中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的睡眠障礙

SleepDisordersassociatedwithCNSdiseases現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日提綱睡眠生理簡(jiǎn)述睡眠障礙分類及簡(jiǎn)述腦卒中及帕金森病伴發(fā)的睡眠障礙現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠的定義主動(dòng)的過(guò)程可逆性的對(duì)外界無(wú)反應(yīng)狀態(tài)感知覺(jué)與環(huán)境分離并喪失反應(yīng)能力的一種可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)，常可在“瞬間”完成睡眠和覺(jué)醒的轉(zhuǎn)換?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠時(shí)相非快動(dòng)眼相（NREM）1.覺(jué)醒期(SW)：波或各種低幅度；2.思睡期(S1)：EEG見(jiàn)消失，2-7Hz的低幅波出現(xiàn)；3.淺睡期(S2)：進(jìn)入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的紡錘波，或K-復(fù)合波；4.中度睡眠期(S3)：紡錘波+高幅慢波，波占20-50%；5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠時(shí)相快動(dòng)眼相(REM)EEG接近于NREM的S1期，似乎近于覺(jué)醒階段，易遇刺激而覺(jué)醒(故稱異相睡眠、反相睡眠）?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日慢波睡眠（深睡期）淺睡期瞌睡期覺(jué)醒狀態(tài)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日一個(gè)成年人典型的睡眠周期能回憶夢(mèng)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠的神經(jīng)解剖覺(jué)醒:-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦核團(tuán)(板內(nèi)核、中線)-丘腦底部-下丘腦

慢波睡眠（SWS）:-腦干中縫核-丘腦核(非特異性)-下丘腦現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日意識(shí)和覺(jué)醒狀態(tài)維持：RAS和非特異性丘腦－皮質(zhì)投射系統(tǒng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠生理學(xué)覺(jué)醒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)：-乙酰膽堿(皮層)-去甲腎上腺素(皮層)-肽類-組胺-促皮質(zhì)激素釋放激素-促甲狀腺素釋放激素--血管活性腸肽現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠生理學(xué)慢波睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì):-GABA-5-HT(減少感覺(jué)傳出及抑制運(yùn)動(dòng)）-α黑色素細(xì)胞釋放激素-生長(zhǎng)抑素

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日國(guó)際睡眠障礙分類（ISCD2,2005）1.失眠2.與呼吸相關(guān)的睡眠障礙（如OSA）3.并非由于與呼吸相關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過(guò)度睡眠（發(fā)作性睡?。?.晝夜睡眠節(jié)律障礙5.異態(tài)睡眠（如睡行、夜驚、夢(mèng)魘等）6.與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的睡眠障礙（如不寧腿、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠相關(guān)磨牙）7.單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義的項(xiàng)目8.其他睡眠障礙附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙附錄B：睡眠障礙鑒別診斷中常見(jiàn)的其他精神/行為障礙現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日失眠（Insomnia）早段失眠（入睡困難）中段失眠（維持困難，夜間易醒）早醒Estivilletal.,2003現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日失眠的評(píng)估診斷：任意一段睡眠障礙（如“經(jīng)?！被?gt;=3次/周）,持續(xù)1個(gè)月以上。（可參考DSMIVa-d）睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）日間功能障礙（過(guò)多睡眠）：Epworth睡眠量表（ESS）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日白天過(guò)度的困倦（EDS）5%的人群主訴需要他們保持清醒的情況下持續(xù)困倦。其他伴隨癥狀：易激惹、注意力不集中、記憶力下降、情緒低落、人格改變等。常見(jiàn)原因：

片段或低質(zhì)量的睡眠（OSA、PLS、PLM）發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律不匹配（如倒夜班）藥物（乙醇、β受體阻滯劑、SSRIs、SNRI、左旋多巴等）見(jiàn)于多種CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日發(fā)作性睡?。∟arcolepsy)癥狀：白天過(guò)多睡眠（EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻覺(jué)---發(fā)作性睡病四聯(lián)癥診斷：整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潛伏期試驗(yàn)(MSLT)﹤5秒出現(xiàn)兩次或兩次以上始發(fā)REM睡眠治療：EDS—莫達(dá)非尼、利他林猝倒—羥丁酸鈉夜間睡眠紊亂--羥丁酸鈉、唑吡坦現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日周期性嗜睡貪食綜合征

(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。間腦功能紊亂。特點(diǎn)：①青春期發(fā)?、诜磸?fù)發(fā)作的嗜睡③幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人時(shí)自愈。癥狀：①前驅(qū)期：心理因素誘因；②嗜睡期：睡眠；③恢復(fù)期：睡眠；④間歇期：正常。EEG：S1、S2延長(zhǎng)。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙(1)不寧腿綜合征(發(fā)病率普通人群10％)(2)周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙(發(fā)病率5％-44％)(3)睡眠相關(guān)腿痛性痙攣(4)睡眠相關(guān)磨牙(發(fā)病率5％-20％)(5)睡眠相關(guān)節(jié)律型運(yùn)動(dòng)障礙(6)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，待分類(7)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，藥物或物質(zhì)依賴所致(8)睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，醫(yī)學(xué)狀況所致現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日睡眠相關(guān)性磨牙發(fā)生在淺睡眠階段（NonREMI或II期）或者一過(guò)性覺(jué)醒時(shí)；缺乏異常EEG；治療：防治牙齒的損害（牙托）；治療精神因素?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日周期性四肢運(yùn)動(dòng)障礙刻板性、周期性下肢運(yùn)動(dòng)（30秒左右）；不是繼發(fā)于癲癇發(fā)作；55歲以上多見(jiàn)；頻繁覺(jué)醒；缺乏熟睡感；患者對(duì)肌陣攣缺乏自我意識(shí)；治療：氯硝安定有效；常合并焦慮，抗焦慮治療可能有效。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日不寧腿綜合征（RestlessLegSyndrome）患病率5-10%。可能的病因：鐵缺乏、腎臟疾病、帕金森病、糖尿病、周?chē)窠?jīng)病、妊娠、甲狀腺疾病等。大部分為特發(fā)性。年齡：中老年多。性別：女>男(1.37:1)。臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲(chóng)爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見(jiàn)。活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者日間亦可見(jiàn)。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日致死性家族性失眠癥（FFI)一種進(jìn)行性惡化的疾病，開(kāi)始為入睡困難，進(jìn)而在數(shù)月內(nèi)完全失眠.是一種罕見(jiàn)的、朊病毒障礙所致的丘腦退行性變性疾病；朊病毒基因129的多態(tài)性和178的密碼子突變.30—60歲發(fā)病，逐步進(jìn)展，7-13個(gè)月最終死亡相關(guān)特征包括：心動(dòng)過(guò)速，高血壓，出汗，發(fā)熱，便秘，排尿困難，發(fā)音困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，反射亢進(jìn)，肌陣攣，木僵，譫妄，昏迷，死亡治療：無(wú)特效治療現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日4種朊病毒疾病的累及部位現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日腦卒中的睡眠障礙-急性期大面積腦損害、腦疝嗜睡、昏迷中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)覺(jué)醒系統(tǒng)破壞雙側(cè)旁正中丘腦損害：過(guò)度睡眠+緘默慢波睡眠比例減少腦橋內(nèi)側(cè)血管性病變（損害旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）：REMandNREM均減少。.延髓急性梗塞：中樞性睡眠窒息癥現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日雙側(cè)丘腦梗塞引起的過(guò)度睡眠現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日腦卒中與睡眠最高危的時(shí)間：最高8-10am,早晨醒后30min。阻塞性睡眠暫停綜合征（OSA）易致血壓增高，增加死亡率。但未證實(shí)低氧血癥及心律失常所致栓塞的機(jī)制?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日腦卒中慢性期患者的睡眠狀況研究ChenYK,etal.IntJGeriatPsychaitry,2011現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日帕金森病伴發(fā)的睡眠障礙失眠：日間過(guò)度睡眠（EDS）常見(jiàn)RLS:現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日催眠藥物非BZ類藥物：沒(méi)有肌肉松弛和抗癲癇作用；戒斷癥狀和反跳性失眠少見(jiàn)；BZ類藥物：曲唑酮(美抒玉）：對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)影響不大。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期日GABAA－受