手術患者營養(yǎng)支持第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六目錄營養(yǎng)不良的危害醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六外科病人營養(yǎng)缺乏的原因（一）術前營養(yǎng)不足：大部分病人由于疾病本身的影響，手術前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙（二）手術過程中和術后的丟失：手術本身就是一種創(chuàng)傷，術中造成的組織損傷和失血，必然會引起營養(yǎng)物質(zhì)的丟失第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六營養(yǎng)不良的危害創(chuàng)傷愈合緩慢2免疫力下降影響機體康復3增加感染性并發(fā)癥2

1.李樂之，路潛主編.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社，20122.李幼生,黎介壽實用臨床醫(yī)藥雜志.2004;8(5):1-53.顧景范，邵繼智主編.臨床營養(yǎng)學.上海：上?？萍汲霭嫔?，1990降低手術耐受力1第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六62%出院患者存在營養(yǎng)風險80%患者術后3個月體重明顯減輕，影響生活質(zhì)量88%患者術后會進行額外的營養(yǎng)補充，但大多均只補充單一的營養(yǎng)素如雞湯，蛋白質(zhì)等您的營養(yǎng)補對了嗎？權威IMS市場調(diào)查：第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)院膳食的分類（一）根據(jù)膳食的性狀分類（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類（三）根據(jù)膳食原料來源分類第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六1.普食：?適用范圍：飲食不限、消化功能無障礙2.

軟食：?適用范圍：低熱、消化不良、咀嚼不便肉、雞、菜等應切小塊制軟；主食以粥、饅頭、爛飯饅頭為主；適當供給適量鮮果汁或蔬菜汁。（一）根據(jù)膳食的性狀分類第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六3.

半流質(zhì)：?適用范圍：發(fā)熱、消化道疾病、手術后恢復期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面條湯、面片湯、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、餛飩、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各種肉湯、魚片等；少量多餐，少粗纖維。（一）根據(jù)膳食的性狀分類第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六4.流質(zhì)：?適用范圍：高熱、急性消化道炎癥、大手術后、咀嚼吞咽困難、危重病人。食物包括：水、腸內(nèi)營養(yǎng)液、大米湯、小米湯、藕粉、蛋花湯、酸奶、西紅柿汁、鮮果汁、果茶、清雞湯、清魚湯、清肉湯、蔬菜汁、肝湯等。

（一）根據(jù)膳食的性狀分類第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六1.

基本膳食：

根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食。2.治療膳食（特殊功能膳食）：對營養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食。3.診斷用試驗膳食：潛血試驗膳食、膽囊造影檢查膳食等（二）根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六1.

常規(guī)膳食（天然食物配制而成）包括普食、軟食、半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳、混合奶2.

配方膳（由營養(yǎng)素單體配制而成，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳）（三）根據(jù)膳食原料來源分類第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六目錄手術患者的營養(yǎng)風險醫(yī)院膳食分類手術患者營養(yǎng)支持第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六定義及目的

臨床營養(yǎng)支持，是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素.目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition.簡稱EN)支持和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition.簡稱PN)支持.

目的：提供和補充必需的營養(yǎng)素，改善病人的整體狀況因此，臨床許多圍手術期、康復期病人的都離不開合理的營養(yǎng)支持。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六手術患者的營養(yǎng)支持流程完善病歷，制定手術計劃無：暫無需營養(yǎng)支持有：制定營養(yǎng)支持計劃手術營養(yǎng)風險篩查選擇合適的營養(yǎng)支持力度和途徑再行營養(yǎng)風險篩查，評估膳食恢復時間無營養(yǎng)風險且禁食時間短：可只補充糖和電解質(zhì)有營養(yǎng)風險或禁食時間長出院有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的選腸外營養(yǎng)部分患者可能需腸外內(nèi)營養(yǎng)結合腸功能良好的選腸內(nèi)營養(yǎng)選擇合理的腸外營養(yǎng)配方合理搭配腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例：盡可能給腸內(nèi)，不足的給腸外選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑核對各類營養(yǎng)素的種類和劑量是否給足，并根據(jù)病情及時調(diào)整術前2h靜脈使用葡萄糖第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六腸外營養(yǎng)（PN）（一）定義：經(jīng)靜脈途徑給予機體營養(yǎng)素。（二）適應癥：不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)者；腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補充者；超高代謝消耗；其它：如器管功能衰竭。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六（三）優(yōu)點：符合醫(yī)生處方習慣；滴注時管理方便；可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥；便于重癥病人的支持治療。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六18第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）定義：是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素.（二）分類根據(jù)組成不同：分為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng).根據(jù)用途的不同分為通用型和疾病導向型.根據(jù)給予的途徑的不同.分為口服和管飼.其中口服可以分為部分經(jīng)口營養(yǎng)補充(ONS)或全量供給.第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（三）適應癥：胃腸道功能存在，不能或不愿意進食以滿足其營養(yǎng)需求的患者。胃腸道功能受損，通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)劑提供支持，避免使用腸外營養(yǎng)。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六（四）優(yōu)點：比腸外營養(yǎng)更符合生理；有助于維持腸粘膜細胞的結構和功能的完整性；促進腸粘膜細胞的增生、修復和維護腸粘膜屏障，減少腸源性疾病的發(fā)生。

第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六（五）禁忌癥：消化道麻痹所致腸道功能障礙；胃腸上部瘺；嚴重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者；明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者；出血性患者應考慮飼管可能導致消化道出血；第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六營養(yǎng)干預的方式選擇口服攝入<75%攝入<75%超過10天口服飲食+營養(yǎng)指導ONS管飼EN<60%超過7天PNENBaldwinC，ParsonsTJ．ClinNutr2004；23：1267-1279．WeimannA，etal．ClinNutr2006；25：224-244．第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六營養(yǎng)支持途徑1、經(jīng)口進食：流質(zhì)、半流質(zhì)、普食2、管飼：鼻飼、胃腸造口管飼3、外周靜脈營養(yǎng)4、完全胃腸外營養(yǎng)第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六途徑選擇原則術前：普食，術前12小時禁食、4小時禁飲；消化道手術：術前2～3天改半流質(zhì)或流食；術中：外周靜脈營養(yǎng)支持；術后：腸蠕動恢復后從流質(zhì)過度到普食；消化功能降低病人：口服要素膳+外周靜脈；第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六只要腸道有功能,就該充分利用

“與PN相比，EN有助于腸屏障結構和功能的維持、有助于減少肝功能損害及感染有關并發(fā)癥的發(fā)生、能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素，從而可能會減少腸道細菌和毒素移位的發(fā)生、提高臨床治療效果、縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費用。”——《黃家駟外科學》26第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六進食原則胃腸功能恢復后，從流食逐步過渡到半流食、普食，遵循3-3-3原則；少量多餐，如無腹脹、腹痛，排氣或排便正常，可根據(jù)自身情況逐漸加量減次，注意不要飽餐；胃腸手術后病人恢復飲食后，不宜過早進食牛奶、豆?jié){及一切易致脹氣的食品，一般在腸蠕動功能基本恢復正常，此時進食其副作用會大大減少。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六進食原則流食進食方式：每餐30～40ml，可以每間隔2～3小時進食一次，每天進食5～6次；半流食進食方式：每餐1～2兩，可以每間隔2～3小時進食一次，每天進食5～6次；均衡飲食：除了特殊的疾病外，沒有必要進行戒口。原則上要進食一些容易消化、含維生素B族、C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

什么是均衡飲食？

成人每日的食譜應包括五谷、蔬果、肉類和奶類等基本食物，不要偏食。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六人的機體受到外傷（引申為受到侵入式手術治療），經(jīng)過100天的恢復期方可痊愈。“100天”康復的意義

傷筋動骨100天中國傳統(tǒng)觀念

第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六能吃但是胃口差的患者怎么補充營養(yǎng)？如果能自己進食，但是進食量很少，并且腸道沒有梗阻的患者，口服營養(yǎng)素是首選的營養(yǎng)補充方式。安素系列產(chǎn)品營養(yǎng)全面均衡，使用方便，可作為首選。第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六安素/安素倍佳TM蛋白粉維生素片雞湯，骨頭湯勻漿膳營養(yǎng)全面均衡補充每日所需營養(yǎng)素單一1杯蛋白粉含蛋白質(zhì)8gVS安素8.9g營養(yǎng)單一無熱量來源營養(yǎng)素不充足油膩，多不飽和脂肪酸制備麻煩、費用較高制備麻煩成分配比不穩(wěn)定易造成二次污染常用營養(yǎng)品對比第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六建議用量均衡營養(yǎng)補充完全飲食替代正常飲食流質(zhì)飲食無法飲食主要營養(yǎng)來源建議出院后持續(xù)使用3個月，恢復機體最佳狀態(tài)第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六讓我們來做做營養(yǎng)篩查吧！Step1

BMIBMI(kg/㎡)>20(>30肥胖者)0分18.5-201分<18.52分

Step2過去3-6個月體重丟失%<50分5-101分>102分

Step3急性疾病狀態(tài)和已或>5天不會有營養(yǎng)攝入2分

合計分數(shù)

2023/4/21第34頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六看看自己的營養(yǎng)篩查結