醫(yī)護人員職業(yè)道德水平解決醫(yī)患矛盾的效果分析,醫(yī)患關(guān)系論文近年來，全國各地不斷發(fā)生患者及其家屬因不能理性對待診治結(jié)果而暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)、砸醫(yī)院等違法犯罪行為。這些行為不僅擾亂了正常的醫(yī)療秩序，也讓醫(yī)患矛盾成為涉醫(yī)違法犯罪的重要因素。醫(yī)院暴力沖突的背后往往有著不同的原因和觸發(fā)點:信任的缺失、醫(yī)患溝通的不到位、高醫(yī)療費用導(dǎo)致的貧困和人財兩空的結(jié)局、患者家屬悲觀失望后的偏執(zhí)與暴戾以及醫(yī)療行業(yè)本身的痼疾等。有人將產(chǎn)生糾紛的矛頭指向醫(yī)生，以為醫(yī)生職業(yè)道德的下滑是直接的推手。于是有人提出提高醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平是解決醫(yī)患矛盾的良方。本文將就這一問題進行討論。一、職業(yè)道德化解醫(yī)患矛盾的可行性職業(yè)道德是指從事一定職業(yè)的人在職業(yè)生活中應(yīng)遵守的具有職業(yè)特征的道德要求和行為準(zhǔn)則。它涵蓋了從業(yè)人員與服務(wù)對象、職業(yè)與職工、職業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系。職業(yè)道德是社會道德體系的重要組成部分，它一方面具有社會道德的一般作用，另一方面它又具有本身的特殊作用。各行各業(yè)的從業(yè)要求、崗位職責(zé)對從業(yè)人員的職業(yè)觀念、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)具有一定的約束作用。(一)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德規(guī)范是知識分子職業(yè)道德的重要內(nèi)容之一。疾小不可云大，事易不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別是古代醫(yī)界長期流傳的醫(yī)德格言。1992年10月，國家出臺了(中國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及施行辦法〕。醫(yī)療機構(gòu)的宗旨是:一心一意為人民服務(wù)，救死扶傷，實行革命的人道主義;醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德要求是:遵守社會公德，熱愛本職工作，對技術(shù)精益求精，堅持因病施治，對患者一律平等，不能玩忽職守等。法規(guī)的出臺、各項規(guī)則的制定與施行對醫(yī)護人員的行為具有一定的約束力。(二)醫(yī)護人員的道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)決定著醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水準(zhǔn)。醫(yī)護工作者擔(dān)負著維護和促進人類健康的責(zé)任，他們的素質(zhì)關(guān)系到人們的健康和生命安全。隨著醫(yī)學(xué)高等教育的普及，廣大醫(yī)護工作者的學(xué)歷水平、專業(yè)水平有了較大提高。隨著生活水平的提高，人們具有了愈加廣泛的健康意識。為了適應(yīng)社會對醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德修養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)意識的要求，各醫(yī)療機構(gòu)的工作職責(zé)愈加細致和規(guī)范了?？偟膩碇v，人們對大多數(shù)醫(yī)生的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度的認可度還是較高的。二、職業(yè)道德化解醫(yī)患矛盾的局限性2020年12月至2020年7月，中國醫(yī)院協(xié)會調(diào)查了316家全國三級、二級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院，覆蓋全國30個省份。調(diào)查顯示:2020年，每所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛的平均數(shù)到達27．3次;73．33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象;78．01%的醫(yī)生不愿意子女學(xué)醫(yī)、從醫(yī)。醫(yī)患矛盾不斷升級，從語言辱罵到動刀殺醫(yī)。著名醫(yī)院管理專家、中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強指出，中國當(dāng)前是世界上醫(yī)生遭殺害最多的國家。任何行業(yè)都存在道德窘境和行業(yè)失序的問題。傷醫(yī)事件發(fā)生的原因是多方面的。醫(yī)療行業(yè)頑癥的解決需要多方配合，需要更深層次的改革，需要各項制度的完善。解決醫(yī)患矛盾僅靠提高醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平是遠遠不夠的。職業(yè)道德化解醫(yī)患矛盾的局限性主要表如今:(一)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不合理。由于普通藥與高價藥之間的宏大利差，進口藥大大高于國產(chǎn)藥的收益，使一些醫(yī)生不惜給患者開高價藥、進口藥;有的醫(yī)生給患者使用過量藥劑就是為了截留患者的貴重藥劑，加價轉(zhuǎn)手;人為增加檢查環(huán)節(jié)，拖延出院日期，以增加患者的額外開支來知足自個的私利。醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的體制已經(jīng)成為反映強烈的體制之一。(二)醫(yī)患之間缺乏溝通與信任。東北500萬天價住院費，醫(yī)護人員拐賣新生兒，輸血感染傳染病等負面事件的發(fā)生，增加了患者對醫(yī)護人員的仇視心理;巨額醫(yī)療費用的支出與無效治療的死亡使很多家庭遭受人才兩空的打擊，家屬不能承受挫折后的強烈心理反響與報復(fù)行為的出現(xiàn)都講明醫(yī)患之間缺乏必要的溝通與信任。(三)基層醫(yī)護人才匱乏，醫(yī)患比例不合理，醫(yī)護人員工作壓力大。由于好醫(yī)生扎堆大醫(yī)院，基層醫(yī)護人員總量嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致普通醫(yī)院醫(yī)護人員工作壓力大。寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝講，他們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作量超過了150%，各類人才缺口達200人;青海海西自治州烏蘭縣人民醫(yī)院副院長賀芳講，人才的缺乏既影響醫(yī)院工作效率，又增加了病人的痛苦;在青海省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院，患者常因沒有轉(zhuǎn)診單又要求住院而與醫(yī)生發(fā)生爭吵。多數(shù)醫(yī)護人員工作時間長，壓力大，收入不高，承當(dāng)責(zé)任最重。醫(yī)院沒有節(jié)假日，休息時間無保障，多數(shù)醫(yī)院要求主任醫(yī)師或主治醫(yī)生24小時待機，上班時間經(jīng)常超過八小時，有時外科手術(shù)持續(xù)十多個小時，B超室的醫(yī)生經(jīng)常連吃飯的時間都沒有。據(jù)調(diào)查，醫(yī)護人員的工作壓力還包括考核壓力。部分醫(yī)院考核是一個月要考幾十次，考核90分為合格，一次不合格扣罰200元，兩次不合格當(dāng)月績效工資取消。醫(yī)護人員壓力的增大導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。三、化解醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。(一)建立行之有效的制度。醫(yī)改是重大民生工程。隨著醫(yī)改的逐步推進，百姓看病難、看病貴的問題已有所緩解。但由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整體缺乏和分布不均，藥價的居高不下，患者遭遇了新形式的看病難問題。制度改革勢在必行。四川省新津縣醫(yī)療機構(gòu)(下面簡稱新津)改革的經(jīng)歷體驗值得借鑒。新津改革的經(jīng)歷體驗是:1．從2020年10月開場，醫(yī)院在成都試點取消成品藥加成，提高治療費、病房服務(wù)費，以肯定醫(yī)生的專業(yè)知識價值。治療費、服務(wù)費增加的部分全部由醫(yī)保報銷，避免病人支出的此消彼長。此做法得到了病人的理解與支持。2．通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室走訪調(diào)查，為全縣95．33%的居民建立了電子健康檔案，患心腦血管病的病人被重點關(guān)注，普通高血壓患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室跟蹤，高危病人則由縣醫(yī)院負責(zé)。(二)重視對患者的指導(dǎo)及其溝通。心理干涉手段能化解醫(yī)患之間的誤解與矛盾。從新津改革的經(jīng)歷體驗中能夠看到:醫(yī)生經(jīng)常到高?；颊呒抑兄笇?dǎo)其平常的生活和用藥，患者與家屬感遭到了醫(yī)生對患者的關(guān)心;醫(yī)生將患者的病情一次次告知，當(dāng)患者死亡時，家屬知道患者不是好端端的人講沒就沒了。對于高?；颊叩乃劳?，家屬的理解度大大增加了。有的地方以為新津的做法工作量太大，難以施行。其實，由于高?；颊呷藬?shù)不多，對患者的指導(dǎo)工作沒有想象的那么難。對高?；颊哌M行家訪，組織有針對性的講座，普及必要的醫(yī)療保健常識這種前期預(yù)警的工作方式方法大大促進了醫(yī)患之間的溝通與理解。(三)發(fā)揮行政部門的監(jiān)管作用。在解決醫(yī)患糾紛時，行政部門經(jīng)常被以為是與醫(yī)院互相勾結(jié)的利益統(tǒng)一體?；颊吲c家屬對部門的不信任、對處方的不知情、對醫(yī)療專業(yè)知識的缺乏等因素是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理困難的主要原因。新津的做法是:建立衛(wèi)生投訴中心，隨時接受患者投訴，及時受饋處理;每月由藥事管理委員會對縣鄉(xiāng)兩級處方進行點評，發(fā)現(xiàn)不合格的及時公示和處理懲罰。改革后，新津醫(yī)院的門診人數(shù)從10萬增加到50萬，醫(yī)鬧事件于2020年已經(jīng)完全絕跡。假如當(dāng)事患者能夠擁有醫(yī)院處方的知情權(quán)，家屬了解醫(yī)治經(jīng)過，醫(yī)患矛盾的解決就會容易多了。以下為參考文獻：［1］蔣愛生．統(tǒng)計職業(yè)道德在統(tǒng)計信息編制經(jīng)過中的作用［J］．統(tǒng)計教育，2008(1)．［2］王大千，楊一苗．有用的招不上來，招來的用不上基