù)。欽安學(xué)識(shí)淵博，寢饋于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《周易》以及仲景立方立法之旨，頗多新的見解。又不隨流俗，旁及先賢諸家之學(xué)，擷取所長，熔冶古今于一爐，積七十余年之識(shí)見，診余之暇，乃著述醫(yī)書三種，分別于同治、光緒年間刊行于世，名《醫(yī)理真?zhèn)鳌匪木?，《醫(yī)法園通》四卷，《傷寒恒論》、十卷。欽安立論別具一格，多發(fā)前人所未發(fā)，但治法奇而不離經(jīng)旨。欽安對(duì)仲景《傷寒論》研究甚深，他所著《傷寒恒論》一書，對(duì)條文的注解，不抄襲前人之說，而是緊密扣合自己臨證所見進(jìn)行說理，如注解“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。”欽安說:“按太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，發(fā)熱惡風(fēng)自汗，寒傷營證，發(fā)熱惡寒無汗，此言病發(fā)于陽，指太陽也，太陽底面，即是少阻，病發(fā)于陰，指少陰也，若專指太陽營衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)寒兩傷病情不符，余每臨癥，常見獨(dú)惡寒身痛，而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發(fā)于陰，確有實(shí)據(jù)，至所言六日七日者，是論陰陽之度數(shù)說法也?！睔J安著述傷寒，并將其理法園通運(yùn)用于臨床之中，在醫(yī)林之中，確是頗有盛譽(yù)，為我國當(dāng)代具有代表性的傷寒學(xué)家。正如任應(yīng)秋教授在中日《傷寒論》學(xué)術(shù)討論會(huì)上宣讀的“研究《傷寒論》的流派”一文中說，當(dāng)代我國治傷寒學(xué)大體言之，具有代表性的傷寒學(xué)家有鄭欽安等，鄭欽安的《傷寒恒論》，頗受國內(nèi)醫(yī)家的珍視，為中醫(yī)學(xué)作出了較大貢獻(xiàn)。愛就他在學(xué)術(shù)上的成就，結(jié)合筆者的學(xué)習(xí)體會(huì)，作一簡介。筆者祖父盧鑄之老中醫(yī)(1876一1963)，于光緒十六年從師于鄭欽安先生學(xué)醫(yī)達(dá)十一年之久，襯鄭氏的生卒年代，據(jù)祖父1924年撰寫的《重讀鄭師醫(yī)理真?zhèn)骱笥懈小芬晃闹兴d，“先師鄭壽全，字欽安，原籍安徽，先祖宦游來川，遂家平咪縣，鄭師一生于嘉慶九年，卒于光緒二十七年……”可知鄭氏享年九十七歲。我們所謂的陰陽平衡，不是半斤和八兩才叫平衡，是在有主導(dǎo)情況下的平衡。從宇宙學(xué)的角度來看我們是生活在太陽系，地球上春夏秋冬的變化與太陽有關(guān)，整個(gè)太陽系就是靠這個(gè)太陽，延伸到周易里面就有乾為統(tǒng)領(lǐng)。古人甚至把乾比喻為君子，論語的一個(gè)核心就是教我們?cè)鯓幼鼍?。中國儒釋道的文化?shí)質(zhì)是一樣的，都是重陽，這就和我們生活的宇宙相應(yīng)，也就是說這樣一種主導(dǎo)是合乎天道的。陽氣對(duì)人身而言是非常重要的。《周易》講：天行健，君子以自強(qiáng)不息。陽的一個(gè)主要特征就是運(yùn)行；我們生命的特征也是運(yùn)行。平人的特征是既沒有太過也沒有不及。但是怎么樣才能保證既不太過也沒有不及？只有周流不息。生命一旦出現(xiàn)了滯了，就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)行到這里就不走了，這個(gè)滯就是產(chǎn)生太過或不及的根本因素?！秲?nèi)經(jīng)》里面講的很清楚：至而不至為不及，不至而至為太過。怎樣才能不出現(xiàn)這種情況呢？只有剎那不息的運(yùn)動(dòng)才不會(huì)導(dǎo)致太過或不及。也就是孔子在川上講的：逝者如斯夫，不舍晝夜。如果用一個(gè)大壩攔了起來，情況就不同了。它是解決了燃眉之急，可不知道后來會(huì)怎樣。人與自然上講西方在70年代很多水壩紛紛下馬，原有的水壩也被炸掉，為什么？因?yàn)榻?jīng)過一段時(shí)間之后發(fā)現(xiàn)弊大于利。違背自然是錯(cuò)誤的，過去我們敢叫荒山變良田，現(xiàn)在不得不退耕還林。這樣一種停滯是影響平的最重要因素，內(nèi)經(jīng)講五臟元真通暢則百病不生，華佗的五禽戲講流水不腐、戶樞不蠹都是說通暢不留滯就會(huì)平。天氣的災(zāi)變都是因?yàn)槟硞€(gè)氣的留滯而導(dǎo)致的。機(jī)體一旦出現(xiàn)停滯、不流通了就說明機(jī)體的陽出現(xiàn)了停滯、天行健的功能出了問題，陽用已經(jīng)出了問題。能夠暢通不留滯是健康至關(guān)重要的保障。要想讀通《扶陽講記》就要在這里下功夫。為什么盧老師的20016張?zhí)幏街杏薪恼?9.7%，有桂的占98.8%，制附片占96.8%。這里面有很深的根據(jù)。能夠流通不停滯才能真正各行其道，真正陽生陰長，才能做平人。也就是說我們能不病，陽是占絕對(duì)的主導(dǎo)，學(xué)《傷寒論》我們應(yīng)當(dāng)確立這樣一種認(rèn)識(shí)。然后再回到今天來，古為今用?！端貑枴费裕荷蒲怨耪撸赜泻嫌诮?。再看看今天，我們就要更加提倡扶陽。當(dāng)今從我們的衣食、生活、起居、醫(yī)藥乃至內(nèi)心等等都在耗伐陽氣?，F(xiàn)在的起居都是夜生活，夜生活就導(dǎo)致陽不潛藏，留滯于表，太過不及就產(chǎn)生。飲食過去以素食為為主，現(xiàn)在以葷食為主，且寒涼的東西太多。醫(yī)生的用藥尤其在中國抗生素是一個(gè)大問題?？股氐膽?yīng)用肯定是敗壞陽氣，救命偶爾用一用是可以的，但像現(xiàn)在濫用是絕對(duì)不允許的。在西方和香港對(duì)抗生素的應(yīng)用是很禁慎的，他們知道抗生素的危害。還有我們做中醫(yī)的這幾十年來的用藥，特別是老百姓已經(jīng)是形成習(xí)慣了，一生病就買點(diǎn)消炎的或者是清熱的藥。我們綜合起來分析就知道陽氣的耗散非常厲害。維系生命的東西（陽氣）現(xiàn)在是這樣一種情況。作為醫(yī)生怎么辦？首先在觀念上要樹立起陰陽的思想，在認(rèn)識(shí)陰陽的前提下，才是具體的技術(shù)——怎么扶陽。實(shí)際上很多問題在扶陽講記里是比古人講的明白，但大家也不要心急什么都想得到，我們要慢慢的悟。一個(gè)疾病來了首先我們要方向不錯(cuò)，慢是慢點(diǎn)但總歸是會(huì)到達(dá)目的。我們把時(shí)代的這個(gè)大局把握住了，就不會(huì)偏。時(shí)代的一個(gè)大局已經(jīng)講了還有一個(gè)方面就是氣候——溫室效應(yīng)，氣候越來越熱。越來越熱是我們感覺到的一個(gè)表像，我們生活在這個(gè)環(huán)境里面，我們也跟它相應(yīng)，現(xiàn)在上火的人很多，女孩子沒有幾個(gè)不上火的不長逗的。這里熱了其它地方就寒了。人與天地相參，天地的格局發(fā)生了這樣的變化，人肯定也會(huì)這樣。我們讀懂了天地的格局，對(duì)我們辯證是有益處的。這叫大辯證，在這個(gè)基礎(chǔ)上，我們?cè)籴槍?duì)每一個(gè)人，看我們能夠做什么，每個(gè)人能夠做什么，中醫(yī)能夠做什么。我們看到熱像的時(shí)候就不要輕易的用苦寒。苦寒要不要用呢？該用的時(shí)候還是要用，看看《傷寒論》我們就知道，《傷寒論》并沒有都是用溫?zé)?，“太陽篇”里從大青龍開始就用寒涼了。但是我們看到用苦寒的這些地方和用溫?zé)岬倪@些地方是有區(qū)別的，這些大家可作個(gè)對(duì)比。傷寒論中的方子最典型的是桂枝湯，它是傷寒論變化種類最多的方子。我在《扶陽講記》的序里面談到了陽氣的生長收藏，《生氣通天論》講：陽氣者，若天與日失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，陽因而上衛(wèi)外者也。陽氣就像天，像日一樣，當(dāng)然就是生命賴以維系的一個(gè)非常重要的東西，失其所則折壽而不彰。失其所的“所”指陽所在某個(gè)“所”里面的功用，失掉了這樣一種功用則折壽而不彰。如秋冬陽氣潛藏帶來的是寒冷，這個(gè)時(shí)候寒涼是可以用的，它可以幫助陽氣潛藏，但它是手段不是目地。不是說不能用寒涼，當(dāng)陽氣潛降的過程出現(xiàn)了障礙，用寒涼的引意或三承氣湯把陽氣潛降的道路給打通，暫用寒涼的目地是為了扶陽。因?yàn)殛枤庥猩L收藏，收藏的目地是為了充分的蓄養(yǎng)，然后才能很好的生發(fā)。收藏這一關(guān)弄不好就影響到陽氣的根本。在鄭氏晚年幾乎不用寒涼了怎么解決陽氣潛降的問題？用寒涼藥使陽氣潛藏雖然有利，但是有弊，畢竟人體的陽氣是非常寶貴的，如果人體的陽氣很旺盛是不會(huì)有什么病的，都運(yùn)轉(zhuǎn)的很好，各行其道就如中庸里講的致中和，只有陽氣衰退的時(shí)候疾病才產(chǎn)生，而我們現(xiàn)在消耗陽氣的路子很多很多，而陽氣的補(bǔ)給卻很少很少，最寶貴的養(yǎng)陽方法是睡覺，可現(xiàn)在真正能夠睡好覺的人不多。由于消耗的途徑很多，補(bǔ)給的途徑很少，我們用藥時(shí)就要更加慎重，如果用苦寒把握不好，很可能就弊大于利，陽氣是潛降了，可也直接耗損了。盧老師這一派就解決了這個(gè)問題，不用苦寒，用溫?zé)嵴諛邮龟枤鉂摻?，希望大家好好去研讀鄭氏的三本書和《扶陽講記》，在道理上啄磨透了，用起來心里才不慌。首先要好學(xué)，當(dāng)醫(yī)生的首先是去找病人，然后病人才去找你。1.認(rèn)識(shí)陰陽中醫(yī)里最重要的東西是什么？中醫(yī)里最核心的東西是什么？方方面面都要圍繞它，離開它就不行的這個(gè)東西是什么？這就是陰陽！《素問-陰陽應(yīng)象大論》的開首即說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄端貑枴返倪@段話對(duì)陰陽作了高度的濃縮和概括。我們做任何學(xué)問，尤其是中醫(yī)這門學(xué)問，離不開天地，而陰陽是天地之道；陰陽是萬物的綱紀(jì)，一個(gè)萬物，一個(gè)綱紀(jì)，大家可以掂量一下這個(gè)分量，有什么東西還能逃過這個(gè)陰陽；它是變化的父母，我們探討事物，無非是探討它的變化，時(shí)間的變化，空間的變化，而是什么導(dǎo)致這個(gè)變化呢？是陰陽；我們接觸社會(huì)，接觸自然，社會(huì)的東西也好，自然的東西也好，不論你是動(dòng)物還是植物，是有機(jī)物還是無機(jī)物，是宇宙還是銀河，它的整個(gè)過程無非就是一個(gè)生生殺殺的過程，那么，這個(gè)生殺是怎么產(chǎn)生的呢？它的本始還是陰陽。另外，就是神明之府，神明就是講精神講思維，所以，這一條與人類自身的關(guān)系特別大，那么，神明怎么來，還是與陰陽有關(guān)；最后，就要談到治病求本的問題，現(xiàn)在人都知道說：西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本。當(dāng)我們問一句中醫(yī)怎么治本？或者中醫(yī)通過什么來治本呢？這就回答不上了。其實(shí)，這個(gè)本還是陰陽，還是要在陰陽里面尋求。陰陽就是這樣一個(gè)關(guān)系到方方面面的，最本始的東西。不知大家對(duì)陰陽有一個(gè)什么樣的認(rèn)識(shí)？是否達(dá)到了《內(nèi)經(jīng)》的高度？我在教授本科生和研究生時(shí)都喜歡提這個(gè)問題，而同學(xué)們給我的回答也就是《中基》教材的那幾條，什么對(duì)立制約，互根互用，消長平衡，相互轉(zhuǎn)化等等。而再往下問，答不出了。學(xué)陰陽，光懂這些還不夠。怎么個(gè)對(duì)立，怎么個(gè)互根互用，這些你都要有真實(shí)的感受。對(duì)于任何事物的變化，你都能落實(shí)到陰陽上面，甚至一舉手、一投足你都能分辨出陰陽來，都能感受出陰陽來，只有這樣，陰陽才能為你所用，你也才能用陰陽解決真正的實(shí)際問題。（1）陰陽的關(guān)系陰陽談的是陰與陽兩者之間的事，既然是兩者，就有一個(gè)相互的關(guān)系問題，這也是陰陽這門學(xué)問里最重要的一個(gè)問題。上述這個(gè)關(guān)系，《素問?陰陽應(yīng)象大論》里有很精辟的論述，就是“陽生陰長，陽殺陰藏”。這句話基本上將陰陽的主要方面包含進(jìn)去了，因此，只要弄通了它，陰陽的學(xué)問也就可以基本解決?！瓣柹庨L，陽殺陰藏”主要是講的一年里的陰陽變化以及萬物的生長情況。陽生陰長主要講上半年，也就是春夏的變化。在這個(gè)過程中，陽漸漸生，陰漸漸長，兩者的關(guān)系非常協(xié)調(diào)。聯(lián)系到具體的自然，春日以后，白日漸長，氣溫漸高，我們隨處可以感受到陽氣的不斷增長。那么陰呢？陽化氣，陰成形，這些成形的，屬陰的萬物也隨著這個(gè)陽的增長而不斷地繁茂，真正的一派欣欣向榮。這個(gè)過程真正是陽在生，陰在長，夫唱婦隨。與我們以往所說的對(duì)立的、消長的關(guān)系好像不同，并不是陽產(chǎn)生了，萬物反而消滅，完全不是這么一個(gè)情況。如果用現(xiàn)代一些的語言來形容這個(gè)過程，那么，陽氣就好比能量，我們可以設(shè)想在天地之間有這樣一個(gè)能量庫，而在春夏這兩季，能量是處在一個(gè)釋放的過程，隨著能量的釋放，萬物得到這個(gè)能量的供給，便逐漸的生長，繁茂起來。否則，萬物憑什么會(huì)生長繁茂呢？就是因?yàn)檫@個(gè)陽氣的釋放，這個(gè)能量的釋放造成的。這是陽生陰長。那么，陽殺陰藏呢？這是講秋冬的變化。大家不要把這個(gè)“陽殺”看成真正的殺滅，“陽殺”與“陽生”是一個(gè)相對(duì)的概念。既然春夏的陽生指的是陽的釋放，能量的釋放。那這個(gè)釋放是不是會(huì)無休止的進(jìn)行下去呢？應(yīng)該不會(huì)。這好比我們?nèi)瓝?，拳頭伸展打出去了，如果拳頭還老是停留在這個(gè)狀態(tài)，那就沒辦法進(jìn)行第二擊。所以，必須先把拳頭收回來，才能打下面的一擊。陽氣也是這樣，老是生發(fā)，老是釋放行不行？不行！這樣就不能持續(xù)。所以，生發(fā)、釋放到一定程度后，它就逐漸地轉(zhuǎn)入到收藏，這個(gè)陽氣的收藏相對(duì)于釋放而言，就是“陽殺”。陽殺了，能量收藏起來了，天地萬物得不到這個(gè)能量的供給，萬物的生長就趨于停止，而且漸漸地凋零、枯萎，這就是我們看到的秋冬景象。所謂“秋風(fēng)吹渭水，落葉滿長安”就是講的這個(gè)肅殺的狀態(tài)，就是講的這個(gè)收藏的狀態(tài)。上述的這個(gè)過程是周而復(fù)始、如環(huán)無端的。所以，收藏到一定的程度后，又要開始新一輪的生發(fā)、釋放。這便是《素問》所講的“重陽必陰，重陰必陽”。陽指的是生發(fā)、釋放的這個(gè)過程，陰指的是收藏的過程。春夏為陽，秋冬為陰指的也是這個(gè)過程。用《素問》的“重陽必陰，重陰必陽”來闡述上面的這個(gè)轉(zhuǎn)換，是非常形象的。為了更好的理解這個(gè)過程，我們可以結(jié)合一些《周易》方面的知識(shí)?！吨芤住肥且槐緦ｉT講陰陽變化的書，而且這個(gè)陰陽的變化它用一個(gè)二維的圖象表示出來，這就使陰陽的變化更為直觀、更為清晰。特別是描述一年的陰陽變化，它有專門的“十二消息卦"，即：復(fù)（聾）、臨（聆）、泰（取）、大壯（巾、眺（㈣、乾（我）、姤（盼）、避（珍、否（聯(lián)）、觀（恥）、剝（黝）、坤（軸），如果用一句詩來記憶十二消息卦，就是“復(fù)臨泰壯跳乾姤，避否觀剝坤二六?！逼渲袕?fù)卦對(duì)應(yīng)的是老歷十一月的變化，依次類推，臨為十二月，泰為正月，大壯為二月，聯(lián)為三月，乾為四月，姤為五月，避為六月，否為七月，觀為八月，剝?yōu)榫旁?，坤為十月。上述的十二消息卦，在易系統(tǒng)里又叫別卦，它是由兩個(gè)經(jīng)卦重疊而成，經(jīng)卦也就是我們常說的八卦系統(tǒng)，別卦也就是常說的六十四卦系統(tǒng)。從十二消息卦里，我們可以看到，除了乾坤兩卦以外，其他的十個(gè)卦都是陰陽爻混雜在一起，既有陰，也有陽。而乾坤兩卦不同，它是純陰純陽。乾卦由兩個(gè)純陽的經(jīng)卦（乾）重疊而成，所以，又稱重陽卦。坤卦由兩個(gè)純陰的經(jīng)卦（坤）重疊而成，所以，又稱重陰卦。從復(fù)卦開始我們可以看到，陽爻在逐漸增多，標(biāo)志著陽氣的生發(fā)、釋放在不斷地增強(qiáng)，一直到乾卦，變成六爻皆陽，變成重陽，陽的生發(fā)、釋放也到了最大的程度。再往下去怎么樣呢？重陽必陰。所以到了下一卦，到了姤卦的時(shí)候，上述這樣一種陽的格局就起了根本的變化，陽不再增長了，而陰卻悄然而起。姤卦所對(duì)應(yīng)的月份是五月，而姤卦對(duì)應(yīng)的這樣一種重陽必陰的轉(zhuǎn)換則發(fā)生在五月的夏至節(jié)上?！爸痢辈皇堑絹淼囊馑?，“至”的意思是極限。夏為陽，到夏至這個(gè)點(diǎn)上，陽的增長已經(jīng)到了極限，而物極必反，所以就有這個(gè)“夏至—陰生”的變化，就有這個(gè)陽極生陰，重陽必陰的變化。姤卦以后，我們看到了另外一個(gè)截然不同的格局，陰不斷在增長，而陽不斷在萎縮，直到坤卦，變成六爻皆陰，變成重陰。而重陰必陽，所以，到了下一卦，到了復(fù)卦，又重新轉(zhuǎn)入陽的格局。于是我們又看到了一個(gè)陽爻不斷增長，陽氣的釋放漸漸增強(qiáng)的過程。這里為什么要起復(fù)卦這個(gè)名呢？復(fù)就有重復(fù)、來復(fù)的意思，到了這個(gè)點(diǎn)上，又開始新一輪“陽生陰長，陽殺陰藏”的變化，所以這一卦取名為復(fù)。在上述這個(gè)變化過程中，我們還應(yīng)留意另一個(gè)問題，這就是重陰必陽的變化，一陽生的變化并不發(fā)生于立春，而是發(fā)生在隆冬。同樣，重陽必陰的變化，姤所涵的一陰生的變化，也沒有發(fā)生在立秋，而是在盛夏。這又反映了陰陽的另一個(gè)顯著的特征，那就是陽生于陰，陰生于陽；陰中有陽，陽中有陰。從上面這個(gè)過程我們可以看到，討論陰陽，討論中醫(yī)，如果結(jié)合《周易》來談，會(huì)顯得更方便、更直觀，更有助于我們了解她的確切內(nèi)涵。所以，歷代都有人強(qiáng)調(diào)醫(yī)易的關(guān)系，尤其孫思邈指出：“不知易不足以為大醫(yī)?！边@一點(diǎn)我們應(yīng)該引起重視。阿爾茨海默病，亦即我們現(xiàn)在習(xí)稱的老年性癡呆，或早老性癡呆。它的英文簡稱就是AD。AD病為現(xiàn)代社會(huì)最常見的老年性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在北美及澳大利亞，65歲以上的患病率為6.6%?15.8%。過去認(rèn)為，中國AD病的患病率遠(yuǎn)不如西方高，但九五期間的一項(xiàng)攻關(guān)課題顯示，中國AD病的發(fā)率與西方已經(jīng)沒有什么差別。該項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市65歲以上老人的患病率為7.3%,且每隔5年的年齡段，AD病患病率增長約1倍。如70歲為5.3%，75歲為11.9%，80歲則為22%。據(jù)2000年11月6日的《健康報(bào)》報(bào)道，截至2000年，中國65歲以上人口按8000萬計(jì)，則AD病患者已達(dá)500余萬。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD病是一種不可逆性的腦功能逐漸衰退性疾病。迄今為止，尚無任何有效的能夠治療和阻斷這一疾病的方法。所以，一旦患上這個(gè)疾病，那就無疑只有等待其逐漸衰竭，直至死亡。21世紀(jì)，是中國真正走向現(xiàn)代化的世紀(jì)，同時(shí)也是老齡化的世紀(jì)。由于城鎮(zhèn)家庭都是獨(dú)生子女，所以，今后家庭必定會(huì)面臨兩個(gè)青年四個(gè)老人的格局。如果其中一個(gè)老人患上AD病，那這個(gè)家庭的境況就夠嗆。所以，這是一個(gè)日益嚴(yán)重的社會(huì)問題，也是迫切需要我們醫(yī)界同仁解決的問題。作為中醫(yī)，我們?cè)趺纯催@個(gè)AD??？AD病有沒有治好的可能？對(duì)這個(gè)問題我是比較樂觀的。其實(shí)AD病，我們?nèi)鐝牧?jīng)的層面去思考它，它就是一個(gè)少陰病。AD病的早期是由記憶障礙開始的，并逐漸發(fā)展到神志障礙。記憶的問題我們前面曾經(jīng)談到過，它實(shí)際就是心腎的問題。記為貯藏過程，這個(gè)過程與腎的主蟄、封藏相應(yīng)，故記的過程系由腎所主。憶則為提取過程，這個(gè)過程與夏日之釋放相應(yīng)，故憶的過程實(shí)由心所主。因此，記憶的障礙實(shí)際就是心腎的障礙，就是少陰的障礙。而神志的障礙則更與少陰心腎相關(guān)，以心藏神，腎藏志也。少陰病的病機(jī)是：脈微細(xì)，但欲寐。寐的問題我們前面從寤寐的角度談，這只是一個(gè)方面。還有另一個(gè)方面即如《康熙》所言：“寐之言迷也，不明之意?！崩夏晷园V呆是一個(gè)什么狀況呢？實(shí)際上就是一個(gè)迷而不明的狀況。否則，怎么會(huì)連親生兒女的名字也不知道，連居住了幾十年的家也記不住呢？既然老年性癡呆是一個(gè)地地道道的“寐”的狀態(tài)，那它當(dāng)然就應(yīng)該從少陰病去考慮。少陰病固然危重，但也還是有回轉(zhuǎn)之機(jī)，救逆之法。因此，從少陰的層面去論治AD病，應(yīng)該大有文章可做。1、小便黃與小便清比如說小便，在臨床問診時(shí)是要涉及到的。最常見的太陽傷寒感冒，往往表現(xiàn)出來有小便黃。那么太陽傷寒小便黃是寒的嗎？小便有燙感，色黃，是屬膀胱氣化失調(diào)了，這只是太陽傷寒的一個(gè)臨床的癥狀而已。它的本在哪里呢？還是在傷寒，還是用桂枝類的方藥就能解除。但是一般教科書往往說，小便清屬于寒，小便黃屬于熱。關(guān)于這一點(diǎn)，張景岳在《景岳全書》里已經(jīng)談到了。黃色的小便很多人認(rèn)為這是火了，是否是火？勞倦可以導(dǎo)致小便黃，勞倦是不是火？一個(gè)人思慮過度也可以小便黃，酒色傷身也可以出現(xiàn)小便黃，所以就不能把小便黃都?xì)w為熱和火。還有是屬于陽氣不足的小便黃，如果我們把這一類的小便黃都?xì)w屬于火，使用針對(duì)性很強(qiáng)的寒涼清熱藥物，如金錢草沖劑后，可能小便會(huì)變清，但陽氣卻更加耗損了，這是對(duì)病人的標(biāo)，而對(duì)病人的本沒有負(fù)責(zé)。作為臨床的醫(yī)生，這一點(diǎn)很重要。為什么會(huì)這樣呢？剛才談到很多種情況，小便的變化與我們的中氣，也就是我們中焦脾胃陽氣的關(guān)系是很密切的。思慮也好，勞倦也好，都傷脾吧，都傷中吧？勞倦、思慮都可以擾動(dòng)陽，都可以導(dǎo)致虛陽的浮動(dòng)，從而形成郁熱的狀態(tài)去擾動(dòng)膀胱氣化，致使膀胱氣化受到影響，就會(huì)出現(xiàn)黃色的小便。所以對(duì)于這種的小便黃，我們還是要顧及陽氣，考慮怎么樣去扶陽益氣和溫中益氣。2、小便癃閉與失約再一個(gè)方面就是小便癃閉和失約不禁。因?yàn)榘螂着c腎是表里關(guān)系，機(jī)體的陽氣足了，膀胱的氣化功能才能正常，膀胱才能開合有度，這樣小便就很順利。而一旦腎陽不足了，膀胱氣化受到影響，小便就會(huì)出現(xiàn)兩種狀態(tài)：一種是小便的失約，另一種是小便的癃閉。如果我們抓住了病機(jī)的根本，扶陽溫腎，化氣行水，小便就會(huì)得到好轉(zhuǎn)。納氣固攝也是在扶陽的前提下進(jìn)行的，如果丟掉扶陽，納氣固攝是沒有用的。所以鄭欽安先生在《醫(yī)法圓通》里也談到，由于下焦的陽氣不足，陰寒阻滯膀胱氣化，使其開合失度，這樣就會(huì)導(dǎo)致小便不利。須注意的是小便不利只是一個(gè)表現(xiàn)，伴隨它還有一個(gè)證候群，精神很不好，脈象上往往會(huì)出現(xiàn)浮而空、浮而大的脈象，這些都是虛脈，或者不出現(xiàn)浮、大的脈象，反而出現(xiàn)勁急的脈象，但這是假象。此這種情況下，就應(yīng)該扶下焦陽氣。此外小便的通利還跟脾胃氣機(jī)是否調(diào)暢有密切關(guān)系，因?yàn)槟I陽不足，脾胃的陽氣就要受影響。由于陽氣不足，脾就不能正常地為胃行其津液，那么就會(huì)影響到小便，導(dǎo)致小便的異常。盧氏遇到小便不利的情況，大多數(shù)采用苓桂術(shù)甘湯加砂仁、白蔻仁，或者是用桂苓丸加丁香、胡椒，用這些藥通陽和脾，再加上附子暖下。始終抓住扶下焦陽氣和振奮脾陽為根本，往往就能收到很好的效果。3、大便泄瀉與秘結(jié)大便不外乎兩種：一種就是泄，一種就是結(jié)。這在臨床上太普遍了，無論是泄瀉也好，秘結(jié)也好，都是大便表現(xiàn)矛盾的兩個(gè)方面。陽虛出現(xiàn)泄瀉好理解，脾腎陽氣虧虛了，溫化不足了，水谷不化了，導(dǎo)致食欲不振，胃脘痞悶，四肢不溫，乏力，精神倦怠，甚至更明顯的出現(xiàn)形寒肢冷。而且從舌象、脈象上看，都是一派不足的現(xiàn)象。實(shí)際上并不一定要全部出現(xiàn)這些癥狀才開始用，治療走到前頭多好，要治未病，提高療效，把病發(fā)展的路堵住了，不出現(xiàn)更壞的情況多好。病人沒有寒象，怎么用姜、桂、附？這就要看你是否辨識(shí)到，是否認(rèn)識(shí)到。對(duì)于老年人，絕大多數(shù)都是典型的陽虛，陽虛不固造成大便失約就很常見，再明顯點(diǎn)的虛寒就可以出現(xiàn)五更泄。通過扶陽、溫下、暖中，用真武湯加砂仁、半夏，或用附子理中湯加吳茱萸、砂仁、半夏，都能收到比較好的效果。陽虛還可以出現(xiàn)大便的秘結(jié)，實(shí)際上這也很好理解。陽不足了，特別是腎陽、脾陽的不足，溫運(yùn)無力了，致使陰邪在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致糟粕在體內(nèi)積聚。再表現(xiàn)的典型一點(diǎn)，就有陽虛的證候表現(xiàn)了，出現(xiàn)四肢不溫，腹中冷痛，腰膝酸冷，但是如果沒有這些癥狀，醫(yī)者能辨識(shí)嗎？還是能辨的，就是按照陽虛去辨。通過扶陽，通過溫通而達(dá)到開閉。比如說用附子理中湯加小茴香、吳茱萸、官桂，往往這種陽不足所導(dǎo)致的大便秘結(jié)很快就得到糾正，因?yàn)殛枤庹駣^了。這就是鄭欽安先生講的，病人在陽虛的狀態(tài)下，由于下焦火衰不能夠化下焦陰，真氣司運(yùn)的力又不足，所以就導(dǎo)致了大便的秘結(jié)。在臨床表現(xiàn)上，有不足的一面，病人往往大便秘結(jié)，滿口津液，口也不渴，不思茶水，十天半月不解大便他也不腹脹。我治療過一個(gè)病人，她二十多天沒有大便也沒有明顯的脹滿感，但是出現(xiàn)了兩天沒有小便，問題就出來了。在醫(yī)院里面，用了速尿可以利一點(diǎn)點(diǎn)小便出來。我們看到這就是脾腎的陽氣不足了，既可以導(dǎo)致小便不出，也可以導(dǎo)致大便不出，那么選用附子理中湯，加砂仁、白蔻，增加茯苓的量，情況很快就得到改善，這下不是沒有大便，而是一下子大便了十多次，一下就拉空了。由于病人沒有明顯的虛寒表現(xiàn)，所以采取溫運(yùn)、扶陽的辦法就解決了。對(duì)于這種情況，鄭欽安先生提出用回陽飲加安桂，或用白通湯，或用附子甘草湯。通過溫陽通便，就能夠得到很好的緩解，直到徹底治愈。盡量避免用攻下、通導(dǎo)的方法，因?yàn)檫@種方法只能解決一次，下一次又來了，這在臨床上太多見了。我們剛才談到了小便的問題、大便的問題，小便的癃閉和失約、大便的秘結(jié)和泄瀉，都是從病機(jī)變化的局部來講，它實(shí)際上還存在著虛和實(shí)的不同屬性，這在《素問?玉機(jī)真藏論》中已經(jīng)談到了，比如:“脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此為五實(shí)。脈細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，是謂五虛?！碧摵蛯?shí)我們就是這樣地把握了。這說明了小便的失約也好，大便的泄瀉也好，它們?cè)诓C(jī)的本質(zhì)上就是虛！而大便的秘結(jié)，小便的癃閉在