神經(jīng)內(nèi)科高級(jí)職稱面試試題與答卷第1頁(yè)/共16頁(yè)3)輕癱檢查法:不能確定的輕癱可用以下方法檢查:①上肢平伸試驗(yàn):雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前;②小指征:雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展;③下肢輕癱試驗(yàn):仰臥位,雙膝,髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落.

4)臨床意義:不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓.不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:①單癱:單一肢體癱瘓,多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上,下肢)癱瘓,常伴有同側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上性損害,多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦中風(fēng);③交叉性癱瘓:病灶同側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱,是腦干損害的特征性癱瘓;④截癱:為雙下肢癱瘓,是脊髓橫貫性損害的結(jié)果,見(jiàn)于脊髓外傷,炎癥,脫髓鞘等.

第2頁(yè)/共16頁(yè)5)共濟(jì)運(yùn)動(dòng):協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能,前庭神經(jīng),視神經(jīng),深感覺(jué)及錐體外系均參與作用.1)指鼻試驗(yàn):囑受試者用示指尖觸及前方距其0.5m檢查者的示指,再觸及自己的鼻尖,用不同方向,速度,睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行,有無(wú)不準(zhǔn)確及震顫;同側(cè)指鼻不準(zhǔn)提示小腦半球病變;睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確,閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙提示感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào).2)跟膝脛試驗(yàn):受檢者仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,再沿脛骨前緣下移.正常時(shí)動(dòng)作連貫且準(zhǔn)確;小腦損害時(shí),動(dòng)作不準(zhǔn);感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者閉目時(shí)出現(xiàn)障礙.3)閉目難立征:被檢者雙足并攏站立,雙手向前平伸,閉目,若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性,提示小腦病變.如睜眼能站穩(wěn)而閉眼站立不穩(wěn),則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào).4)快復(fù)輪替試驗(yàn):囑患者用前臂快速旋前和旋后,用一側(cè)手掌,手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面等.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能.5)反跳試驗(yàn):囑患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,然后突然松手.正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲.小腦病變患者屈曲的前臂可反擊到自己的身體.6)誤指試驗(yàn):患者坐在檢查者對(duì)面,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼,閉眼對(duì)比,兩側(cè)對(duì)比.正常人閉眼后誤差不超過(guò)2°～5°,一側(cè)小腦病變時(shí)同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變時(shí)兩側(cè)上肢均向病側(cè)偏斜.

第3頁(yè)/共16頁(yè)(6)姿勢(shì)與步態(tài)

1)痙攣性偏癱步態(tài):上肢屈曲,下肢伸直,外旋,向外前擺動(dòng),行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài),多見(jiàn)于中風(fēng).

2)痙攣性截癱步態(tài):患者雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收,呈剪刀樣步態(tài),多見(jiàn)于腦癱,脊髓外傷患者.

3)慌張步態(tài):行走時(shí)軀體彎曲向前傾,髖,膝和踝部彎曲,起步困難,小步態(tài)前沖,多見(jiàn)于帕金森病.

4)醉酒步態(tài):步態(tài)不規(guī)則,笨拙,不穩(wěn)定,左右搖晃,多見(jiàn)于醉酒或巴比妥類中毒.

5)跨閾步態(tài):垂足,行走時(shí)患肢抬高,如跨門檻樣,見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹,腓骨肌萎縮和進(jìn)行性肌萎縮癥.

6)鴨步步態(tài):行走時(shí)臀部左右搖擺狀如鴨子行走,多見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良.第4頁(yè)/共16頁(yè)5.反射檢查包括淺反射,深反射,陣攣和病理反射等.

(1)淺反射:是刺激皮膚,粘膜,角膜等引起的肌肉快速收縮反應(yīng).

1)腹壁反射:患者仰臥,雙下肢略屈曲使腹肌放松,用棉簽沿肋弓下緣(T7～8),臍水平(T9-10)和腹股溝處(T11-12)平行方向,由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚,反應(yīng)為該側(cè)腹肌收縮,臍孔向刺激部分偏移,分別為上,中,下腹壁反射.肥胖,腹壁松弛和經(jīng)產(chǎn)婦可能消失.

2)提睪反射:用棉簽自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚,反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提.

3)肛門反射:用棉簽輕劃肛門周圍皮膚,肛門外括約肌收縮.

4)跖反射:用棉簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),足趾跖屈.

(2)深反射:刺激骨膜,肌腱,經(jīng)深部感受器完成的反射為深反射,又稱腱反射.

記錄:消失,減弱,正常,活躍,亢進(jìn).或者:(一),(+),(++),(+++),(++++).

(3)病理反射:錐體束受損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善,也可出現(xiàn)這種反射,不屬于病理性.深睡眠,昏迷,苯巴妥類藥物中毒時(shí)可有病理征陽(yáng)性.

記錄:陽(yáng)性(+);陰性(一).

第5頁(yè)/共16頁(yè)1)肱二頭肌腱反射:被檢者前臂屈曲900,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩擊左拇指指甲,使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作.反射中樞為頸髓5～6節(jié).

2)肱三頭肌腱反射:被檢者外展上臂,肘關(guān)節(jié)半屈.檢查者用左手托住其上臂,右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱,肱三頭肌收縮,引起前臂伸展.反射中樞為頸髓6~7節(jié).

3)橈反射:被檢者前臂置于半屈半旋前位,檢查者以左手托住其腕部,使腕關(guān)節(jié)自然下垂,以叩診錘叩擊橈骨莖突,引起肱橈肌收縮,發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作.反射中樞在頸髓5～6節(jié).

4)膝腱反射:坐位檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂,臥位檢查時(shí)患者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲,用右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱,引起小腿伸展.反射中樞在腰髓2～4節(jié).

5)踝反射(跟腱反射):患者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位.檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,腓腸肌收縮,足向跖面屈曲.反射中樞為骶髓l～2節(jié).

第6頁(yè)/共16頁(yè)1)Babinski征:用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽(yáng)性為拇趾背屈,可伴有其他足趾扇形展開(kāi).

2)Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè),陽(yáng)性為拇趾背屈,可伴有其他足趾扇形展開(kāi).

3)Oppenheim征:用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力滑,陽(yáng)性為拇趾背屈,可伴有其他足趾扇形展開(kāi).

4)Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸肌,陽(yáng)性為拇趾背屈,可伴有其他足趾扇形展開(kāi).

5)陣攣:深反射亢進(jìn)時(shí),用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài),該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮,稱為陣攣.①髕陣攣:患者仰臥,下肢伸直,檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然和持續(xù)向下方推動(dòng),髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng);②踝陣攣:檢查者用左手托于腘窩,右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底,跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮,導(dǎo)致足部交替性屈伸動(dòng)作.

6)Hoffmann征:檢查者左手持被檢者腕部,然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提,使腕部處于輕度過(guò)伸位.以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲,引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性,多見(jiàn)于