胸痛

胸痛

是臨床上常見癥狀,主要由胸部疾病所致,少數(shù)則其他疾病引起.

本節(jié)重點重點：臨床常見胸痛的病因、發(fā)病機制、臨床特點及分析胸痛應注意的問題。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他部位的病變引起。痛閾因個體差異性大，故胸痛的程度與原發(fā)疾病的病情輕重并不完全一致。一、發(fā)病機制1、各種刺激因子(缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子)刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。2、放射痛(牽涉痛)：非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛，是因為病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應痛感。

二．病因(一)胸部疾病

1.胸壁疾病

皮下蜂窩織炎:圖片

帶狀皰疹:圖片

肋間神經(jīng)炎

肋骨骨折

急性白血病:胸骨壓痛

多發(fā)性骨髓瘤

(二)心血管疾病

1.心絞痛

2.心肌梗死

3.心肌病

4.二尖瓣病變

5.主動脈瓣病變

6.急性心包炎:干性

(三)呼吸系統(tǒng)疾病1.胸膜炎2.胸膜腫瘤3.自發(fā)性氣胸4.支氣管肺癌:圖片

(四)縱隔疾病1.縱隔炎2.縱隔氣腫3.縱隔腫瘤:圖片

(五)其他

1.食道癌:圖片

2.食管炎

3.膈下膿腫：圖片

4.肝膿腫:圖片

5.脾梗死:圖片

二.問診要點(一)發(fā)病年齡與病史

1.青壯年胸痛

結核性胸膜炎

自發(fā)性氣胸

:圖片

心肌炎

心肌病

風濕性心瓣膜病:二尖瓣狹窄及關閉不全

2.40歲以上:

心絞痛

心肌梗死:圖片

支氣管肺癌

(二)胸痛部位

1.局部炎癥疼痛:

紅、腫、痛、熱

2.帶狀皰疹：

皰疹分布于一側肋間神經(jīng)伴局部劇痛：圖片

3.肋軟骨炎：

第一、第二肋軟骨處單個個或多個隆起

局部壓痛

無紅腫表現(xiàn)

4.心絞痛及心梗

胸痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可放射：

左肩

左臂內(nèi)側

無名指

小指

左頸

面頰：誤認為是牙痛

5.夾層動脈瘤

胸背后：多見

放射至：

下腹

腰部

兩側腹股溝

下肢6.胸膜炎：疼痛在側胸部7.食管和縱隔病變：胸骨后痛

8.肝膽疾病、隔下膿腫

右下胸

可放射至左肩部

9.肺上溝癌（肺尖部肺癌）

疼痛多在肩部、腋下為主

放射至上肢內(nèi)側

（三）胸痛性質(zhì)

1.刀割樣或灼熱樣劇痛：帶狀皰疹

2.燒灼痛：食管炎

3.灼痛或刺痛：肋間神經(jīng)痛

4.絞榨樣痛伴窒息感：心絞痛

5.劇痛、恐懼、瀕死感：心梗

6.撕裂樣痛：氣胸

7.隱痛、鈍痛、刺痛：胸膜炎

8.突發(fā)撕裂樣劇痛或錐痛：夾層動脈瘤

9.胸部劇痛或絞痛：肺梗死，常倦呼吸因難與發(fā)紺

（四）疼痛持續(xù)時間

1.平滑肌痙攣或血管狹窄缺血陣發(fā)性疼痛

2.炎癥、腫瘤、栓塞、梗死持續(xù)性疼痛

（五）疼痛的誘因及緩解因素影響因素：誘因、加重因素、緩解因素

勞累、緊張誘發(fā)心絞痛

休息及含服消酸甘油1-2分鐘緩解

進食疼痛加劇：食管炎

咳嗽或用力呼吸疼痛加?。盒啬ぱ住⑿陌?/p>

三.伴隨癥狀1.胸痛伴咳嗽、發(fā)熱：

氣管疾病

支氣管產(chǎn)病

肺部疾病2.胸痛伴咯血

肺栓塞

支氣管肺癌

3.胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克

多見于：

心梗

夾層動脈瘤破裂