病性辨證的學習教案第1頁/共73頁二、陽虛證1、定義指體內陽氣虧損，機體失卻溫煦，推動，蒸騰氣化等，功能減退所表現的虛寒證候。2、病因病機病程日久久居寒涼之處氣虛日久過服苦寒清涼之品年老命門之火不足損傷陽氣

臟腑功能減退——與氣虛證同陰寒內生(陽虛生內寒)—區(qū)別于氣虛返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第2頁/共73頁3、臨床表現陽虛生內寒證——經常畏冷，四肢不溫，或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（細數）氣虛證(機能減退)

一般證候：神疲乏力（精神萎靡，極度疲憊）氣短懶言，自汗，面色白機能減退——小便清長或尿少浮腫、大便溏薄（稀溏）（更甚于氣虛）返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第3頁/共73頁4、陽虛證常見臨床證型（1）心陽虛證心陽虛衰心脈鼓動無力——心悸怔忡胸陽不展——心胸憋悶，氣短運血無力，心脈痹阻——心痛，面唇青紫舌紫暗（舌淡胖苔白滑）脈弱，結代+陽虛證（內寒證）（2）脾陽虛證運化無權寒凝氣滯——腹痛綿綿，喜溫喜按納少腹脹，大便稀溏寒濕不運泛濫肌膚——肢體浮腫水濕下注，帶脈失約——帶下清稀量多返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第4頁/共73頁（3）胃陽虛證寒凝氣滯——胃脘綿綿冷痛，喜溫喜按，進熱食后癥減。水谷不化，隨胃氣上逆——嘔吐清水，或夾不消化食物（4）腎陽虛證腰膝失于溫養(yǎng)——腰酸膝冷，形寒肢冷，下肢為甚命門火衰生殖機能減退溫化無力二便失司小便頻多，清長，夜尿頻，癃閉大便稀溏,五更泄(完谷不化,下利清谷)—累及脾陽亦虛男子：陽萎、早泄，精冷女子：宮寒不孕（5）胞宮，精室虛寒證：見腎陽虛證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第5頁/共73頁（6）心腎陽虛證心——心悸怔忡腎——肢體浮腫，小便不利嚴重時：極度疲憊欲睡血行不暢而瘀滯——唇甲青紫，舌質淡暗青紫苔白滑，脈沉細微+陽虛內寒證（7）虛陽浮越：陽虛重證,身熱面紅反欲衣被，口渴喜熱飲，汗出清冷，小便清長，脈微欲絕或浮大而空。

5、陽虛證轉歸①陽虛易感寒邪②陰陽兩虛③亡陽④陽虛導致氣滯、血瘀、水泛、痰飲。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第6頁/共73頁二、陰虛證：1、定義：體內津液精血等陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退所表現的虛熱證候。2、病因病機：病因：熱病之后雜病日久五志過極房事不節(jié)過服溫燥之品

傷耗陰液

陰液暗耗第7頁/共73頁病機：

陰虛

機體失于滋潤濡養(yǎng)陰不制陽→虛熱內生3、臨床表現：機體失于滋濡——形體消瘦，口燥咽干，脈細虛熱內生——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤，小便短黃，大便干結，舌紅少苔，脈細數。4、陰虛證的臨床證型：心陰虛證心不主血脈——心悸心不主神志——心煩失眠多夢第8頁/共73頁肺陰虛證：肺失濡潤，肺氣上逆

虛火灼津成痰

干咳無痰,或痰少干咳無痰,或痰少痰中帶血，聲嘶+陰虛內熱證胃陰虛證虛熱內生

胃納失司—饑不欲食熱郁于胃—胃脘隱隱灼痛胃失和降脘痞嘈雜不舒

胃氣上逆—干嘔呃逆+口燥咽干小便短赤大便干結舌紅少津無苔脈細數第9頁/共73頁脾陰虛證：指脾氣散精不足胃陰虛脾虛不運，陽損及陰飲食營養(yǎng)不足脾氣散精無源胃陰虛+肌肉消瘦,體倦乏力,腹泄便溏肝陰虛證：頭目失養(yǎng)——頭暈眼花，兩目干澀，視力減退

肝絡失養(yǎng)虛火灼絡筋脈失養(yǎng)——手足蠕動肝失疏泄——脅肋隱隱灼痛+陰虛內熱證第10頁/共73頁腎陰虛證臟腑失于滋濡腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)——腰膝酸痛，眩暈耳鳴（如蟬）健忘，齒松發(fā)脫胞宮失養(yǎng)，經血來源不足——女子經少經閉灼傷胞宮血絡——崩漏迫血妄行擾動精室，精關不固——遺精早泄上擾心神，水火失濟——心煩少寐，失眠多夢

+陰虛內熱證虛火內擾第11頁/共73頁心腎不交證：+陰虛內熱證腎陰擾動精室——遺精虧虛骨髓不充，腦髓失養(yǎng)——頭暈、耳鳴、健忘，腰膝失養(yǎng)——腰膝痠痛

虛火內擾上擾心神——心煩少寐（失眠）驚悸多夢肺腎陰虛證：肺陰虛+腎陰虛證第12頁/共73頁肝腎陰虛證+陰虛內熱證

肝絡失養(yǎng)——脅部隱痛（灼痛）

髓海不足——健忘腰膝失養(yǎng)——腰膝痠軟沖任不足——經少

擾動精室——遺精肝水不涵木，肝陽上擾——頭暈目眩腎腎中陰精不足耳失充養(yǎng)——耳鳴

虛火內擾上擾心神——失眠第13頁/共73頁三、亡陽證1、定義指體內陽氣極度衰微而表現出陽氣欲脫的危重證候。2、病因病機陽氣虛衰進而發(fā)展陰寒極盛，陽氣暴傷大汗、失精、大失血、陽隨陽陰脫劇毒、重傷、瘀痰阻塞心竅陽氣暴脫—機體失于溫煦，固攝推動，病理程度嚴重于氣虛證，陽虛證。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第14頁/共73頁3、臨床表現多見于心腎陽氣虛脫，亡陽→亡陰，冷汗淋漓，汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，而色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕。4、亡陽證與氣脫證的鑒別二證同時出現亡陽特征：肢厥身涼氣脫特征：氣息微弱欲絕其他癥狀基本相同，—常稱為陽氣虛脫證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第15頁/共73頁（4）亡陰證與亡陽證的鑒別：

亡陰亡陽汗汗熱，味咸而粘，如珠如油冷汗淋漓，汗質稀淡面色紅赤（顴部）蒼白精神虛煩躁擾淡漠肌膚身熱肌熱，皮膚縐癟不溫四肢肢溫厥冷口渴口渴喜冷飲不渴或渴喜熱飲寒熱惡熱畏寒其他呼吸急促，小便極少呼吸氣微舌唇舌紅干舌淡而潤脈細數疾→洪實躁急，按之無力脈微欲絕，浮數而芤病變臟腑心肝腎心腎轉歸亦可見亡陽亦可見亡陰第16頁/共73頁

第三節(jié)辨氣血證候一、概說1．何謂辨氣血證候？

即分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運行障礙的證候存在的辨證方法。

2．辨氣血證候與臟腑的關系臟腑功能活動氣血生成促進產生臟腑病變氣血病變導致或加重返回第17頁/共73頁4、亡陰證（1）定義：體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而欲竭所表現出的危重證候。（2）病因病機：汗吐瀉不止陰液或仍有火熱陽邪內熾嚴重燒傷暴失（3）臨床表現：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數疾。病久陰虛進而發(fā)展

陰液欲絕壯熱不退亡陰虛火內熾第18頁/共73頁二、氣病辨證：久病、重病勞累過度元氣耗散先天不足后天飲食失調元氣生成匱乏年老體弱臟腑機能衰退元氣自衰（一）氣虛類證：1、病因病機（1）病因第19頁/共73頁（2）病機

元氣不足臟腑機能減退推動無力

生長發(fā)育遲緩臟腑經絡功能低下血行不暢水液輸布排泄障礙溫煦無能肢體失于溫煦臟腑機能減退津液血液運行遲緩防御不足

無力抵抗外邪入侵無力祛邪外出固攝無權血不循經體液丟失腎精不藏氣化失調精氣血津液不能化生輸布汗、尿、便形成排泄障礙營養(yǎng)不足——體質虛弱。易患病難治愈第20頁/共73頁2、常見氣虛類證（1）氣虛證：①定義：指元（真）氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機能活動減退所表現的虛弱證候。②臨床表現：少氣懶言，聲音低微，呼吸氣短，神疲乏力，或有頭暈目眩，自汗，活動后諸癥加重，舌質淡嫩，脈虛等。③病機分析：元氣不足(氣虛證)

臟腑功能減退——神疲乏力，氣短，聲低懶言氣虛血不上榮——頭暈目眩衛(wèi)氣虛弱，肌表失固——自汗

“勞則氣耗”——活動勞累后諸癥加劇營氣虧虛，血不上榮于舌——舌淡嫩血行失于鼓動——脈虛弱第八章病性辨證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第21頁/共73頁④氣虛臨床證型：A．心氣虛證：心氣虧虛，鼓動血脈無力（心不主血脈）—心悸（怔忡+氣虛證）

B．肺氣虛證：

宣降無權，氣逆于上；宗氣不足——咳喘無力，少氣短息，動則虛甚語聲低怯肺不布津，聚而為痰——咳痰稀白衛(wèi)外不固——自汗易外感+氣虛證C．脾氣虛證：脾失運化——腹脹納少，食后脹甚食入不化，清濁不分，注入腸中——大便溏薄水濕不運——肥胖，浮腫，尿少+氣虛證色萎黃返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第22頁/共73頁D．胃氣虛證：E．肝膽氣虛——神疲勞則無力（不耐勞作）膽怯，驚恐+氣虛證F．腎氣虛證：

受納腐熟功能減退——胃脘隱痛痞脹，喜按，不思飲食，食后脹甚胃氣失于和降而上逆——噯氣+氣虛證面色萎黃尿——遺尿，尿失禁，余瀝，尿頻精關——滑精，早泄胎元不固，白帶增多前陰不固+氣虛證腎不納氣（肺腎氣虛）——久病咳喘，呼多吸少，動則喘息益甚，腰膝酸軟返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第23頁/共73頁J．心肺氣虛證：H．脾肺氣虛證：I．肺腎氣虛證：食少便溏（脾氣虛證）咳喘無力，氣短懶言（肺氣虛證）+氣虛證肺氣虛日久累及腎氣亦虛年老腎氣不足腎不納氣久病咳喘，呼多吸少

動則喘甚+氣虛證久病咳喘，氣短聲低（肺氣虛證）

心悸（心氣虛證），舌淡苔白，脈沉弱

或唇舌淡紫，脈結代+氣虛證返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第24頁/共73頁（6）陽虛與氣虛的異同點共同點氣虛陽虛病機臟腑機能減退

陽虛生內寒臨床表現神疲乏力，少氣懶言面色白，自汗，口淡不渴，活動后諸癥加重，舌淡嫩脈虛無力神疲乏力口多不渴小便清，便溏頭暈、目眩重則精神萎靡不渴或渴喜熱飲小便清長,大便稀溏、尿少浮腫，經常畏冷、四肢不溫、舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（細數）無力第25頁/共73頁（2）氣陷證：①定義：指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷，內臟位置不能維固而下垂所表現的虛弱證候。②臨床表現：頭暈眼花，耳鳴，疲乏，氣短，自覺氣下墜感，內臟位置下垂，或有脫肛，陰挺等。③病機分析：

氣虛升舉無力清陽之氣不升反下陷中氣下陷證

(脾虛氣陷證)

氣虛證--神疲乏力,氣短懶言,舌淡脈虛清陽不升，頭目失養(yǎng)--頭暈眼花，耳鳴

氣陷于下

氣下墜感內臟下垂，脫肛，陰挺久泄久痢，小便混濁

(精微物質不能固攝)返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第26頁/共73頁（3）氣不固證：①定義：指氣虛而失其固攝之能所表現的虛弱證候②臨床證型：A．衛(wèi)表不固——氣虛腠理不密，衛(wèi)外無能——常自汗，易感外邪（易感冒）見于肺氣虛。B．氣不攝血——氣虛不能控攝血液沿脈道而行——各種出血+平時氣虛證見于脾不統(tǒng)血證C．腎氣不固證：

腎氣虧虛下充不固膀胱失約——小便頻數而清，尿后余瀝不盡，

遺尿，夜尿頻多，小便失禁精關不固——男子滑精，早泄女子帶脈失固——帶下清稀量多沖任失約——月經淋漓不盡胎元不固——胎動易滑舌淡苔白脈虛返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第27頁/共73頁（4）氣脫證：①定義：元氣虧虛已極，氣息奄奄欲脫的危重證候。②成因：③臨床表現：

呼吸微弱而不規(guī)則，或見昏速或昏仆，汗出不止，面色蒼白,口開目合,

手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌質淡白，苔白潤等癥。氣虛氣不固氣脫證——慢性病變突然加劇。在一定條件下進一步發(fā)展氣隨血脫——大失血時，氣無所附而隨之外脫——急性發(fā)病。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第28頁/共73頁（5）氣虛證的轉歸：①氣虛生化不足可致：（A）營虧：脾胃運化，吸收水谷精微功能減弱，營運于脈的精氣不足，化生血液營養(yǎng)周身的功能減弱。（B）血虛：氣虛→臟腑功能不足→生血不足（C）陽虛：陽氣同類，氣虛日久累及于陽，陽虛則陰盛，機體機能衰憊，濁陰蓄積。②氣虛→氣化無力—

病理產物堆積生濕——

濕證生痰——

痰飲③氣虛→推動無力→氣血運行不暢氣滯證血瘀證④其他易感外邪食積蟲積返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第29頁/共73頁（二）氣滯類證指人體某一部分，或某一臟腑經絡的氣機阻滯，運行不暢所表現的證候。（2）病因病機1、氣滯證：亦稱為氣郁證，氣結證

（1）定義情志不舒，飲食失調，感受外邪，外傷閃挫，痰、瘀、食、蟲、砂石（病理產物）邪氣內阻→氣滯不通不通則痛氣機暫通則癥減情志不舒誘發(fā)疾病或加重病情返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第30頁/共73頁（3）臨床表現①不通則痛脹悶疼痛竄痛（氣無定所）脹痛攻痛癥狀時輕時重，部位不固定，按之無形。②氣機暫通癥可緩解——噯氣，腸鳴，矢氣后痛脹可減輕，③癥情隨情志變化而增減④脈象多弦（氣機緊張）舌象多無變化（舌質可偏暗，苔可轉厚）返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第31頁/共73頁（4）臨床常見證型①肝郁氣滯證肝失疏泄，經脈不利——胸脅或小腹脹悶竄痛，情志抑郁善太息，乳房脹痛。血行不暢，氣血失和，沖任不調——痛經，月經不調，閉經。氣不行津，津聚為痰氣郁化火，灼津為痰肝氣挾痰，搏結于咽喉——梅核氣

頸部——癭瘤②胃腸氣滯證氣機不暢胃氣上逆——噯氣欲嘔胃氣下迫——欲瀉不爽胃氣不降——便秘不通則痛——脘腹痞脹疼痛，游走不定。升降失常噯氣，矢氣則氣機暫通，脹痛得減苔厚——濁氣內停返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第32頁/共73頁③肝胃不和證（肝胃氣滯證）④心脈痹阻之氣滯心脈證心氣心陰心陽不足→心脈痹阻→胸痛徹背與情志變化有關肝氣郁結橫逆犯胃胃失和降—胃脘胸脅、脹滿疼痛或竄痛胃氣上逆—噯，呃、嘔胃納失司——納呆苔白（可厚）脈弦肝氣郁滯→情志失調→抑郁氣郁化火，肝性失柔——急燥易怒，善太息氣火內郁犯胃——吞酸，嘈雜苔薄黃，脈弦?guī)担ū咎摚藢崳┓祷氐诙?jié)氣血陰陽辨證第33頁/共73頁⑤氣滯證轉歸氣滯→水津輸布障礙——生痰，生濕、水停

痰氣互結氣滯濕阻氣滯水停氣滯→血行不暢血瘀癥氣滯血瘀→血虛證氣郁日久→化熱化火陰虛風動（內風）返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第34頁/共73頁2、氣逆證（1）定義指氣機升降失常，氣上沖逆而不調所表現的病理變化（2）病因病機和臨床表現肺氣上逆外邪襲肺痰飲犯肺肺失宣肅而氣逆——咳嗽、喘息胃氣上逆寒熱、水飲食積，瘀血胃失和降—脘悶，納呆胃氣上逆—噯氣，呃逆，嘔吐，惡心肝氣上逆情志不遂郁怒驚恐肝氣失調升發(fā)太過而無制頭痛眩暈，氣從少腹上沖胸咽（奔豚氣）（嚴重時吐血，昏厥）可見于脾胃病相關證型中返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第35頁/共73頁3、氣閉證（1）定義指因情志過激，病邪阻滯，致使氣機閉塞所出現的臨床癥候。（2）病因病機和臨床表現大怒，暴驚，憂思過極→氣機閉塞→神昏或暈厥，肢厥（神氣郁閉證）瘀血、砂石蛔蟲、痰濁阻塞脈絡管腔→氣機阻閉——局部絞痛大小便閉，呼吸氣粗聲高脈沉實而有力氣閉屬于氣的實證，為急性重證。返回第二節(jié)氣血陰陽辨證第36頁/共73頁二、血病辨證（一）血虛類證1、血虛證：失血過多，新血未生（1）病因病機：生血不足

脾胃運化功能↓腸寄生蟲消耗營養(yǎng)

進食營養(yǎng)不足缺乏水谷精微

生血無源思虛勞神太過→陰血暗耗瘀血阻滯脈絡局部供血不足久病、大病→傷精耗氣，化血之源枯渴血虛不能上榮(外榮)頭面肌膚不能榮養(yǎng)臟腑經絡百駭不能充盈血脈新血生化障礙第37頁/共73頁(2)臨床表現：不榮：頭面肌膚色淡白，萎黃，口唇爪甲淡白，頭暈眼花，皮膚淡白，舌淡。不養(yǎng)臟腑經絡

心肝（血虛）心脈失充——心悸心神失養(yǎng)——失眠、多夢、健忘心血虛證目受血而能視——目失所養(yǎng)——視物模糊或夜盲筋失所養(yǎng)——肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動

婦女以血為本，肝血不足，血海空虛——月經量少、色淡、閉經。不充血脈：脈細無力第38頁/共73頁（3）臨床證型：①心血虛證；②肝血虛證③血虛腸燥證：大便干結如羊矢+血虛證④血虛膚燥生風證：皮膚干燥搔癢，脫屑+血虛證貧血病多表現為氣血兩虛證。（4）血虛證兼證及轉歸①

氣血兩虛②

陰血虧虛證③

血虛挾瘀證2、血脫證（脫血證）（1）病因病機：突然大量出血血脈空虛、臟腑經絡失充長期失血，血虛進一步發(fā)展第39頁/共73頁（2）臨床表現：面色蒼白，眩暈，心悸，舌淡（白）脈微欲絕或芤。（3）血脫證兼證：伴氣脫、亡陽第40頁/共73頁

共同點區(qū)別點血虛證陰虛證病機機體失于滋濡不榮、不養(yǎng)、不充陰虛生內熱臨床表現形體消瘦婦女經少經閉舌體瘦薄脈細無力心悸多夢面色淡白、苔黃唇瞼爪甲色淡白兩顴紅赤心悸多夢（心）悸煩不安，失眠多夢（心）頭暈眠花，手足發(fā)麻口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結經色淡，衍期經少經閉，崩漏，經色紅舌淡舌紅少苔無苔，脈細數

（5）陰虛證與血虛證異同點第41頁/共73頁（二）血瘀證1、定義：由瘀血內阻而產生的證候稱之。2、病因病機：血寒→血脈凝滯內阻瘀血阻絡，血不循經—出血血脈閉滯

血熱血行壅聚血行不暢肌膚失養(yǎng)——體表瘀血征外傷，跌仆等瘀血內積氣滯血瘀不暢氣血不通——不通則痛氣虛運血無力瘀血瘀血凝聚于局部—腫塊熱熬血液婦女——沖任不通或血不循經第42頁/共73頁出出停停、反復不止3、臨床表現：（不必四證同具）（1）疼痛：如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重(夜屬陰)拒按體內——堅硬推之不移的腫塊（積）疼痛、拒按

（2）腫塊體表——青紫色包塊

（3）出血出血紫暗，夾有血塊大便色黑如柏油狀（遠血）

崩漏（4）血瘀體表瘀血征（色脈改變）①面色黑，唇甲青紫，肌膚甲錯，皮下紫斑，腹部下肢、青筋暴露，皮膚絲狀如縷。②舌淡紫暗或紫斑，紫點，舌下脈絡曲張，或舌邊有青紫色條狀線。③脈多細澀或結代。

婦女經閉第43頁/共73頁4、血瘀證臨床常見證型（1）心脈瘀阻證：心脈瘀血阻滯不通，心不主血脈——心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛如針刺，痛引肩背內臂，時發(fā)時止，舌暗有青紫瘀點，脈細澀或結代。

（2）瘀阻腦絡證：疼痛：頭痛日久+血瘀疼痛特點，或昏不知人。體表瘀血證：面晦不澤，舌脈瘀血證。氣血不行腦失所養(yǎng)：頭暈時作。新血不生，心神失養(yǎng)：健忘、失眠、心悸（偏頭痛、腦震蕩）。（3）瘀阻胃腸證：脘痛日久不愈，部位固定，嘔、便血、色暗、夾有血塊。（4）肝絡瘀阻證：脅下疼痛，部位固定或癥塊堅硬，婦女經閉，痛經，崩漏，經色紫暗夾血塊,或不孕,面色黑或干焦。（5）瘀阻胞宮：痛經，崩漏，經色紫暗，不孕，面色黑干黑。瘀阻精室：陰莖勃起疼痛，射精疼痛，精液灰暗粘凍不化。（6）瘀阻肌膚：肌膚甲錯，膚色干枯榮或焦見黑褐斑，膚色暗滯，青絲紅縷。（7）瘀滯筋骨：腰脊四肢關節(jié)疼痛日久，部位固定，活動局限，不耐勞作。第44頁/共73頁

暗耗陰血

新血不生氣化障礙

水液失于輸布5、血瘀證兼證及轉歸氣滯血瘀證

痰熱互結證

（1）血瘀氣滯血瘀氣滯證

（2）與痰熱合并為病痰瘀互結證

（3）瘀血內阻血虛證

（4）瘀血阻滯血瘀水停證（補氣、活血、利水）第45頁/共73頁（三）血熱證1、定義：指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的實熱證候。2、病機與臨床表現：火性炎上——面紅目赤，舌紅絳熱邪內擾——熱在血分迫血妄行溫病血分證——身熱夜甚，躁擾不寧，甚至狂亂或昏迷。

斑疹顯露，色紫黑，各種出血，舌深絳、脈細數。內傷雜病——各種出血證

血行壅滯，血腐肉敗，外傷瘡瘍，癤腫耗氣——病久見神疲乏力易傷津耗氣傷津——口渴欲飲，大便干結，小便短赤第46頁/共73頁（四）血寒證1、定義：指寒邪容于血脈，凝滯氣機，血液運行不暢所表現的實寒證候。2、病機與臨床表現寒得溫則行，遇寒則凝——得溫痛減，遇寒痛劇陽氣被遏,機體失于溫煦——手足冷,肌膚涼,喜溫畏寒,病程短寒凝胞宮，寒凝血滯——痛經，衍期，經色紫暗，夾有瘀血塊血行遲緩——脈沉遲，弦澀，舌淡紫3、臨床證型：（1）寒滯肝脈證或巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊凝滯肝脈困遏陽氣，肢體失于溫煦——形寒肢冷，舌淡苔白潤遇寒則凝，得溫則行——疼痛遇寒加重，得溫痛減（2）寒凝胞宮證：少腹冷痛，痛經，衍期，經色紫暗，血塊。（3）寒凝脈絡證：四肢筋摯拘痛,屈伸不利或下肢筋青暴露,遇寒冷痛。

寒凝氣機——不通則痛——手足冷痛，少腹拘急疼痛

寒邪侵襲寒主收引，主痛——少腹冷痛，牽引睪丸，墜脹冷痛第47頁/共73頁思考：

1、如何鑒別亡陽證，亡陰證？

2、血瘀四大證是什么，各自特點如何？

3、血瘀證常見證候類型，各自癥狀特點是什么？

4、血熱證可分為哪兩大類證候，各自表現如何？

5、血寒證臨床表現如何？

6、臨床上常見血寒證型，其證候特點如何？第48頁/共73頁第三節(jié)津液病辨證

一、概說（一）何謂津液病辨證：津液病辨證是分析、判斷疾病中有無津液虧虛或水液停聚的證候存在的辨證方法。（二）津液與臟腑的生病理關系生理：臟腑功能生成津液作用滋潤濡養(yǎng)全身排泄腎→蒸騰氣化輸布排泄障礙——水液停聚飲證水停證

活動平衡陰陽

輸布肺→宣降敷布三焦運行

脾→運化轉輸肝氣疏泄

病理：臟腑功能生成不足傷津耗液——津液虧虛證

失調喪失過多痰證第49頁/共73頁二、津液病內容（一）痰證

1、定義：由水液內停而凝聚所形成的病理產物，其質稠粘，稱為“痰”。痰濁停阻于臟器組織之間，或見于某些局部，或流竄全身而表現的證候，是為痰證。2、病因病機：六淫、情志飲食、體虛過勞、過逸肺脾腎氣化障礙水液失于輸布而停聚肺失宣降液不能敷布脾失健運，水聚成痰水濕停蓄腎陽不振，不助脾運化腎陰虛，虛火蒸灼津液津聚為痰熱熬津液為痰成痰痰隨氣機升降無處不到百病皆由痰作祟第50頁/共73頁3、臨床表現：肺為貯痰之器——痰聚于肺，肺失宣發(fā)——咳喘，咯痰，胸悶痰蒙心神（竅）——心神不明——神昏、痰鳴，或癲狂癡癇

清陽不升——頭目眩暈痰蒙清竅——頭重，眩暈痰停經絡——氣血不行——肢麻，半身不遂痰結于皮下肌肉——瘰疬，痰核，乳癖痰停咽喉——梅核氣，癭瘤痰泛肌膚——形體肥胖痰證舌脈——苔厚膩，脈滑痰阻中焦胃失和降——脘痞，納呆，泛惡，嘔吐痰涎第51頁/共73頁4、痰的性狀類型：5、痰證常見臨床證型：（1）痰蒙心神證：心神不明基本證：意識模糊，甚則昏不知人氣郁痰凝，阻蔽神明——精神異常：神識癡呆，神情淡漠（肝郁）抑郁、喃喃自語舉止失常（癲證）。痰濁挾肝風，閉阻心神——突然昏仆，不省人事口中如作豬羊叫聲，口吐涎沫，喉中痰鳴，肢體抽搐，醒后如正常人（癇證）。

第52頁/共73頁（2）痰火擾神證有外感，內傷之別外感熱病—痰火擾亂心神—神昏譫語，躁擾發(fā)狂，高熱

痰火內盛—吐痰黃稠，喉間痰鳴痰阻氣機—胸悶

內傷雜病

重—發(fā)狂，胡言亂語，哭笑無常，狂越妄動打人毀物，“登高而歌、棄衣而走”(狂證)

輕—心煩失眠→舌紅，苔黃膩，脈滑數第53頁/共73頁

（3）痰阻心脈痰阻氣滯——胸悶，疼痛，痛引肩背內臂。痰濁內盛——體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。（4）痰熱壅肺證肺氣上逆咳痰黃稠量多，或喉中痰鳴舌紅，苔黃膩咳吐膿血腥臭痰，胸悶(血腐肉敗)脈滑數

肺失清肅咳嗽、胸悶，氣喘息粗，鼻翼煽動十里熱證第54頁/共73頁（5）寒痰阻肺證

肺失宣發(fā)咳嗽氣喘肺氣上逆津聚成痰——痰多色白痰氣搏結，上涌氣道—喉間痰鳴而哮肺氣不利——胸膈滿悶+里寒證，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩而滑舌紅，苔黃膩，脈弦數（滑）

（6）膽郁痰擾證

痰熱內擾上擾心神——煩躁不安，驚悸不寧，

膽失疏泄失眠，多夢(驚悸,失眠)

膽氣不寧——膽怯易驚氣機不利——胸脅悶脹，善太息循經上擾清空——頭暈目眩膽氣上逆——口苦膽熱犯胃——胃氣上逆——嘔吐第55頁/共73頁（二）飲證

1、定義：由飲邪停聚于胃腸，心肺，胸脅等處所致的證候稱之。

2、病因病機：

氣機運行不暢外邪侵襲→臟腑氣化不行水液轉輸敷布臟腑機能障礙中陽素虛，飲食不慎，外邪入侵障礙，停聚為飲陰寒病理產物堆積

3、臨床表現：飲停于肺肺氣上逆——咳、喘、痰多稀白，喉中哮鳴聲（支飲）肺氣不利——胸悶，倚息不得臥水飲凌心——心悸第56頁/共73頁脈沉弦，苔白滑

飲停胸脅氣道受阻，脈絡不利——胸脅飽脹疼痛（懸飲）肺氣不利——呼吸、咳嗽，轉側疼痛加劇，氣息短促。

清陽不升——眩暈

飲停胃腸（痰飲）

苔白膩脈沉滑

飲溢四肢（溢飲）——水腫

氣機不暢——脘腹脹滿飲停胃腸——胃中振水聲，腸間水聲漉漉飲隨胃氣上逆——泛吐稀涎清水清陽不升——頭暈目眩第57頁/共73頁4、常見證型：（1）飲停胸脅證（2）飲留胃腸（三）水停證

1、定義：因肺、脾、腎等臟腑輸布水液的功能失常，以致水液停聚所表現的證候稱之。

2、病因病機：

外邪侵襲

風邪外襲→肺的宣降失司——上竅不開，水道不能通（肺失通調水道）濕邪內侵→脾運失職→水液停聚

陽水頭面眼瞼→全身浮腫，起病急（肺）全身浮腫一起病緩慢（脾）

勞倦內傷

正氣虧虛房事不節(jié)脾腎陽虛,不化水液→水泛肌膚→陰水→腰以下腫為甚久病正虛過用攻伐

第58頁/共73頁

正氣不足（脾虛水停）

本虛標實水液運行失?！Ｐ罡骨弧蛎?/p>

瘀血阻滯經脈（肝）3、臨床表現：

面瞼

按之凹陷

小便短少不利，舌苔潤滑，脈濡緩水腫全身

腹腔——腹脹如鼓，叩之聲濁

（移動性濁音）第59頁/共73頁4、水停證常見臨床證型（1）風水相搏（風水表證）風為陽邪，上先受之--眼瞼外感風邪宣降失常風遏水阻頭面延及全身水腫,皮薄而亮肺衛(wèi)受病通調失職風水相搏上焦不宣小便短少氣化失職

偏寒+表寒證，苔白，脈浮緊

偏熱+咽喉腫痛，舌紅，脈浮數

（來勢急）

第60頁/共73頁（2）腎虛水泛證

腎居下焦水濕趨于下—身腫腰以下為甚久病失調腎陽虧虛——水濕泛濫水濕趨于下按之投指素體虛弱氣化無權氣機阻滯——腹部脹滿膀胱氣化失職——小便短少木飲凌上水氣凌心，抑遏心陽——心悸氣短射肺水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降

----咳喘，喉中痰聲漉漉陽虛內寒證——畏寒肢冷，神疲乏力，膝痠冷，舌淡嫩，苔白脈沉遲無力

第61頁/共73頁（五）痰飲水濕的關系均為水液痰——稠厚,隨氣機升降無處不到可互為轉化代謝障礙又可合并為潴留體內飲——清稀