《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 (2015 年版）中華人民共和國衛(wèi)生部2015-04-05發(fā)布2015-08-01正式實施3.術(shù)語和定義washing漂洗。清潔劑detergentdisinfectiondisinfectant高效消毒劑high-efficacydisinfectant能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑intermediate-efficacydisinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌sterilizationsterilant能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），無菌保證水平sterilityassurance滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率SAL通示為10-n。醫(yī)學滅菌一般定SAL為10-6即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。 斯伯爾丁分類法 高度危險性物品criticalitems進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品semi-criticalitems醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品non-criticalitems床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。滅菌水平sterilizationlevel殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時進行滅菌的方法。 高水平消毒highleveldisinfeetion殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒middleleveldisinfection法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）用時間進行消毒的方法。低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。availablechlorinemg/L(g/100ml生物指示物biologicalindicatorneutralizer在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上終末消毒terminaldisinfection感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。暴露時間exposuretime存活時間survival樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（min）.殺滅時間killingtime.KT樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。D值Dvalue90%的試驗菌所需的時間(min消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）用品。衛(wèi)生用品sanitaryproducts菌落形成單位所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。4.管理要求滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。審核，存檔備案。感染高風險的部門應(yīng)定期進行消毒。消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。應(yīng)及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。醫(yī)療機構(gòu)從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法AB5.消毒、滅菌基本原則基本要求5.1.1 擇原則根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風險高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法；染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。毒方法。殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）時間。消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延消毒時間。 5.2.3根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護5.3.1 5.3.4袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷。c)氣體化學消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學消毒、滅菌：應(yīng)防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。6.清洗與清潔適用范圍清洗與清潔方法6.2.1（CSSD）收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循的要求。拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項6.3.1能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循的規(guī)定。內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。8.1.2分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。手術(shù)敷料的滅菌℃～22℃，35﹪～70﹪YY∕TYY∕TYY∕TYY∕T非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。YY∕手術(shù)縫線的滅菌8.3.1手術(shù)縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線。可吸收縫線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。滅菌方法根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。注意事項所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。其他高度危險性物品的滅菌應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。9.中度危險性物品的消毒消毒方法熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；毒；呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；劑等以上的消毒劑浸泡消毒。注意事項9.2.1中、低效的消毒劑進行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒10.3.1朊病毒11.1.1 11.1.1.2用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（垂體、眼、脊髓等組織）消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：1mol∕L60min，然后按中的方法134℃～13813230min，121℃，60min；將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）1mol∕L60min121℃,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min12160min13460min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。11.1.1 11.1.111.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；技術(shù)規(guī)范處理；500mg/L~1000mg/L含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。11.1.2氣體壞疽病原體11.2.11000mg/L~2000mg/L5000mg/L~10000mg/L標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。12.皮膚與黏膜消毒皮膚消毒12.1.1≥12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以2PICC范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。12.1.2手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或２０≥≥≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3黏膜、傷口創(chuàng)面消毒12.2.1≥≥3注意事項3（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感400mg/L~700mg/L30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L注意事項地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。14.清潔用品的消毒手工清洗與消毒250mg/L（或其他有效消毒劑）30min，沖凈消毒液，干燥備用。500mg/L自動清洗與消毒消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用