流行性腦脊髓膜炎

張掖醫(yī)專應萍流行性腦脊髓膜炎第1頁

學習目標

1、說出流腦病因及發(fā)病機制。2、詳述各型流腦臨床表現(xiàn)。3、列出流腦診療與治療關鍵點。4、說出流腦流行病學特點及預防方法。流行性腦脊髓膜炎第2頁流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引發(fā)化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。暴發(fā)型流腦病情兇險，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。流行性腦脊髓膜炎第3頁病原學

腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，多數(shù)成對排列，也有四聯(lián)排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人血清、腦脊液、皮膚瘀點中發(fā)覺。細菌裂解時能產(chǎn)生毒力較強內(nèi)毒素，為其致病主要原因。該菌對外界抵抗力弱，對嚴寒、干燥、熱及普通消毒劑均敏感，溫度低于30℃或高于50℃時皆易死亡。是專性需氧菌，其生長營養(yǎng)要求較高，在含有血液、血清卵黃液培養(yǎng)基上生長最正確。在體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶，故采集標本后應馬上接種依據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13個血清群，其中以A、B、C三群最常見，C群致病力最強，我國當前流行菌群仍以A群為主（90%以上），B群有上升趨勢。流行性腦脊髓膜炎第4頁流行病學

1.傳染源

為帶菌者和病人。2.傳輸路徑

經(jīng)呼吸道傳輸。3.人群易感性

人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久免疫力。4.流行特征

整年均可發(fā)病，但多見于冬春季節(jié)，從每年11月～第二年5月，流行高峰為3月～4月。

流行性腦脊髓膜炎第5頁腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流腦脊髓膜上感期敗血癥期腦膜炎期期普通型輕型休克型腦膜腦炎型止于此期此期加重此期加重流行性腦脊髓膜炎第6頁臨床表現(xiàn)

潛伏期1～10天，普通為2～3天。依據(jù)病情和病程可分為以下各型：1.普通型

最常見，占全部病例90%以上。（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）（2）敗血癥期

（3）腦膜炎期

（4）恢復期

流行性腦脊髓膜炎第7頁2.暴發(fā)型

本型起病急驟，病勢兇險，兒童多見，病死率高。可分為三型：

（1）休克型

（2）腦膜腦炎型

（3）混合型

3.輕型

4.慢性敗血癥型

流行性腦脊髓膜炎第8頁流行性腦脊髓膜炎第9頁流行性腦脊髓膜炎第10頁試驗室及其它檢驗

1.血象2.腦脊液檢驗3.細菌學檢驗4.免疫學檢驗

流行性腦脊髓膜炎第11頁診療依據(jù)當?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年紀，臨床上出現(xiàn)突起高熱、猛烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合試驗室檢驗進行診療。

流行性腦脊髓膜炎第12頁治療1．普通型流腦治療（1）普通治療（2）對癥治療（3）病原治療

流行性腦脊髓膜炎第13頁2．暴發(fā)型流腦治療（1）休克型1）抗菌治療2）抗休克治療

①補充血容量②糾正酸中毒

③血管活性藥應用④維護主要臟器功效⑤腎上腺皮質(zhì)激素應用3）DIC治療（2）腦膜腦炎型1）抗菌治療同休克型2）減輕腦水腫3）呼吸衰竭處理流行性腦脊髓膜炎第14頁預防1.早期發(fā)覺病人并就地隔離治療，親密接觸者應醫(yī)學觀察7天。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風。兒童不去流腦病人家庭，并應盡可能防止到人多擁擠公共場所。3.提升人群免疫力（1）菌苗預防注射（2）藥品預防

流行性腦脊髓膜炎第15頁小結(jié)1．流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引發(fā)一個化膿性腦膜炎。細菌內(nèi)毒素為致病主要原因。2．流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。3．臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。4．抗菌治療為特效治療，青霉素首選。暴發(fā)型注意及時對癥治療。流行性腦脊髓膜炎第16頁臨床案例討論患兒男性，6歲，畏寒高熱，頭痛嘔吐，昏迷20小時，多處皮膚見大量瘀點，瘀斑，頸強直，瞳孔左＞右，伴呼吸節(jié)律不齊。血白細胞20.0×109/L，血壓60/40mmHg。討論：1、患兒最可能診療是什么？2、要確診該病還要做什么檢驗？3、請寫出其治療標準。流行性腦脊髓膜炎第17頁目標檢測一、選擇題：1、普通型流腦敗血癥期最主要體征是：A.腦膜刺激征B.肝脾腫大C.錐體束征陽性

D.皮膚粘膜瘀點瘀斑E.口唇單純皰疹2、流腦確診最主要依據(jù)是：A.血白細胞總數(shù)顯著升高B.腦脊液呈化膿性改變C.細菌培養(yǎng)陽性D.免疫學檢驗異常E.其它檢驗異常流行性腦脊髓膜炎第18頁3、疑暴發(fā)型流腦出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不齊時，以下哪項處理辦法是錯誤：A.應用呼吸興奮劑B.快速靜滴甘露醇C.應用抗生素D.馬上做腰穿行腦脊液檢驗，確診后再處理E.激素應用4、暴發(fā)型流腦病原治療首選藥品是：

A.青霉素B.磺胺嘧啶C.氯霉素D.頭孢菌素E.環(huán)丙沙星5、以下哪項表現(xiàn)對流腦與乙腦臨床判別有較大意義：A.意識障礙程度B.皮膚瘀點、瘀斑C.病理反射陽性

D.腦膜刺激征陽性E.顱內(nèi)壓增高程度流行性腦脊髓膜炎第19頁二、填空題：1、暴發(fā)型流腦休克型主要死亡原因是

。腦膜腦炎型主要死亡原因是

。2、流腦病原治療選擇抗生素標準是

、