下肢骨關(guān)節(jié)疾病步態(tài)分析與步行訓(xùn)練勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院1下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第1頁(yè)提要2下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第2頁(yè)步行是人類與其它動(dòng)物本質(zhì)區(qū)分人是動(dòng)物最高級(jí)別，而人和動(dòng)物本質(zhì)區(qū)分是什么？是語(yǔ)言、交流、思想、技能、文化？從生物學(xué)和生理學(xué)角度，移動(dòng)方式是本質(zhì)區(qū)分。步行(walking)是在軀干直立前提下,經(jīng)過(guò)雙腳交互動(dòng)作移行身體活動(dòng)方式,是人類有別于其它動(dòng)物特征性活動(dòng)。而其它動(dòng)物都是以四腳行進(jìn)、爬行或者游動(dòng)為基本方式。3下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第3頁(yè)步態(tài)(gait)步態(tài)(gait)是步行行為特征，與年紀(jì)、性別、職業(yè)、教育、環(huán)境、疾病等各種原因相關(guān)。這些也是其它動(dòng)物不具備原因。4下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第4頁(yè)運(yùn)動(dòng)模式反射性運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)形式固定，運(yùn)動(dòng)機(jī)械效率最高，運(yùn)動(dòng)發(fā)生開啟于特定刺激，而不受大腦控制；模式化運(yùn)動(dòng)，指大腦皮質(zhì)開啟運(yùn)動(dòng)發(fā)生和控制結(jié)束，不過(guò)運(yùn)動(dòng)中間過(guò)程和重復(fù)進(jìn)行不需要來(lái)自大腦皮質(zhì)指令，而是由特殊機(jī)制調(diào)整。這種特殊機(jī)制原理當(dāng)前不十分清楚，比較公認(rèn)是中樞激動(dòng)發(fā)生器（centralpatterngenerator）解釋。人類步行是經(jīng)典模式化運(yùn)動(dòng)。全部些人類高技巧活動(dòng)經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和適應(yīng)，最終都將進(jìn)入模式化運(yùn)動(dòng)軌跡。隨意運(yùn)動(dòng)，指運(yùn)動(dòng)開始、進(jìn)行、結(jié)束都是大腦皮質(zhì)控制。人類運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)階段、復(fù)雜活動(dòng)、危險(xiǎn)環(huán)境活動(dòng)等都是經(jīng)典隨意運(yùn)動(dòng)。5下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第5頁(yè)自然步態(tài)關(guān)鍵點(diǎn)(1)合理步長(zhǎng)、步寬、步頻。

(2)上身姿勢(shì)穩(wěn)定。

(3)最正確能量消耗。

6下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第6頁(yè)步行周期7下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第7頁(yè)GaitCycle8下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第8頁(yè)GaitCycleContinued9下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第9頁(yè)10下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第10頁(yè)11下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第11頁(yè)簡(jiǎn)單步態(tài)分析12下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第12頁(yè)步行能力13下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第13頁(yè)觀察步速(normalandfast)，10米步行時(shí)間步長(zhǎng)及步幅(withdry-erasemarker)，足印法簡(jiǎn)單量表FAC(FunctionalAmbulationCategory),Dynamicgaitindex,Tinetti,GARS,FIM3D,EMG,Forceplates14下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第14頁(yè)3D步態(tài)分析系統(tǒng)15下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第15頁(yè)臨床步態(tài)分析主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)學(xué)分析運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析肌電圖分析步行能量代謝分析16下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第16頁(yè)1、運(yùn)動(dòng)學(xué)分析基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析位置、角度定義速度和加速度17下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第17頁(yè)運(yùn)動(dòng)學(xué)(Kinematics)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)是步行時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間和空間改變規(guī)律研究方法，主要包含：步行時(shí)間與空間測(cè)定肢體節(jié)段性運(yùn)動(dòng)方向測(cè)定

18下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第18頁(yè)2、運(yùn)動(dòng)力學(xué)分析基礎(chǔ)19下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第19頁(yè)20下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第20頁(yè)計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)步引發(fā)步態(tài)分析革命21下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第21頁(yè)運(yùn)動(dòng)力學(xué)（Kinetics）分析動(dòng)力學(xué)分析是對(duì)步行時(shí)作用力、反作用力強(qiáng)度、方向和時(shí)間研究方法。牛頓第三定律（作用力=反作用力）是動(dòng)力學(xué)分析理論基礎(chǔ)。22下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第22頁(yè)3、肌電圖分析基礎(chǔ)動(dòng)態(tài)肌電圖：指在活動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)測(cè)定相關(guān)肌肉電生理活動(dòng)，以揭示其活動(dòng)狀態(tài)與步態(tài)關(guān)系研究方法。是臨床步態(tài)分析必不可少步驟。23下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第23頁(yè)肘關(guān)節(jié)屈/伸肌電比較主動(dòng)屈曲主動(dòng)伸展24下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第24頁(yè)4、能量代謝分析氧價(jià)（oxygencost，OC）單位：ml/(kg·m)25下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第25頁(yè)氣體代謝測(cè)量26下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第26頁(yè)異常步態(tài)27下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第27頁(yè)足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期因?yàn)轷妆成煺系K，造成脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推進(jìn)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常造成患肢地面廓清能力降低。28下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第28頁(yè)足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系影響最大踝關(guān)節(jié)改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩姿態(tài)。所以對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問(wèn)題是改進(jìn)步態(tài)第一要素。29下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第29頁(yè)足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為親密。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。30下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第30頁(yè)足內(nèi)翻+下垂通常因?yàn)槊勄凹『兔労蠹∫约半枘c肌和比目魚肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)分活動(dòng)也相關(guān)聯(lián)。假如脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻相關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要原因。31下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第31頁(yè)足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)假如只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌依然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，伴隨患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。32下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第32頁(yè)單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。常見病因：脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，造成足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。33下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第33頁(yè)跨閾或垂足步態(tài)脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動(dòng)期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步34下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第34頁(yè)拇趾過(guò)伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)分活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。35下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第35頁(yè)拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移36下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第36頁(yè)膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)早期關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲降低將降低膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而降低其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果造成拖足。患者往往在擺動(dòng)相采取患肢劃圈步態(tài)、盡可能抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。37下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第37頁(yè)膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過(guò)分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。假如同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。38下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第38頁(yè)膝過(guò)伸膝過(guò)伸很常見，但普通是代償性改變，多見于支撐相早期。治療關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。39下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第39頁(yè)膝過(guò)伸常見誘因：蹠屈肌痙攣或攣縮造成膝過(guò)伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采取膝過(guò)伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。40下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第40頁(yè)膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。因?yàn)榛颊咴跀[動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過(guò)分活躍，尤其是在擺動(dòng)相。41下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第41頁(yè)膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。42下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第42頁(yè)膝塌陷小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)?；颊呦リP(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，假如患者采取增加股四頭肌收縮方式防止膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，并穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，將造成同側(cè)膝關(guān)節(jié)在支撐相末期屈曲延遲，最終造成伸膝肌過(guò)用綜合癥。43下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第43頁(yè)膝塌陷患者在不能維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，必須使用上肢支持膝關(guān)節(jié)，以進(jìn)行代償。相關(guān)肌肉：腓腸肌-比目魚肌和股四頭肌。股四頭肌肌電活動(dòng)可延長(zhǎng)和過(guò)分活躍。44下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第44頁(yè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（剪刀步態(tài)）擺動(dòng)相時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，造成剪刀樣步態(tài)。足支撐面積縮小，致使平衡困難，同時(shí)影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)。必須要明確原因在于原發(fā)機(jī)制（內(nèi)收肌痙攣）還是代償機(jī)制（屈髖肌力不足）。能夠作內(nèi)收肌診療性封閉。45下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第45頁(yè)髖關(guān)節(jié)屈曲主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，尤其在支撐相中、后期（髖關(guān)節(jié)應(yīng)該在此期后伸）。假如畸形為單側(cè)，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)將縮短。髂腰肌、恥骨肌、臀大肌、股直肌、棘旁肌動(dòng)態(tài)肌電圖常見髂腰肌、股直肌、髖內(nèi)收肌過(guò)分活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。46下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第46頁(yè)髖關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。47下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第47頁(yè)臀大?。y伸?。┎綉B(tài)即鵝步臀大肌無(wú)力者，而關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，足跟著地時(shí)慣用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹臀大肌步態(tài)。48下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第48頁(yè)臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹多由脊髓灰質(zhì)炎引發(fā)，一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎，以防止健側(cè)骨盆下降過(guò)多，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步49下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第49頁(yè)長(zhǎng)短腿步態(tài)原因：兩下肢長(zhǎng)度不一致單側(cè)下肢疼痛、足踝畸形造成支撐面減小單側(cè)下肢支撐能力障礙單側(cè)下肢生物力線異常表現(xiàn)：步長(zhǎng)不一致：步長(zhǎng)健腿短、患腿長(zhǎng)支撐時(shí)間不一致：患腿短，健腿長(zhǎng)軀干擺動(dòng)增加50下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第50頁(yè)步行訓(xùn)練下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第51頁(yè)臨床上慣用行走訓(xùn)練工具站立床站立行起架支具矯形器

Motormed訓(xùn)練器平行杠訓(xùn)練步行訓(xùn)練器減重訓(xùn)練器拐杖下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第52頁(yè)步行訓(xùn)練傳統(tǒng)條件53下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第53頁(yè)步行訓(xùn)練前移-新設(shè)備？54下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第54頁(yè)步行前訓(xùn)練定義：患者為準(zhǔn)備完成步行練習(xí)進(jìn)行系列訓(xùn)練，以提升患者站立、平衡、步行等體位適應(yīng)能力。傳統(tǒng)設(shè)備與用具：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練裝置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第55頁(yè)步行前訓(xùn)練肌力訓(xùn)練需要借助于助行器或拐杖行走患者，重點(diǎn)訓(xùn)練上肢肌力。獨(dú)立行走者重點(diǎn)訓(xùn)練下肢肌力。下肢截肢者進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練長(zhǎng)久臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓，可利用起立床漸漸調(diào)整到直立狀態(tài)。在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才能夠考慮開始行走訓(xùn)練。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第56頁(yè)步行前訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開始。站立訓(xùn)練從10～20分鐘/次開始，依患者體能情況改進(jìn)而逐步增加。在平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練時(shí)，其一端可放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己步行姿勢(shì)方便及時(shí)矯正。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第57頁(yè)步行前訓(xùn)練注意事項(xiàng)步行前訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意患者血壓改變。要提供安全、無(wú)障礙環(huán)境。衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒。穿著適當(dāng)鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習(xí)。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第58頁(yè)下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第59頁(yè)下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第60頁(yè)下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第61頁(yè)任務(wù)睜眼扶手閉眼扶手睜眼閉眼睜眼泡沫墊睜眼泡沫墊假性反饋睜眼泡沫墊反饋下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第62頁(yè)高級(jí)平衡策略訓(xùn)練下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第63頁(yè)64下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第64頁(yè)下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第65頁(yè)步行訓(xùn)練定義：患者本身或利用不一樣時(shí)行輔助裝置進(jìn)行步行能力練習(xí)。設(shè)備與用具：平行杠、手杖、拐杖、助行車、助行架、減重步行裝置、步行機(jī)器人、輪椅等。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第66頁(yè)步行訓(xùn)練平行杠、助行器步行訓(xùn)練：適合用于早期行走訓(xùn)練，為準(zhǔn)備使用拐杖或手杖前訓(xùn)練；也適合用于下肢無(wú)力但無(wú)癱瘓、一側(cè)偏癱或截肢患者；對(duì)于行動(dòng)遲緩老年人或有平衡問(wèn)題患者，助行器亦可作為永久性依靠。助行器僅適宜在平地使用。助行器行走方法為，用雙手分別握住助行器兩側(cè)扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20-30cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此重復(fù)前進(jìn)。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第67頁(yè)步行輔助器主要作用步行中輔助保持身體平衡，降低下肢承重，緩解疼痛，改進(jìn)步態(tài)，改進(jìn)步行功效。單臂操作拐杖類產(chǎn)品小巧、輕便，不過(guò)支撐面積小、穩(wěn)定性差；雙臂操作步行輔助器具支撐面積大、穩(wěn)定性好，但比較粗笨。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第68頁(yè)裝有輪子和手柄助行器具。使用時(shí)，推進(jìn)助行器前移。適合用于老年人。包含兩輪、三輪和四輪式，并裝有椅座、儲(chǔ)物筐等輔助分類——輪式助行器下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第69頁(yè)分類——框式助行器支撐面積大、穩(wěn)定性能好、價(jià)格低廉。類型包含普通、交叉步進(jìn)、前輪、助起等。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第70頁(yè)普通助行器使用時(shí)需要提起助行器前移，所以適合用于上肢有提握功效下肢功效障礙者。固定式折疊式下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第71頁(yè)前輪助行器前面兩個(gè)支撐腿裝有輪子或萬(wàn)向輪。使用時(shí)，推進(jìn)或提起助行器后支腳前移?？捎糜谏现×Σ?，提起助行器行走困難者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第72頁(yè)交叉步進(jìn)式助行器助行器兩邊裝有鉸鏈，可單側(cè)交替推進(jìn)助行器前移。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第73頁(yè)助起式助行器助行器呈階梯形，有助起扶手和支撐扶手。站起困難者，可借助助起扶手實(shí)現(xiàn)從坐位到站位。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第74頁(yè)前臂支撐杖風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎拐杖，使用者將前臂固定于臂托上方，利用前臂支撐體重，以到達(dá)輔助行走目標(biāo)。適合用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和因手部無(wú)力無(wú)法使用手杖、肘杖和腋杖者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第75頁(yè)肘拐利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第76頁(yè)普通肘杖裝有手柄和肘托單腳支撐普通肘杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提升行走穩(wěn)定性。上下兩端均可調(diào)整。上端調(diào)整以適應(yīng)前臂長(zhǎng)度，下端調(diào)整改變肘杖高度。用于需要借助拐杖助行者下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第77頁(yè)四腳肘杖裝有手柄和肘托四腳支撐腋杖。比腋杖輕便，但穩(wěn)定性要差一些。利用前臂和手共同支撐，不對(duì)身體局部產(chǎn)生壓迫；可單側(cè)手或雙側(cè)手同時(shí)使用，雙肘杖同時(shí)使用可減輕下肢承重，提升行走穩(wěn)定性。上下兩端均可調(diào)整。上端調(diào)整以適應(yīng)前臂長(zhǎng)度，下端調(diào)整改變肘杖高度。用于需要借助拐杖助行者下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第78頁(yè)手杖用單側(cè)手扶持，分為單腳手杖、多腳手杖、助站手杖和坐椅手杖。用于有一定平衡能力下肢功效障礙者和體弱者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第79頁(yè)普通手杖用單側(cè)手支撐普通手杖，按手杖桿類型分為直桿和彎桿。用于手有一定握力，且有一定平衡能力下肢功效障礙者和體弱者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第80頁(yè)助站手杖用單側(cè)手支撐，使用者可利用中間扶手從坐位到站位。用于手有一定握力，且有一定平衡能力下肢功效障礙者和體弱者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第81頁(yè)三腳手杖支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。更適合用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第82頁(yè)四腳手杖屬多腳手杖，支撐面積較單腳手杖大，較單腳手杖穩(wěn)定。按手杖桿分類為直桿和彎桿，按支撐腳分為大四腳和小四腳。更適合用于平衡能力欠佳而使用單腳手杖不安全者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第83頁(yè)扶拐步態(tài)兩點(diǎn)步態(tài)三點(diǎn)步態(tài)四點(diǎn)步態(tài)下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第84頁(yè)雙拐步行訓(xùn)練-拖地步交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。同時(shí)拖地步：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第85頁(yè)雙拐步行訓(xùn)練-擺至步移動(dòng)速度較快，可降低腰部及髖部用力。雙拐同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。適合用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)患者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第86頁(yè)雙拐步行訓(xùn)練-擺過(guò)步拄拐步行中最快速移動(dòng)方式。雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者手支撐，身體重心前移，上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前著地。開始訓(xùn)練時(shí)輕易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。適合用于路面寬敞，行人較少場(chǎng)所，也適合用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第87頁(yè)雙拐四點(diǎn)步穩(wěn)定性好、安全而遲緩步行方式。每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，一直保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此重復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，適合用于骨盆上提肌肌力很好雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者以及老人或下肢無(wú)力者。下肢骨關(guān)節(jié)疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析第88頁(yè)雙拐兩點(diǎn)步與正常步態(tài)基本靠近、步行速度較快。一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相正確另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與