醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒Contents概述1低度危險(xiǎn)性物品消毒要求2手衛(wèi)生33醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒2/49CompanyLogo概述

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)取得感染。醫(yī)院感染在全世界各個(gè)醫(yī)院都有發(fā)生。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠采取多項(xiàng)辦法（包含手衛(wèi)生、隔離防護(hù)辦法等）保護(hù)病患和工作人員不發(fā)生醫(yī)院感染，但有效地進(jìn)行表面清潔消毒依然是消除細(xì)菌、降低交叉污染和控制醫(yī)院感染關(guān)鍵步驟之一。醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒3/49CompanyLogo醫(yī)院感染流行三步驟空氣、飛沫、接觸×傳(感)染源傳輸路徑宿主病人病原攜帶者病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院環(huán)境貯菌源2.污染器械和診療用具消毒1.普通表面消毒4.隔離、防護(hù)與暴露3.手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒4/49CompanyLogo醫(yī)院感染病原菌起源正常菌群攜帶細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員探視陪護(hù)病人攜帶細(xì)菌病區(qū)環(huán)境感染細(xì)菌醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒5/49CompanyLogo

清潔去除診療器械、器具和物品上污物全過(guò)程，流程包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。去除或殺滅傳輸媒介上病原微生物，使其到達(dá)無(wú)害化處理。殺滅或去除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物處理。去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物過(guò)程。清洗消毒滅菌醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒6/49CompanyLogo

依據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類(lèi)高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有沒(méi)有菌體液從中流過(guò)物品或接觸破損皮膚或黏膜物品，一旦被微生物污染，含有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。滅菌水平醫(yī)院物品分類(lèi)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒7/49CompanyLogo中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。中水平以上消毒醫(yī)院物品分類(lèi)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒8/49CompanyLogo低度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做清潔處理醫(yī)院物品分類(lèi)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒9/49CompanyLogo熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采取環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行滅菌方法。滅菌水平含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能到達(dá)滅菌效果化學(xué)消毒劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。高水平消毒碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。中水平消毒低水平消毒通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法以及化學(xué)消毒方法如采取季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒10/49CompanyLogo

070605非脂類(lèi)病毒（親水）04分枝桿菌屬（結(jié)核菌））03細(xì)菌芽孢02朊毒體01脂類(lèi)病毒（親脂）細(xì)菌繁殖體（G-比G+難殺滅）各種真菌中水平消毒中效消毒劑低水平消毒低效消毒劑高水平消毒高效消毒劑滅菌水平滅菌劑微生物易殺滅次序醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒11/49CompanyLogo高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品滅菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物種類(lèi)選擇有效消毒方法

醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒12/49CompanyLogo接收檢驗(yàn)患者，存在各種隱性和顯性傳染病，有很大傳染隱患；無(wú)傳染病患者，也會(huì)因病人各種不衛(wèi)生原因，而使病原菌對(duì)診療環(huán)境和器械污染。所以，疏忽管理，病原微生物會(huì)經(jīng)過(guò)以下路徑傳輸：受污染環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴(kuò)散、蔓延，造成醫(yī)院內(nèi)感染或流行。

醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒13/49CompanyLogo看看我們病區(qū)環(huán)境？醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒14/49CompanyLogo病區(qū)環(huán)境表面清潔消毒醫(yī)療環(huán)境清潔消毒

衛(wèi)生表面

各類(lèi)織物醫(yī)療設(shè)備表面

高頻接觸表面

低頻接觸表面

家政所需清潔表面，如地面、桌面、門(mén)把手等。指患者使用儀器設(shè)備表面，儀器按紐和操作面扳、儀器把手等醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒15/49CompanyLogo家具油漆脫落、地面、墻面、天花板有裂縫時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)后勤部門(mén)。各類(lèi)衛(wèi)生表面應(yīng)保持完好無(wú)缺損，不得有肉眼可見(jiàn)藏污納垢之處或可見(jiàn)污染物。各類(lèi)衛(wèi)生表面應(yīng)保持清潔干燥，盡可能使用光滑易于清潔或消毒表面，如外包裝為織物類(lèi)，應(yīng)確保表面清潔并定時(shí)清洗與消毒。清潔消毒前提----表面光滑與完好！衛(wèi)生表面清潔與消毒醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒16/49CompanyLogo衛(wèi)生表面清潔與消毒低度危險(xiǎn)性物品，宜采取低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物種類(lèi)選擇有效消毒方法。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用用滅菌水稀釋成所需濃度,避光密閉保留使用時(shí)限≤24h。

--《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》普通表面基本消毒方法：0.05%（1000ml放一片消毒劑含氯消毒劑擦拭，醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒17/49CompanyLogo其它部門(mén)地面和物體表面清潔與消毒感染高發(fā)部門(mén)地面和物體表面清潔與消毒感高發(fā)部門(mén)如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒其它部門(mén)地面或表面無(wú)顯著污染時(shí)，采取濕式清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后再清潔和消毒

醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒18/49CompanyLogo方法污染物品表面感染患者普通清潔用清水或清潔劑布巾進(jìn)行表面清潔拖布分區(qū)使用，拖布使用水和拖布應(yīng)注意更換和清洗拖把頭和抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔與消毒清潔抹布有血液等其它潛在感染性物質(zhì)濺溢時(shí)，方法：戴手套—用紙巾去除污染物（吸濕材料）去除跡—1000mg/L含氯消毒劑拖布擦拭污染地面作用30分鐘---用500mg/L含氯消毒劑浸泡拖布結(jié)核、烈性傳染病病原菌污染時(shí)，用1000-mg/L含氯消毒劑作用30分鐘多重耐藥菌及其它感染患者專(zhuān)用物品，每七天消毒。不能專(zhuān)用物品天天消毒。方法：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭此次課重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒19/49CompanyLogo低頻接觸物品（低危部門(mén)）消毒實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式清掃1.清潔劑或消毒劑及時(shí)更換，普通病房每3間更換，處于接觸隔離患者一用一更換2.清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房3間更換，處于接觸隔離患者一用一更換3.拖把頭和抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，預(yù)防交叉感染。推薦采取熱力消毒，干燥備用醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒20/49CompanyLogo溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺(tái)血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話(huà)床頭桌床上托盤(pán)電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶輸液泵和支架診療室內(nèi)常接觸表面

手接觸頻繁地方細(xì)菌數(shù)較多

被病人血液體液污染地方細(xì)菌較多醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒21/49CompanyLogo您注意到這些表面消毒了嗎?醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒22/49CompanyLogo上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查23醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒23/49CompanyLogo

手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門(mén)地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，天天用含500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，遇顯著污染隨時(shí)去污、清潔與消毒多重耐藥菌感染、結(jié)核、肝炎等傳染病患者周?chē)矬w表面應(yīng)每日進(jìn)行消毒，消毒方法同前當(dāng)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱有患兒時(shí)，不得使用消毒劑清潔。采取消毒劑對(duì)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，清水徹底沖凈，干燥備用醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒24/49CompanyLogo醫(yī)療表面清潔與消毒要求1、各類(lèi)醫(yī)療表面應(yīng)保持清潔干燥，無(wú)肉眼可見(jiàn)污垢或污染物存在。2、屏障保護(hù)性覆蓋特殊儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時(shí)頻繁被戴手套手接觸，輕易被血液、體液污染和難以清潔表面，使用屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡(jiǎn)捷和有效辦法3、醫(yī)務(wù)人員接觸醫(yī)療表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，高危部門(mén)進(jìn)行消毒；使用率較低儀器應(yīng)使用后進(jìn)行清潔，遇污染隨時(shí)消毒。醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒25/49CompanyLogo3、接觸患者皮膚表面應(yīng)一人一清潔或低效消毒，如用采取一次性物品遮擋應(yīng)一用一換，遇污染隨時(shí)消毒或更換4、接觸多重耐藥菌等經(jīng)過(guò)接觸傳輸疾病患者醫(yī)療表面后應(yīng)馬上進(jìn)行消毒。醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒26/49CompanyLogo手衛(wèi)生概述預(yù)防醫(yī)院感染關(guān)鍵在于早期發(fā)覺(jué)和預(yù)防。護(hù)士在預(yù)防感染傳輸中一直飾演著至關(guān)主要角色。感染預(yù)防與控制是保障生命安全及高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵組成部分。醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒27/49CompanyLogo洗手就是切斷感染傳輸鏈條！醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒28/49CompanyLogo手易被細(xì)菌污染如：在工作中，很多類(lèi)型接觸方式會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員手部高水平細(xì)菌污染，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。手衛(wèi)生概述醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒29/49CompanyLogo手上細(xì)菌能夠分為兩類(lèi)，分別稱(chēng)為暫居菌和常居菌。

常居菌借居在皮膚深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不輕易去除。大部分無(wú)致病性，普通不引發(fā)醫(yī)院感染。其功效:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。手衛(wèi)生概述醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒30/49CompanyLogo

暫居菌借居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗輕易被去除。經(jīng)過(guò)直接接觸病人或被污染環(huán)境表面取得。含有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)暫住菌包含:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、

手衛(wèi)生概述醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒31/49CompanyLogo手衛(wèi)生主要性接觸病菌洗手菌醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒32/49CompanyLogo這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉實(shí)例1某外科醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話(huà)手衛(wèi)生概述醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒33/49CompanyLogo

大部分確實(shí)是用白大褂背部擦干?。?！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

手衛(wèi)生概述實(shí)例2某內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒34/49CompanyLogo不正確干手方法醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒35/49CompanyLogo

正確干手方法醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒36/49CompanyLogo手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒37/49CompanyLogo手衛(wèi)生執(zhí)行過(guò)程中常見(jiàn)誤區(qū)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染控制并不是很主要醫(yī)療工作忙，手衛(wèi)生主要但沒(méi)時(shí)間做手衛(wèi)生隨便做做就能夠，不需要那么規(guī)范手衛(wèi)生成本高，效益卻看不到戴手套可取代手衛(wèi)生手套上能夠做消毒洗手液容器是否清潔并不主要洗手液可稀釋紙巾（如含抗菌劑乙醇紙巾）代替洗手。

醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒38/49CompanyLogo手在NI中是怎樣起作用？醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒39/49CompanyLogo手在NI中是怎樣起作用？醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒40/49CompanyLogo一雙沒(méi)有洗手比爬滿(mǎn)蟑螂手更可怕！醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒41/49CompanyLogo手衛(wèi)生知識(shí)（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene)洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒42/49CompanyLogo洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過(guò)程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。

手衛(wèi)生知識(shí)醫(yī)療環(huán)境表面清潔和消毒43/49CompanyLogo（二）洗手或使用速干手